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    VSD技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者的效果研究

    2021-07-22 03:52:46零廣數(shù)羅捷華樹良陸吉利鄭高捧
    關(guān)鍵詞:植皮四肢皮瓣

    零廣數(shù),羅捷,華樹良,陸吉利,鄭高捧

    (1.德保縣人民醫(yī)院,廣西 百色 533700;2.百色市人民醫(yī)院,廣西 百色533000)

    0 引言

    隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,因各種器械與交通導(dǎo)致的意外損傷也逐漸增多,四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率也隨之上升。一般四肢創(chuàng)傷發(fā)生時常會伴有大面積皮膚缺損或軟組織挫傷,若不及時采取有效的治療措施,極易造成創(chuàng)面感染[1]。目前,針對四肢創(chuàng)傷臨床主要采取手術(shù)治療,多以皮瓣移植術(shù)或換藥維持創(chuàng)面清潔,但傳統(tǒng)治療方式時間長、難以控制創(chuàng)面感染,且極易引發(fā)骨感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者肢體恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。故及時采取一種高效、合理的治療方式一直是臨床關(guān)注的重點內(nèi)容。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,負(fù)壓封閉引流(VSD)在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面中具有顯著療效,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生率,因此本文就2018年11月至2019年12月本院收治的80例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者進(jìn)行研究,分析VSD技術(shù)在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床效果,闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取我院2018年11月至2019年12月收治的80例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者,隨機分為對照組和實驗組各40例。其中實驗組男27例,女13例,年齡21~64歲,平均(38.52±10.09)歲;對照組男28例,女12例,年齡23~62歲,平均(39.07±10.24)歲。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均知情同意;②經(jīng)檢查為四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者年齡、性別等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有肝、腎等其他器官功能障礙;②患者既往有精神病史。

    1.2 方法。對照組實施傳統(tǒng)清創(chuàng)+換藥+植皮或皮瓣移植術(shù)治療。在麻醉情況下,將皮膚軟組織創(chuàng)面的失活組織與異物徹底清除,同時對創(chuàng)面邊緣皮膚進(jìn)行修整,實施創(chuàng)面組織整合縮小創(chuàng)面并將絲線盡可能縫合,隨后使用無菌輔料覆蓋,換藥應(yīng)1 d/次,對創(chuàng)面進(jìn)行檢查直至新鮮肉芽長出,為下一步植皮做好準(zhǔn)備。實驗組采取VSD技術(shù)+植皮或皮瓣移植術(shù)治療,操作如下:①使用VSD治療技術(shù)對患者進(jìn)行全身治療,同時對感染創(chuàng)面的物質(zhì)實施細(xì)菌培養(yǎng),依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果實施抗菌治療。②清除創(chuàng)面失活組織,并修復(fù)損傷部位,將創(chuàng)面壞死組織與分泌物完全清除。③依據(jù)患者創(chuàng)面大小為其裁剪VSD材料,必要時縫合VSD材料,將裁剪好的VSD材料覆蓋于患者創(chuàng)面上,再次清潔創(chuàng)周皮膚,在VSD材料外覆蓋S&N生物半透膜。④連接VSD治療專用吸引機或中性負(fù)壓,將負(fù)壓源調(diào)節(jié)至0.017~0.06 kpa,按壓VSD材料,使用負(fù)壓吸出創(chuàng)面上滲液,留置7~14 d不等,直至創(chuàng)面干凈,觀察創(chuàng)面新鮮肉芽生長情況,隨后進(jìn)行轉(zhuǎn)移皮瓣、植皮游離、直接縫合等修復(fù)措施。

    1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組療效,觀察植皮創(chuàng)面的療效。優(yōu):皮瓣完全存活,無炎癥反應(yīng)發(fā)生,創(chuàng)面無分泌物滲出;良:大部分皮瓣存活,無明顯炎癥反應(yīng)以及分泌物滲出;可:少數(shù)皮瓣存活,有輕度炎癥反應(yīng),創(chuàng)面有明顯分泌物;差:皮瓣壞死,出現(xiàn)嚴(yán)重感染,創(chuàng)面出現(xiàn)大量分泌物??傆行?(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。對比兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率。使用疼痛視覺評分(VAS)對兩組治療前后疼痛程度進(jìn)行分析,在紙上劃一條10 cm橫線,0分:無痛,<3分:輕度疼痛,可忍受,3~6分:中度疼痛,尚能忍受,7~10分:重度疼痛,影響睡眠與食欲[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù),其中()表達(dá)計量數(shù)據(jù),選擇t檢驗,而%表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù),選擇χ2檢驗,兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效與創(chuàng)面感染發(fā)生率對比。實驗組總有效率97.50%高于對照組85.00%,實驗組創(chuàng)面感染發(fā)生率2.50%低于對照組15.00%,差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 對比兩組療效與創(chuàng)面感染發(fā)生率[n(%)]

    2.2 兩組VAS評分對比。治療前兩組VAS評分無差異(P>0.05),治療后,與對照組相比,實驗組VAS評分低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

    表2 對比兩組VAS評分()

    表2 對比兩組VAS評分()

    組別 例數(shù)VAS治療前 治療后實驗組 40 7.12±1.07 3.29±0.44對照組 40 7.15±1.03 5.19±0.57 t-0.128 16.688 P->0.05 <0.05

    3 討論

    四肢創(chuàng)傷是臨床常見的一種疾病,常伴有皮膚軟組織腫脹、缺損以及壞死等,若不及時采取治療措施,會增加創(chuàng)面感染率,這對臨床治療加大了難度。一般情況下,針對四肢創(chuàng)傷患者需長期、頻繁地對患者進(jìn)行清創(chuàng)、換藥處理,同時需對創(chuàng)面使用紗布覆蓋,確保創(chuàng)面濕潤,完全清理創(chuàng)面后才可實施修復(fù),但傳統(tǒng)治療方式時間長、創(chuàng)面愈合速度慢,故會增加患者疼痛程度[4]。因此針對創(chuàng)面應(yīng)盡快采取處理措施,以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

    VSD是近年來新開發(fā)的一種技術(shù),在治療燒傷、骨折等疾病中均有顯著療效,且在臨床中已廣泛應(yīng)用[5]。VSD能夠?qū)?chuàng)面炎性因子、壞死組織等有效清除,利用半透膜將患者創(chuàng)面置于完全封閉的狀態(tài)下,可阻止細(xì)菌、病毒等微生物進(jìn)入創(chuàng)面,進(jìn)而降低感染發(fā)生率[6]。同時將輔料置于創(chuàng)面上,能夠使創(chuàng)面長期保持持續(xù)的負(fù)壓吸力,可及時將膿液、分泌物吸出,且可改善患者創(chuàng)面血液循環(huán),促進(jìn)肉芽生長。VSD技術(shù)操作簡便,患者配合度較高。但應(yīng)注意的是,進(jìn)行泡沫輔料覆蓋前,必須徹底進(jìn)行清創(chuàng)止血,尤其是污染以及感染的創(chuàng)面,必須清創(chuàng)至創(chuàng)面周圍正常組織[7]。本文結(jié)果顯示,治療后,與對照組相比,實驗組總有效率較低(P<0.05),表明在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面治療中,使用VSD可顯著提升治療效果,加快患者恢復(fù)速度,進(jìn)而改善預(yù)后,促進(jìn)其皮瓣存活,減輕炎癥反應(yīng);主要是源于,VSD技術(shù)能夠使用全方位、高負(fù)壓引流技術(shù)有效清除創(chuàng)面壞死組織、滲出物,同時能夠有效減少積液殘留,加快創(chuàng)面愈合,提升療效。本文結(jié)果顯示,實驗組對比對照組并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05),表明VSD技術(shù)能夠有效預(yù)防感染發(fā)生,改善患者預(yù)后恢復(fù);實驗組治療后較對照組VAS評分均較低(P<0.05)。由此得出,相較于傳統(tǒng)清創(chuàng)聯(lián)合換藥治療,VSD技術(shù)可促進(jìn)治療進(jìn)展,緩解患者疼痛,對四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者具有重要意義。

    綜上所述,VSD技術(shù)的應(yīng)用可增加皮瓣存活率,促進(jìn)植皮創(chuàng)面愈合,減輕疼痛,且創(chuàng)面感染發(fā)生率少,安全性高,值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處,例如樣本數(shù)量少、研究時間短以及未引用客觀性指標(biāo)等,因此在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù),引用客觀性指標(biāo)以及延長研究時間等,以深入研究在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者中采取VSD技術(shù)的應(yīng)用效果。

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