探討PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)生CBL教學(xué)中的應(yīng)用價值

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摘 要：目的：評價PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)生CBL教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法：選取于2018年3月～2020年3月來我院骨科參與臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為本次觀察對象，選出60名醫(yī)學(xué)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組接受PDCA循環(huán)+CBL教學(xué)，對比兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績、綜合能力評分、教學(xué)滿意評價以及評判性思維得分。結(jié)果：觀察組醫(yī)學(xué)生的理論成績和實操成績得分均明顯高于對照組，其教學(xué)評價滿意度顯著比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)學(xué)生各方面綜合能力評分顯著比對照組高，教學(xué)實施后，觀察組醫(yī)學(xué)生的評判性思維得分結(jié)果顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異大，統(tǒng)計結(jié)果有意義，P<0.05。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)生CBL教學(xué)中合理應(yīng)用PDCA循環(huán)教學(xué)模式不僅能提高學(xué)生的綜合教學(xué)能力，還能培養(yǎng)其評判性思維能力，促使醫(yī)學(xué)生更好的從事臨床工作。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);骨科醫(yī)學(xué)生;CBL教學(xué);帶教效果

Discuss the Application Value of PDCA Cycle in Medical Students CBL Teaching

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（1.The First Affiliate Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia; 2. Hetao College， Bayan Nur， Inner Mongolia）

Abstract： Objective： To evaluate the application value of PDCA cycle in medical students CBL teaching. Methods： Medical students who participated in the clinical practice of the Department of Orthopaedics of our hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the observation objects. 60 medical students were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group received traditional teaching， and observation group received PDCA cycle + CBL teaching. Compared the assessment results， comprehensive ability score， teaching satisfaction evaluation and critical thinking score of medical students in the two groups. Results： Observation group medical students' theoretical and practical performance scores were significantly higher than the control group， and their teaching evaluation satisfaction was significantly higher than the control group， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）; observation group medical students' comprehensive ability scores in all aspects were significantly higher than those in the control group. After teaching， the observation group's critical thinking scores in the observation group were significantly higher than those in the control group. There was a large difference in data comparison and statistical results were significant， P<0.05. Conclusion： The rational application of PDCA cycle teaching mode in CBL teaching of medical students can not only improve students' comprehensive teaching ability， but also cultivate their critical thinking ability， and promote medical students to engage in clinical work better.

Key Words：PDCA cycle; Orthopedic medical students; CBL teaching; Training effect

醫(yī)學(xué)生實習(xí)是臨床教育的重中之重，也是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院向醫(yī)院工作過渡的重要階段，因此要特別重視醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)，掌握有效的教學(xué)方法。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性和操作性極強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生不僅具備扎實的理論功底，還要具備豐富的實踐能力，其教學(xué)質(zhì)量好壞對醫(yī)學(xué)生今后的就業(yè)具有重要影響力，故如何才能讓醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)既有質(zhì)量又有效率成為本研究的重點問題，下文將對我院骨科收集的醫(yī)學(xué)生資料展開研究，重點分析PDCA循環(huán)模式結(jié)合CBL教學(xué)法的臨床應(yīng)用價值及產(chǎn)生的積極作用。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料<！-- 一級標(biāo)題二級標(biāo)題改為阿拉伯?dāng)?shù)字 -->

研究選取于2018年3月～2020年3月，抽選60名來我院骨科接受臨床教學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生作為本次觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法為分組依據(jù)，對照組30名，男性10名，女性20名，年齡區(qū)間20～25歲，平均（22.54±2.02）歲;觀察組30名，男性9名，女性21名，年齡區(qū)間21～26歲，平均（23.41±2.02）歲。2組醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)資料對比差異不明顯，有均衡可比性，P>0.05。

納選標(biāo)準(zhǔn)：均為本科醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生;實習(xí)科室為骨科;醫(yī)學(xué)生對本研究內(nèi)容知情并已簽署同意書;實習(xí)期間為一個月;授課時間和內(nèi)容一致，帶教老師為我院骨科醫(yī)生;排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流障礙;精神疾病史;身體存在缺陷;嚴(yán)重傳染性疾病等。

1.2方法

對照組醫(yī)學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容是帶教老師在科室進(jìn)行實踐內(nèi)容示范，學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，主要帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)查房、病歷書寫、骨科基本操作等，詳細(xì)示范每一個操作動作，并講解其注意事項，示范結(jié)束后抽查學(xué)生進(jìn)行操作，并對其錯誤給予糾正，最后統(tǒng)一進(jìn)行考核。觀察組醫(yī)學(xué)生接受PDCA循環(huán)模式+CBL教學(xué)法，（1）CBL教學(xué)法。在骨科中采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方式展開施教，由帶教老師向?qū)W生展示骨科的典型病例，將病例內(nèi)容發(fā)放給學(xué)習(xí)進(jìn)行分析和討論，如腰椎間盤突出癥、肱骨干骨折、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、四肢骨折等，主要掌握病例的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解對應(yīng)疾病的最佳治療手段和預(yù)后效果，通過查找資料觀察影像學(xué)的圖像與描述內(nèi)容，并從分析中尋找存在的問題，分小組進(jìn)行問題討論和尋找答案，如骨折術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？什么原因引發(fā)的腰椎間盤突出癥等？如何快速簡單的處理突發(fā)性骨折？通過文獻(xiàn)檢索尋找對應(yīng)答案，并進(jìn)行歸納總結(jié)，學(xué)生可根據(jù)自己的見解進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言，最后由帶教老師負(fù)責(zé)點評教學(xué)^[1]。（2）PDCA循環(huán)模式。①計劃：由帶教老師將學(xué)生進(jìn)行小組劃分，向?qū)W生說明教學(xué)大綱及計劃內(nèi)容，主要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生在骨科臨床中的操作技能、理論知識的運用、獨立分析典型病例、緊急處理骨折狀況以及掌握護(hù)患溝通技能等。在學(xué)生掌握扎實理論基礎(chǔ)后鼓勵學(xué)生到病房與患者溝通接觸，這樣能獲取更多新知識和新問題，有助于優(yōu)化和調(diào)整計劃方案。②實施。實習(xí)當(dāng)天帶領(lǐng)學(xué)生熟悉骨科環(huán)境，耐心介紹骨科內(nèi)的相關(guān)人員、治療物品、急救品的存放等環(huán)境布局，消除醫(yī)學(xué)生的陌生和緊張情緒，然后帶領(lǐng)學(xué)生到病區(qū)參觀，主動介紹科室內(nèi)各種工具的使用方法及作用^[2]。劃分小組后開始安排授課，每周在院內(nèi)開展骨科理論知識、疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理操作等教育講座，并利用模擬教具在現(xiàn)場直觀的示范骨科患者的操作要點及護(hù)理技巧，讓學(xué)生了解不同骨折類型的首選技術(shù)，在學(xué)習(xí)常規(guī)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上還要了解新手術(shù)技術(shù)^[3]。在基本護(hù)理和臨床操作知識掌握后帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參觀病區(qū)，熟悉骨科疾病類型，了解四肢骨折、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)方案及護(hù)理要點，在護(hù)理查房時鼓勵讓醫(yī)學(xué)生主動接觸患者，通過溝通了解患者的內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂，觀察醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能、突發(fā)事件的應(yīng)變能力、思維能力及獨立處事能力等，為了鍛煉醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能，可針對一些輕微骨折患者進(jìn)行治療，觀察醫(yī)學(xué)生的骨折處理方法、患者的感受等，存在的不足應(yīng)及時指出并給予指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生主動接觸骨科患者，深入了解骨科中的其他病例以及對應(yīng)的處理措施，并帶領(lǐng)學(xué)生瀏覽康復(fù)訓(xùn)練室，了解骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練工具以及訓(xùn)練技巧，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，期間通過問題引導(dǎo)的方式讓學(xué)生思考、分析及解決，有利于激發(fā)實踐興趣，促進(jìn)其思維能力的發(fā)展^[4]。③檢查。完成骨科理論知識和實踐操作后對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行公平、公正的出科考核，重點考核理論成績和實操技能，同時由帶教老師以公平為原則對醫(yī)學(xué)院本科生的實習(xí)情況進(jìn)行評價，帶教老師和醫(yī)學(xué)生共同評價和教學(xué)反饋，老師指出學(xué)生的優(yōu)缺點，學(xué)生對老師的教學(xué)進(jìn)行反饋，指出教學(xué)意見，相互評估相互改進(jìn)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量^[5]。④處理。每周對周內(nèi)的教育教學(xué)問題及內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，自我評價工作得失，醫(yī)學(xué)生每周總結(jié)實習(xí)心得，不定期對醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)進(jìn)行考察，了解醫(yī)學(xué)生的實際掌握情況及實踐能力，從中找出存在的教學(xué)漏洞及問題，并加以改進(jìn)和調(diào)整^[6]。

1.3觀察指標(biāo)

①實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)考，考試內(nèi)容、時間一致，主要分為理論筆試和實操技能，總分100，得分越高成績越好。②以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計醫(yī)學(xué)生對本次教學(xué)方法的滿意評價。③帶教老師結(jié)合醫(yī)學(xué)生的日常學(xué)習(xí)狀態(tài)和表現(xiàn)進(jìn)行綜合能力評價，測評內(nèi)容包括教學(xué)查房、護(hù)理技能、專業(yè)操作、學(xué)習(xí)效率及溝通技能，每項總分20分。④采用批判性思維能力測量表對醫(yī)學(xué)生的開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等進(jìn)行評價，每項指標(biāo)60分，分值越高思想能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

處理分析用SPSS23.0統(tǒng)計軟件，定性資料用百分比（n，%）表示，檢驗用X²，定性資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05統(tǒng)計意義顯著。

2結(jié)果

2.1考核成績及教學(xué)滿意評價對比

觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績得分均比對照組高，其教學(xué)滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，見表1。

2.2綜合能力評分對比

觀察組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)查房、護(hù)理技能、專業(yè)操作、學(xué)習(xí)效率及溝通技能的評分結(jié)果顯著比對照組高，對比差異懸殊，結(jié)果P<0.05，見表2。

2.3批判性思維能力評分比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力評分遠(yuǎn)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見下表3。

3討論

臨床實習(xí)一直以來是醫(yī)院的重要工作之一，醫(yī)學(xué)實踐的目的在于將醫(yī)學(xué)生的理論知識靈活發(fā)揮在臨床實踐中，兩者相互結(jié)合共同作用于臨床醫(yī)學(xué)崗位，醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)院的工作接班人，為了讓畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生盡快、順利的適應(yīng)臨床崗位，熟練從事臨床工作，不得不開展臨床帶教^[7]。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，臨床對醫(yī)務(wù)人員的需求量不斷增加，如何才能讓醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生順利、快速的投入臨床實踐工作成為當(dāng)前的研究重點。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞不僅影響醫(yī)院用人水平和整體醫(yī)療服務(wù)水平，還會影響醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況和醫(yī)學(xué)實踐能力，因此在臨床教學(xué)中一定要選擇科學(xué)、有效的教學(xué)方法。以往的傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生在實習(xí)中處于被動狀態(tài)，學(xué)生的獨立思考和主動實踐、分析解決緊急狀況的能力受限，無法真正的培養(yǎng)實習(xí)生的綜合水平^[8]。CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，此方法是將學(xué)生所學(xué)理論知識與臨床的典型病例相結(jié)合展開施教，這樣能清楚、直觀的讓學(xué)生了解臨床現(xiàn)場，有利于激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)興趣，在此基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA循環(huán)模式，此教學(xué)模式劃分為四部分，計劃-實施-檢查-處理，此教學(xué)模式的特點是通過臨床實踐工作中不斷總結(jié)和分析，及時糾正錯誤，尋找存在的問題，并加以改進(jìn)和調(diào)整，確保教學(xué)的質(zhì)量得到進(jìn)一步提升^[9-10]。本研究顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論和實操成績均比對照組高，其綜合能力評分、批判性思維能力得分以及醫(yī)學(xué)生對教學(xué)的滿意度結(jié)果均顯著高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此對比差異足以證實PDCA循環(huán)結(jié)合CBL教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的實習(xí)考核成績，還能培養(yǎng)其綜合能力和思維能力，促使學(xué)生在今后的臨床工作中更加自信^[11]。

綜合上述，在骨科醫(yī)學(xué)生臨床實踐中應(yīng)用PDCA循環(huán)結(jié)合CBL教學(xué)法對提高和培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力具有積極的促進(jìn)作用，還能滿足學(xué)生的教學(xué)需要，進(jìn)一步豐富其臨床實踐經(jīng)驗，為今后順利走上醫(yī)學(xué)崗位奠定扎實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：<！-- 含以下目錄中的參考文獻(xiàn)不少于2篇（為便于核查符合下面條件的參考文獻(xiàn)的刊名或整條用紅字標(biāo)注，見附件）：①當(dāng)代體育科技②科技資訊④文化創(chuàng)新比較研究⑤南京體育學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）⑥碩士、博士學(xué)位論文⑦影響因子為0.5及以上的期刊。（核查辦法見各刊網(wǎng)站）⑧外文參考文獻(xiàn) -->

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