妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后綜合護理干預分析

吳仕端

廈門市婦幼保健院產(chǎn)科五區(qū)，福建廈門 361000

妊娠合并糖尿病是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，受二孩政策全面放開、生育年齡升高等因素影響，妊娠合并糖尿病發(fā)病率呈明顯升高趨勢，該病對母嬰健康威脅較大，需積極控制和干預[1-2]。當前，妊娠合并糖尿病產(chǎn)前干預模式已經(jīng)較為規(guī)范，可根據(jù)患者病情實施有效的血糖控制和護理干預，但是針對產(chǎn)后護理的措施尚且不足，有必要進一步完善患者產(chǎn)后護理，以促進患者產(chǎn)后盡快康復，降低產(chǎn)褥期疾病風險[3]。為進一步探明其應用于妊娠期糖尿病患者的臨床療效，該次研究選擇2019年4月—2020年4月期間在該院分娩的76例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，對比分析了產(chǎn)后綜合護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院分娩的妊娠合并糖尿病患者76例作為研究對象，隨機分為對照組（36例）和觀察組（40例）。觀察組中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～38歲，平均年齡（30.11±8.02）歲；分娩孕周36～41周，平均（38.52±2.46）周；分娩方式：自然分娩19例，剖宮產(chǎn)21例。對照組中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡23～38歲，平均年齡（30.52±7.48）歲；分娩孕周36～41周，平均（38.41±2.57）周；分娩方式：自然分娩17例，剖宮產(chǎn)19例。兩組患者在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：該院建檔并產(chǎn)檢及分娩;臨床資料及隨訪資料完整;成年女性;單胎妊娠;自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他妊娠期并發(fā)癥者;伴有肝腎心肺等重要臟器嚴重功能不全者;認知功能障礙者;合并重性精神病者;隨訪期間失訪者等。該研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.3 護理方法

對照組患者產(chǎn)后給予血糖管理，觀察患者血糖波動情況，按醫(yī)囑給藥降糖藥物，并進行胰島素使用指導；做好新生兒監(jiān)護，及時將數(shù)據(jù)匯報給醫(yī)師，密切觀察新生兒情況；出院前，對產(chǎn)婦和家屬進行健康指導等常規(guī)干預。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)后綜合護理，具體措施如下。

1.3.1 個體化血糖監(jiān)測與管理 產(chǎn)后密切觀察患者血糖波動，產(chǎn)后5 d內(nèi)需強化血糖監(jiān)測，每日早餐前和三餐后2 h分別進行血糖測量，繪制患者血糖波動曲線，及時將數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)師，指導醫(yī)師調(diào)整胰島素用量。按醫(yī)囑嚴格實施胰島素用量遞減治療，期間密切觀察患者尿糖、血糖等指標水平。

1.3.2 產(chǎn)后康復干預 每日為患者按摩腹部，促進子宮復舊，同時也促進惡露排出，避免引發(fā)產(chǎn)褥期感染。存在會陰側(cè)切口、腹部剖腹產(chǎn)切口者，嚴格執(zhí)行無菌操作，要求進行每日切口消毒換藥，若發(fā)現(xiàn)紅腫滲液增多等情況，應立即采集患者血樣及分泌物樣本進行送檢，盡早處理切口感染情況。指導患者在生命體征平穩(wěn)后，開始早期下床活動，促進腸道蠕動，預防產(chǎn)后便秘；同時指導產(chǎn)婦進行床上盆底肌鍛煉，可進行縮緊肛門運動，收縮后保持3 s以上，隨后放松，15～30 min/次，2～3次/d，持續(xù)訓練6～8周，促進盆底肌修復，預防產(chǎn)后漏尿等并發(fā)癥。

1.3.3 個體化健康宣教 對患者進行全面健康宣教，指導患者認識妊娠期糖尿病產(chǎn)后的糖代謝情況變化，學習產(chǎn)后胰島素正確使用方法等情況。同時，向患者普及產(chǎn)褥期母嬰保健知識，指導患者出院后，在家保證充足睡眠，同時每日餐后適當下床活動，不可完全臥床，以促進身體機能恢復，并提升血糖控制效果。親自示范、指導患者學習母乳喂養(yǎng)技巧和方法，直至患者可熟練掌握母乳喂養(yǎng)技能。向患者和家屬說明母乳喂養(yǎng)，對于降血糖和糖代謝水平恢復的良好效果，指明母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益。

1.3.4 產(chǎn)后營養(yǎng)干預 產(chǎn)后早期，以清淡易消化的粥湯、牛奶為主，逐漸過渡到正常飲食，但是需注意產(chǎn)后1周內(nèi)飲食應清淡，避免高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，同時嚴格限制碳水化合物等攝入量，促進血糖控制效果提升，同時也可減輕乳腺堵塞、早期泌乳疼痛等情況。產(chǎn)后1周后，可適當增加蛋白質(zhì)攝入量，但是仍需注意嚴格限制主食和脂肪攝入量。鼓勵患者每日多食用新鮮的蔬果，但應避免葡萄、西瓜、火龍果、香蕉等高糖水果攝入過多，增加每日飲水量，積極預防便秘。

1.3.5 個體化心理護理 密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，主動交流溝通，鼓勵和支持產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供情感支持；拉近護患關(guān)系后，引導產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的煩悶，給予針對性疏導；同時，對患者丈夫及家屬進行心理干預指導，指導其理解產(chǎn)婦情緒變化，多關(guān)心、陪伴和幫助產(chǎn)婦，以減輕其負性情緒反應。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖監(jiān)測 產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h、42 d及3個月，分別檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等指標，對比兩組各指標平均值變化。

1.4.2 產(chǎn)后抑郁與焦慮狀態(tài)評估 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后3個月焦慮、抑郁情緒評分，兩者評分越高，表明焦慮或抑郁情緒越嚴重，對比兩組評分差異[4-5]。

1.4.3 產(chǎn)褥期疾病及母乳喂養(yǎng)情況監(jiān)測 產(chǎn)后隨訪3個月以上，統(tǒng)計兩組產(chǎn)褥期疾病情況，并調(diào)查兩組母乳喂養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后血糖指標比較

觀察組產(chǎn)后24 h、42 d和3個月FBG和2 hPG指標水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)前和產(chǎn)后血糖指標比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者產(chǎn)前和產(chǎn)后血糖指標比較[（±s）,mmol/L]

組別FBG產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后3個月2 hPG產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后3個月觀察組（n=40）對照組（n=36）t值P值7.48±0.797.39±0.811.4020.7586.42±1.117.41±1.5813.2080.0195.42±1.036.32±1.1412.0310.0224.91±1.576.12±1.3413.4170.0189.21±1.589.34±1.751.0250.8598.23±0.729.29±0.6912.9680.0218.16±0.789.13±0.1214.0280.0178.06±0.799.16±1.2612.0350.021

2.2 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮與抑郁情緒比較

觀察組產(chǎn)后3個月HAMD和HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮與抑郁情緒比較[（±s），分]

表2 兩組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮與抑郁情緒比較[（±s），分]

組別HAMD產(chǎn)前 產(chǎn)后3個月HAMA產(chǎn)前 產(chǎn)后3個月觀察組（n=40）對照組（n=36）t值P值25.02±5.0224.97±5.361.1130.85716.03±2.0320.35±1.9812.7160.01927.05±7.6926.89±8.021.0720.71514.02±2.0619.03±2.6813.6980.018

2.3 兩組產(chǎn)褥期疾病及母乳喂養(yǎng)率比較

對照組出現(xiàn)1例產(chǎn)后乳腺炎者，2例產(chǎn)褥期感染者，3例產(chǎn)后便秘者，2例產(chǎn)后漏尿者，產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率為22.22%（8/36）；觀察組出現(xiàn)1例產(chǎn)后乳腺炎者，1例產(chǎn)后漏尿者，產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率為5.00%（2/40）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.287，P＜0.05）。觀察組母乳喂養(yǎng)率為92.50%（37/40），顯著高于對照組（66.67%，24/36），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.982，P＜0.05）。

3 討論

受妊娠合并糖尿病影響，患者產(chǎn)后仍需經(jīng)歷較長時間的康復期，但是產(chǎn)后護理干預尚不完善，因而需積極完善其產(chǎn)后護理，改善母嬰健康[6-7]。產(chǎn)后患者需密切進行血糖干預，合理調(diào)整胰島素用量，促進血糖代謝恢復正常，同時應完善切口護理，母乳喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)干預等護理干預，護理要求較多且復雜，因而制定一套綜合性的護理模式[8]。產(chǎn)后綜合護理是針對妊娠期并發(fā)癥及高危產(chǎn)婦等群體而編制的護理模式，以患者為中心，提供多方面的護理干預，滿足患者康復需求[9-11]。妊娠合并糖尿病相關(guān)文獻報道顯示，產(chǎn)后綜合護理，可有效提升患者血糖控制效果，與常規(guī)護理相比，產(chǎn)后24 h空腹血糖降幅可提升0.3～1.7 mmol/L，而產(chǎn)后3個月隨訪顯示，患者空腹血糖降幅可提升0.4～1.6 mmol/L，餐后2 h血糖改善效果也可提升10%～30%[12-14]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后24 h、42 d和3個月FBG（6.42±1.11)、(5.42±1.03)、(4.91±1.57）mmol/L和2 hPG （8.23±0.72)、(8.16±0.78)、(8.06±0.79）mmol/L指標水平均顯著低于對照組（7.41±1.58)、(6.32±1.14)、(6.12±1.34)mmol/L；(9.29±0.69)、(9.13±0.12)mmol/L和(9.16±1.2)mmol/L，可知產(chǎn)后綜合護理可有效改善患者降糖效果，促進糖耐量受損改善，有助于患者盡快恢復正常糖代謝水平。

該院產(chǎn)后綜合護理中，密切關(guān)注了患者心理健康，積極實施了心理干預，臨床試驗結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后3個月HAMD和HAMA評分顯著低于對照組，可知產(chǎn)后綜合護理干預，有效減輕了患者抑郁、焦慮情緒，有助于預防產(chǎn)后抑郁發(fā)生，改善患者心理健康狀態(tài)。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率為22.22%，顯著高于觀察組（5.00%），觀察組母乳喂養(yǎng)率為92.50%，顯著高于對照組（66.67%），提示產(chǎn)后綜合護理經(jīng)過個體化的健康宣教等指導，有效降低了產(chǎn)褥期疾病風險，同時也幫助患者完成了母乳喂養(yǎng)，有助于維護母嬰健康。

綜上所述，產(chǎn)后綜合護理干預可有效提升患者產(chǎn)后血糖控制效果，并有助于減輕產(chǎn)后負性情緒反應，預防產(chǎn)褥期疾病，提升母乳喂養(yǎng)率，臨床應用價值較高。