護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦控制血糖的影響和護理質(zhì)量探討

黃微

武夷山市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 354300

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）屬于女性妊娠期特發(fā)疾病[1]，有數(shù)據(jù)顯示[2]，大約有15%孕婦可出現(xiàn)妊娠期糖尿病，上述疾病危害性較大，若不及時給予有效干預(yù)，可引發(fā)難產(chǎn)、死胎等問題，對母體及胎兒生命安全構(gòu)成了一定威脅。目前臨床常對妊娠期糖尿病孕婦實施血糖控制療法，但調(diào)查顯示，大部分孕婦對上述疾病重視程度及認(rèn)知度不夠，導(dǎo)致其自我管理能力欠佳，進而影響血糖控制效果，故除施行血糖控制療法外，還需配合有效護理干預(yù)[3-4]。常規(guī)護理模式的措施更傾向于基礎(chǔ)護理，不能有效滿足孕婦個性化需求，因此，有必要選擇其他護理模式[5]。循證護理模式是指借鑒他人成果及結(jié)合患者個性化需求制定的護理方案，護理措施的有效性更強，為探究循證護理的可行性，該院對2017年5月—2019年5月106例妊娠期糖尿病孕婦分別實施常規(guī)護理、循證護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院106例妊娠期糖尿病孕婦分為對照組（53例）、研究組（53例）。該研究所選病例經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均知情同意。

研究組53例孕婦年齡為22～41歲，平均為（29.75±3.13）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為15、38例；孕周為23～31周，平均為（28.30±2.61）周；體質(zhì)指數(shù)為20.32～29.32 kg/m2，平均為（24.50±3.61）kg/m2；學(xué)歷：20例初中及以下，24例高中，9例大學(xué)。

對照組53例孕婦年齡為22～40歲，平均為（29.68±3.10）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為14、39例；孕周為23～30周，平均為（28.27±1.57）周；體質(zhì)指數(shù)為20.28～29.28 kg/m2，平均為（24.51±3.53）kg/m2；學(xué)歷：19例初中及以下，25例高中，9例大學(xué)。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，護理人員向孕婦及家屬講述妊娠期糖尿病相關(guān)知識，指導(dǎo)其合理飲食，給予其用藥指導(dǎo)，加強血糖及癥狀監(jiān)測，確保孕婦各項生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

研究組患者應(yīng)用循證護理，具體為：（1）組建小組。挑選6名5年以上護理經(jīng)驗護理人員組成小組，并選出一名組長，由具有循證護理經(jīng)驗人員對組員開展專業(yè)化培訓(xùn)，確保其熟練掌握循證護理要點。（2）護理實施：①提出問題。護理妊娠期糖尿病孕婦的要點？②尋找證據(jù)。在各資料庫內(nèi)搜索“妊娠期糖尿病”“護理”“妊娠結(jié)局”等關(guān)鍵詞，獲取有用文獻，整理護理措施，向糖尿病主治醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師求證措施可行性，并結(jié)合孕婦個性化需求制定最優(yōu)護理方案。（3）循證實施：①重建疾病認(rèn)知。向孕婦發(fā)放妊娠期糖尿病健康知識手冊，包括臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方案、自我護理措施等，引導(dǎo)其認(rèn)真查看，同時，組建微信群和公眾號，將孕婦拉進微信群內(nèi)，定期推送妊娠期糖尿病相關(guān)知識宣講文章或視頻，告知孕婦認(rèn)真查看，并總結(jié)知識要點，發(fā)送至微信群內(nèi)。②加強監(jiān)測。指導(dǎo)孕婦加強日常血糖監(jiān)測，協(xié)助其一起制定短期降血糖目標(biāo)，積極詢問孕婦自我護理感受，并協(xié)助其完善需改進的地方。③飲食管理。結(jié)合孕婦飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦購買電子秤，準(zhǔn)確計算各種食物量，告知其日常生活中多進食一些高蛋白的食物，注意少食多餐，避免進食高糖食物，多喝熱水，禁食生冷食物。④心理疏導(dǎo)。對孕婦心理狀態(tài)進行評估（使用相關(guān)情緒評估量表），并協(xié)助其分析不良心理形成主因，結(jié)合了解情況合理制定疏導(dǎo)方案，并教會其自我調(diào)節(jié)方法，向其強調(diào)不良心理對胎兒及血糖水平的消極影響。⑤運動指導(dǎo)。結(jié)合孕婦體質(zhì)情況合理制定運動方案，告知孕婦三餐飯后休息30 min，運動30～40 min，以散步為主，在運動期間，應(yīng)注意調(diào)整呼吸，以免呼吸急促。同時，可推薦孕婦做有氧運動操，1次/d，如擴胸訓(xùn)練、大步走等，在運動過程中應(yīng)控制幅度及力度，并加強監(jiān)測心率。⑥睡眠指導(dǎo)。詳細(xì)告知孕婦一天睡眠時間要求：如中午休息1 h，晚上11點前要上床休息。⑦體重管理。告知孕婦每周體重增長控制在0.3～0.5 kg。

兩組孕婦均護理8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白、自我管理能力評分、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分、護理質(zhì)量評分及不良妊娠結(jié)局。

自我管理能力評分[6]：選擇自我護理能力評估量表（計分制為0～4分，總分172分）對孕婦自我護理知識、護理技能、護理責(zé)任感及自我概念進行評定，評分越高，則自我護理能力越強。

護理質(zhì)量評分：選擇自制問卷（總分80分）對護理內(nèi)容（40分）、工作態(tài)度（20分）、工作能力（20分）進行評分，評分越高，則護理質(zhì)量越高。

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分[7]：包括焦慮、抑郁2個子量表，計分制為0～3分，各由7個題目組成，總分均為21分，各子量表分值判定為：0～7分、8～10分、11～21分分別提示無焦慮/抑郁、存在可疑焦慮/抑郁、肯定存在焦慮/抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比

研究組孕婦護理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比（±s）

表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值9.11±1.419.13±1.380.0740.9415.25±0.866.95±1.198.429<0.00114.46±2.2314.50±2.190.0930.9268.16±1.4211.35±1.3611.811<0.0018.86±1.458.90±1.420.1430.8865.56±0.786.99±0.868.967<0.001

2.2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分對比

研究組孕婦護理后自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

自我管理能力評分護理前 護理后組別 護理質(zhì)量評分研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值69.11±5.4169.13±5.520.0190.985120.25±4.8686.95±5.1934.096<0.00168.25±4.4552.16±5.4216.703<0.001

2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.32%）低于對照組（32.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

2.4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評分對比

研究組孕婦護理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評分對比[（±s），分]

表4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評分對比[（±s），分]

組別焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值14.52±2.5014.50±2.490.0410.9678.12±2.2510.10±2.354.431<0.00114.36±2.1514.40±2.200.0950.9258.06±2.2010.12±2.324.691<0.001

3 討論

妊娠期糖尿病屬于臨床婦產(chǎn)科常見病，主要是由于孕婦妊娠期體內(nèi)激素水平紊亂，從而導(dǎo)致其糖代謝紊亂，進而引發(fā)血糖水平升高，可對母嬰生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重消極影響[8]，故需及時給予有效干預(yù)，血糖控制療法、飲食及運動療法是目前治療妊娠期糖尿病的有效手段，但調(diào)查顯示[9-11]，較多孕婦由于飲食習(xí)慣不當(dāng)、缺乏保健意識等因素，導(dǎo)致其治療依從性下降，進而導(dǎo)致血糖控制效果欠佳，因此，在治療過程中還需加以護理配合。

循證護理屬于常用護理模式之一，強調(diào)措施的證據(jù)性及科學(xué)性，可有效保證護理效果。該研究對妊娠期糖尿病孕婦實施循證護理取得了較好的控糖效果，這很可能是由于在循證護理模式中，護理人員更注重對孕婦開展認(rèn)知教育，通過積極施行疾病知識教育可增加孕婦對妊娠期糖尿病的重視度，并能促使其意識到良好飲食習(xí)慣及合理運動對增強血糖控制效果的積極作用，從而有助于其積極配合臨床護理工作，積極開展運動，進而達到增加血糖消耗及提高胰島素敏感度的目的，對提升血糖控制效果具有良好促進作用[12-15]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護理干預(yù)后，孕婦及家屬對護理人員整體護理工作的好評度明顯更高，并有助于增加對護理人員的信任感及依賴感，從而更有助于促進護患關(guān)系和諧。

此次研究顯示，研究組孕婦護理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，且研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.32%）低于對照組（32.08%），提示開展循證護理有助于增強血糖控制效果，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對增加母嬰安全具有良好促進作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，研究組孕婦護理后自我管理能力評分、護理質(zhì)量評分均較對照組更高，亦提示循證護理具有良好可行性，對增加孕婦自我管理能力具有積極影響，并有助于提升整體護理質(zhì)量，對增加孕婦好評度具有積極意義。此外，研究顯示，研究組孕婦護理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低，亦提示施行循證護理有助于減輕孕婦孕期的焦慮程度，使其以一個較良好的心態(tài)面臨分娩。

田婧[16]在《循證護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響》一文中詳細(xì)分析了循證護理的有效性，其以100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為觀察對象，通過對比產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果、妊娠結(jié)局其發(fā)現(xiàn)觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，通過研究其認(rèn)為，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施行循證護理可有效控制血糖，減少不良妊娠結(jié)局。將該研究成果和田婧的成果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為循證護理具有良好可行性，有助于增加血糖控制效果。但該研究除對比上述指標(biāo)外，還對孕婦自我護理能力、護理質(zhì)量進行了對比，更能說明循證護理的可行性及有效性。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦實施循證護理具有良好可行性，有助于增加血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，護理質(zhì)量更高。