手術(shù)室護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)的干預(yù)研究

黃麗清

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350004

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病較為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是最嚴(yán)重的眼部疾病，其發(fā)病因素比較復(fù)雜,為多種因素共同作用的結(jié)果[1]，極大損害患者的視力，影響其生存質(zhì)量，近年來(lái)發(fā)病率也在逐年上升[2]。目前玻璃體切除手術(shù)是治療增殖期DR的有效手段之一，增殖期DR由于新生血管形成、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等原因，患者往往需接受玻璃體切除術(shù)以保存或提高視力。為了使手術(shù)醫(yī)生順利完成眼底手術(shù)的操作，除了需要醫(yī)患之間的密切配合，為了提高手術(shù)效率，手術(shù)室護(hù)理也被需要[3-4]，而這一內(nèi)容常常被醫(yī)護(hù)人員忽略。因此，該研究分析了2018年8月—2019年12月該院收治的50例（50眼）預(yù)行增殖期DR玻璃切除術(shù)患者，同時(shí)給予手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的預(yù)行玻璃體切除術(shù)的50例（50眼）增殖期DR患者為此次研究對(duì)象，對(duì)納入的合格患者均在神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉下行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合玻璃體腔硅油填充術(shù)。并按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組25例（25眼）。其中對(duì)照組男14例，女11例；年齡42～76歲，平均（56.39±3.78）歲；病程2.5～13年，平均病程（6.48±1.45）年。觀(guān)察組男16例，女9例；年齡44～73歲，平均（58.78±4.12）歲；病程3～15年，平均病程（7.15±2.06）年。兩組在年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)內(nèi)分泌科診治，臨床診斷為2型糖尿病，且糖尿病病程在5年以上；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014年頒布的《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，確診為增殖期DR；③符合DR玻璃體切除術(shù)適應(yīng)證，并接受該手術(shù)；④對(duì)該次研究知情，愿意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理措施，包括日常護(hù)理，協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)全身和眼部檢查，再次確定手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前心理指導(dǎo)，告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。根據(jù)增殖期DR的特點(diǎn)，結(jié)合患者性別、年齡、職業(yè)以及文化程度等不同，采用個(gè)性化的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、緊張情緒，以誠(chéng)懇的態(tài)度積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，鼓勵(lì)其自由地表達(dá)心中的焦慮與不安，同時(shí)配合專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教和多種互動(dòng)形式，包括建立微信群、聽(tīng)音樂(lè)等，講解不良的心態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后的影響，讓患者能夠靜心，以更理性、更放松的狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)[6]。完善術(shù)前全身相關(guān)檢查，如血常規(guī)、乙肝、梅毒、艾滋病、心電圖、胸片、空腹血糖、糖化血紅蛋白等，以及視力、眼底彩色照相、光學(xué)相干斷層掃描、眼底熒光血管造影等眼科檢查，并配合完成術(shù)前滴用抗生素眼藥水、沖洗淚道、結(jié)膜囊、散瞳等操作。注意伴有全身系統(tǒng)疾病的處理，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，做好術(shù)前安全評(píng)估。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理對(duì)患者配合程度和手術(shù)過(guò)程順利完成都有十分重要的意義?；颊邔?duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生，無(wú)形中也增加了其緊張情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)再次向患者告知麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)中注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)和安慰患者，配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。囑患者保持良好的手術(shù)體位，額部和下頜處于同一平面，眼球處于水平位，聽(tīng)從手術(shù)醫(yī)師的要求。術(shù)中還應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)和主述，若其緊張不能緩解，可嘗試轉(zhuǎn)移其注意力，輕握其手，囑其平穩(wěn)呼吸[7]。密切關(guān)注術(shù)中患者的電解質(zhì)、血糖情況和生命體征，手術(shù)應(yīng)激刺激下，腎上腺素分泌增加會(huì)引起血糖升高。做好手術(shù)配合，對(duì)手術(shù)成功也十分重要[8]。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，因術(shù)中已向患者術(shù)眼玻璃體腔內(nèi)注入硅油，因此患者需要一段時(shí)間的俯臥位狀態(tài)，護(hù)理人員要向患者指導(dǎo)正確的體位，可將軟枕支在胸前，減少身體對(duì)肺部和心臟的壓力，需向患者告知體位變化要求、注意事項(xiàng)及必要性，積極爭(zhēng)取患者的配合，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，減少并發(fā)癥[9]。落實(shí)分級(jí)護(hù)理管理，明確責(zé)任護(hù)士，重視和加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后情況，包括主觀(guān)感覺(jué)、術(shù)眼敷料滲血、滲液等，做到及時(shí)匯報(bào)和處理。另需注意患者的日常生活，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食[10]，應(yīng)以宜消化、清淡的、富含粗纖維的食物為主，避免術(shù)后便秘，同時(shí)配合術(shù)眼的換藥、滴用眼藥水，避免術(shù)后結(jié)膜水腫、感染等出現(xiàn)。盡量維持術(shù)眼眼周清潔，做好換藥處理，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，切勿揉搓、按壓、碰撞術(shù)眼。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)的完成情況 比較兩組術(shù)中是否出現(xiàn)手術(shù)意外及非手術(shù)治療手段導(dǎo)致的其它情況。

1.4.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組術(shù)后2周后視力恢復(fù)情況和兩組術(shù)后的低眼壓、術(shù)后出血、黃斑水腫、角膜水腫、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生情況?？偘l(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4.3 護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查 評(píng)估術(shù)后2周，兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度，參照該院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行逐項(xiàng)打分評(píng)估，具體內(nèi)容分為10項(xiàng)，每一項(xiàng)分值為10分，總分為100分。其中，評(píng)分≥90分為非常滿(mǎn)意；評(píng)分60～89分為一般滿(mǎn)意；評(píng)分＜59分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)完成的一般情況比較

兩組患者均順利完成了玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中所有患者的生命體征均平穩(wěn)正常，無(wú)手術(shù)意外發(fā)生，除對(duì)照組中有2例患者因過(guò)度緊張，述有輕微憋氣，出現(xiàn)手術(shù)短暫終止。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的視力恢復(fù)情況比較

治療前，兩組患者的視力相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2周，相比于手術(shù)前，兩組患者的視力均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。且觀(guān)察組患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的視力功能恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的視力功能恢復(fù)情況比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀(guān)察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值0.40±0.170.38±0.180.1640.8710.72±0.180.62±0.282.2870.02710.2925.000<0.001<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組術(shù)后發(fā)生黃斑水腫1例，角膜水腫1例，共2例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生低眼壓2例，術(shù)后出血2例，黃斑水腫2例，角膜水腫2例，繼發(fā)性青光眼1例，共9例；兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

經(jīng)護(hù)理后，觀(guān)察組非常滿(mǎn)意17例，一般滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意1例；對(duì)照組非常滿(mǎn)意10例，一般滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意8例；且兩組總滿(mǎn)意度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

3 討論

DR是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其患病率高達(dá)44%～51.3%，其病變包括周細(xì)胞的消失、基底膜增厚、血管內(nèi)皮屏障破壞、血管閉塞等，當(dāng)DR病變進(jìn)展至增殖期，出現(xiàn)新生血管、增殖性視網(wǎng)膜新生血管膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等表現(xiàn)時(shí)，患者的視力就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下降甚至致盲，極大影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[11]。盡管目前DR的治療方式多樣，但玻離體切除術(shù)仍是治療此病的主要方法，尤其DR晚期，臨床已取得了良好的療效[12-13]。它可以解除增生的纖維組織對(duì)網(wǎng)膜的牽拉力，清除眼底的積血，促進(jìn)視網(wǎng)膜的復(fù)位，促進(jìn)患者的視功能的改善[14]。由于該手術(shù)操作難度大，要求比較高，術(shù)后容易發(fā)生低眼壓、術(shù)后出血、黃斑水腫、角膜水腫等并發(fā)癥[15]，因此當(dāng)需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者采取更加綜合的手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后具體的護(hù)理措施，密切觀(guān)察患者心理變化和體征改變，與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)患者術(shù)后的康復(fù)，包括體位、飲食，對(duì)于提高患者的配合度、縮短手術(shù)時(shí)間、保證手術(shù)安全及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生都有重要意義。

此次研究結(jié)果顯示采取不同的護(hù)理方案后，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予了手術(shù)室護(hù)理措施，兩組患者術(shù)后2周的視力均較術(shù)前有明顯提高（P＜0.001）。且術(shù)后觀(guān)察組的患者視力提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的36.00%，提示手術(shù)室的綜合護(hù)理干預(yù)有利于減少術(shù)后出血、低眼壓、黃斑水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。且觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%顯著高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05），這與許軍[16]的研究結(jié)果基本一致，在其研究中同樣也采取了手術(shù)室護(hù)理措施，其護(hù)理滿(mǎn)意度分別為96.67%、94.87%。可見(jiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)DR行玻璃體切除患者實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理教育，給予個(gè)性化的心理指導(dǎo)和干預(yù)，健康教育需伴隨治療全過(guò)程，減少或緩解不良情緒[17]。術(shù)前充分評(píng)估患者手術(shù)承受能力，控制原發(fā)病，滴用抗生素眼藥水降低眼內(nèi)感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中注重手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)[18]，讓患者更積極地配合手術(shù)醫(yī)師操作，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，術(shù)后落實(shí)護(hù)理責(zé)任，給予患者更優(yōu)質(zhì)和適合的護(hù)理服務(wù)，從而有利于恢復(fù)或提高患者的視力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)治療的增殖期DR患者采用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者視功能的改善，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿(mǎn)意度。