血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死的臨床效果研究

孫建忠

山東省鄄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274600

現(xiàn)如今我國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展迅速，人民生活質(zhì)量不 斷上升，老齡化進(jìn)程加快，慢性疾病的患病率一直呈現(xiàn)上升趨勢[1]。糖尿病是一種常見慢性非傳染性疾病，會(huì)加大腦梗死的發(fā)病率。糖尿病合并腦梗死患者不僅神經(jīng)功能會(huì)受到損傷，生命健康也受到了嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，臨床中治療糖尿病合并腦梗死時(shí)多在控制血糖基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣，應(yīng)用效果不夠理想[2-3]。阿托伐他汀鈣是一種他汀類藥物，血塞通是一種中成藥，當(dāng)前，一些臨床醫(yī)師治療糖尿病合并腦梗死時(shí)會(huì)嘗試聯(lián)合應(yīng)用血塞通注射液與阿托伐他汀鈣這兩種藥物并取得一定成果[4]。該次研究旨在探尋糖尿病合并腦梗死的高效治療方案，為此，選取該院于2019年7月—2020年11月收治的100例糖尿病合并腦梗死患者的開展該次研究，以期為日后的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例糖尿病合并腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（50例）和研究組（50例）。其中，參照組男31例，女19例；年齡55～76歲，平均年齡（58.94±6.54）歲；病程1～5年，平均病程（2.89±0.35）年；多發(fā)性腦梗死9例，基底節(jié)區(qū)腦梗死16例，腔隙性腦梗死25例。研究組男30例，女20例；年齡52～76歲，平均年齡（58.89±6.47）歲；病程1～6年，平均病程（2.84±0.27）年；多發(fā)性腦梗死8例，基底節(jié)區(qū)腦梗死15例，腔隙性腦梗死27例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊呒盎颊呒覍倬栽竻⑴c該次研究，并簽署知情同意書，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無出血性疾??；②心肝腎等未發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變；③首次發(fā)病或是既往疾病史未曾造成機(jī)體神經(jīng)功能缺損；④未曾使用溶栓或是抗凝性藥物；⑤無認(rèn)知功能障礙；⑥無免疫系統(tǒng)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心肌病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等嚴(yán)重心臟疾病；②對血塞通注射液過敏；③伴有嚴(yán)重肝腎疾病。

1.3 方法

參與該研究的患者全部實(shí)施常規(guī)治療，具體包括降血壓、降血糖、維持水電解質(zhì)平衡等內(nèi)容。

參照組患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，予以患者20 mg的阿托伐他汀鈣片，1次/d，治療時(shí)間1個(gè)月。

研究組實(shí)施血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，予以患者20 mg的阿托伐他汀鈣片，1次/d，給予400 mg血塞通注射液，將其加入250 mL生理鹽水中，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

通過美國國立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS）測量患者的神經(jīng)功能評分，滿分33分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員需查看患者的生命體征，記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與血液流變學(xué)指標(biāo)。不良反應(yīng)發(fā)生情況包含頭暈頭痛、胃腸道不適、肝功能指標(biāo)異常。血液流變學(xué)指標(biāo)包含血漿黏度、紅細(xì)胞比容和全血高切黏度。借助生活量表評判患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越佳。

治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者NIHSS評分同治療前相比下降＞75%則表示顯效；治療后患者NIHSS評分同治療前相比下降50%～75%則表示有效；治療后患者NIHSS評分同治療前相比下降＜50%則表示無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

治療前，兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值29.24±1.7529.34±1.640.2950.76915.27±3.0421.19±2.3810.842＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組治療有效率為94.00%，參照組治療有效率為68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組血液黏度、紅細(xì)胞比容、全血高切黏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血液黏度、紅細(xì)胞比容、全血高切黏度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細(xì)胞比容（%）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值3.01±0.432.97±0.490.4340.6651.53±0.112.17±0.1326.575＜0.00147.28±3.4247.15±3.560.1860.85337.44±2.6942.30±2.709.017＜0.0017.49±2.647.48±2.610.0190.9854.28±1.145.62±1.245.625＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值56.48±2.6756.17±2.530.5960.55378.56±1.5067.05±1.5238.112＜0.001

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的平穩(wěn)發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)也在逐漸發(fā)生變化，糖尿病的患病人數(shù)越來越多[5]。糖尿病患者長時(shí)間處于高血糖狀況，增加非酶促糖基化反應(yīng)，降低血管壁彈性，可能會(huì)引發(fā)腦梗死等并發(fā)癥[6-7]。腦梗死是一種心腦血管系統(tǒng)疾病，在臨床中較為常見。腦梗死的主要特征為突然發(fā)作的顱腦缺血，病因包含遺傳因素、生活習(xí)慣與生活環(huán)境等。腦梗死發(fā)病時(shí)會(huì)引起患者肢體、言語、認(rèn)知等方面的障礙，對患者的自理能力產(chǎn)生負(fù)面影響[8-10]。腦梗死的發(fā)病機(jī)制在于患者顱內(nèi)或頸部血管阻塞使得腦部動(dòng)脈供血系統(tǒng)產(chǎn)生功能性障礙，患者可能產(chǎn)生腦部供血不足的情況[11]。糖尿病合并腦梗死屬于臨床中較為常見的疾病，有著較高的患病率與致死率。相關(guān)研究表明，糖尿病為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖能夠利用能量代謝障礙、鈣離子失衡等方式加重患者的神經(jīng)細(xì)胞損害與腦水腫[12-13]。相對非糖尿病腦梗死患者而言，糖尿病合并腦梗死患者的病情更為嚴(yán)重，預(yù)后也更差。因此，治療糖尿病合并腦梗死不僅需要控制血糖，還需要努力改善神經(jīng)功能[14-15]。

當(dāng)前，許多專業(yè)人員開展治療糖尿病合并腦梗死的相關(guān)研究，并且取得一定的研究成果[16]。糖尿病患者很容易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，若是患者合并腦梗死則需要接受及時(shí)有效的處理以降低致殘死致率[17-18]。腦梗死疾病的處理要點(diǎn)大致可分為以下3個(gè)階段：第1階段在患者發(fā)病1～2 d內(nèi)；第2階段在患者發(fā)病1～3周；第3階段在患者發(fā)病3～12周[19]。在第1階段，發(fā)病3～6 h內(nèi)患者需接受溶血栓治療，可給予患者尿激酶、動(dòng)脈溶栓等藥物，采取靜脈給藥。患者發(fā)病12～24 h內(nèi)僅用葡萄糖液，防止葡萄糖不利因素進(jìn)一步傷害半暗帶。之后可對患者進(jìn)行抗血小板聚集治療，給予神經(jīng)保護(hù)劑，調(diào)整其血壓，在患者發(fā)病24～48 h后適當(dāng)加強(qiáng)脫水降顱壓，監(jiān)測患者的血糖水平。在第2階段，患者繼續(xù)接受降顱壓與抗腦水腫治療，采用清楚自由基、興奮氨基酸受體拮抗劑等神經(jīng)保護(hù)劑，并進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，開展語言與肢體訓(xùn)練，同時(shí)還可應(yīng)用活血化瘀、有助于恢復(fù)神經(jīng)功能的中藥，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。在第3階段，醫(yī)師可予以患者有利于神經(jīng)功能恢復(fù)、腦代謝改善的藥物，讓患者實(shí)施肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)治療。

阿托伐他汀鈣為一種新型他汀類藥物，具有調(diào)脂、抗血栓、抗炎、抗氧化等作用，長期應(yīng)用能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能。血塞通注射液是一種中藥制劑，由三七中提取而來，活性成分主要為三七總皂苷，能夠起到抗血栓、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管等作用，對治療腦梗死具有一定的積極作用[20-21]。血塞通注射液和阿托伐他汀鈣兩種藥物能夠起到協(xié)調(diào)作用，阿托伐他汀鈣可以起到溶栓、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、推動(dòng)腦梗死后血管和神經(jīng)細(xì)胞再生的作用，血塞通注射液能夠通過抗血栓、抑制血小板聚集、抑制鈣離子內(nèi)流、穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞等多種方式有效治療腦梗死。血液高凝狀態(tài)可以推動(dòng)血栓形成，屬于腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[22]。相對于健康人群而言，腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯提高，不利于患者的治療與預(yù)后。該次研究為此特定選取100例糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行分組并分別采用阿托伐他汀鈣治療方案與血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組患者的NIHSS評分、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此可見，對于糖尿病合并腦梗死患者而言，實(shí)施血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案的療效明顯優(yōu)于單一的阿托伐他汀鈣治療方案。在治療過程中，護(hù)理人員還需給予糖尿病合并腦梗死患者科學(xué)可行的護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者的心理變化，為患者營造健康舒適的病房環(huán)境，向患者講解注意事項(xiàng)，對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。同時(shí)，臨床醫(yī)師也需多同患者進(jìn)行溝通交流，拉近同患者間的距離，有利于建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升患者的治療依從性，對患者的治療效果可起到積極影響。

綜上所述，在治療糖尿病合并腦梗死的過程中應(yīng)用血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案療效顯著，能夠改善NIHSS評分與血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療有效率，可以幫助患者盡快恢復(fù)健康，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。