糖尿病患者藥物治療中臨床藥師參與的實(shí)施效果及不合理用藥發(fā)生率分析

張碧瑤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇無(wú)錫 214023

糖尿病作為當(dāng)前我國(guó)臨床中十分常見(jiàn)的一種慢性疾病，該病常是由于環(huán)境以及遺傳因素相互作用，致使部分人群發(fā)生糖尿病疾病[1]。糖尿病作為一種常見(jiàn)疾病，其病程長(zhǎng)、治愈難度大，需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情[2]。即便目前很多的臨床證據(jù)證明，降壓治療可以使絕大多數(shù)老年糖尿病患者獲益,但在全球范圍內(nèi)老年糖尿病患者的治療率及控制率均較低[3]。我國(guó)糖尿病患者總體知曉率、治療率和控制率均較低,老年糖尿病防治工作亟待加強(qiáng)[4]。隨著我國(guó)藥學(xué)的不斷發(fā)展，逐漸改變了以藥品供應(yīng)為重點(diǎn)的基礎(chǔ)服務(wù)，形成了將患者為主體的藥學(xué)服務(wù)[5]。藥師應(yīng)用自身專業(yè)技能以及知識(shí)為患者提供直接、精準(zhǔn)、合理的用藥服務(wù)，進(jìn)而保障藥物治療的安全性、適應(yīng)性以及經(jīng)濟(jì)性，使人們的生活質(zhì)量得到提升[6]。基于此，該文選取2019年7月—2020年12月期間收治的100例接受藥物治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析糖尿病患者接受藥物治療的過(guò)程中藥師參與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受藥物治療的100例糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)中數(shù)字簡(jiǎn)表法將患者分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡30～50周歲，平均年齡（35.84±2.29）周歲；男26例，女24例；病程時(shí)間1～4年，平均病程為（2.84±0.29）年。對(duì)照組年齡30～50周歲，平均年齡（35.92±2.23）周歲；男25例，女25例；病程1～4年，平均病程（2.84±0.29）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)道德倫理委員會(huì)審核后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意且愿意參與；符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；可以正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化系統(tǒng)病變者；患有傳染性疾病者；意識(shí)障礙等無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)的藥物治療：為患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的姓名、聯(lián)系方式等信息，測(cè)量患者的血糖數(shù)值，明確患者的病情，對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑遵醫(yī)服用藥物。

觀察組聯(lián)合藥師參與：①調(diào)查表：科室需要將藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容設(shè)計(jì)為調(diào)查問(wèn)卷，并讓患者與家屬共同完成問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，解決治療中存在的問(wèn)題。醫(yī)生需與藥師針對(duì)患者的實(shí)際共同設(shè)計(jì)治療方案，并由藥師對(duì)患者進(jìn)行一系列的藥物健康教育，加強(qiáng)患者的認(rèn)知，提高患者的依從性，讓患者明確遵醫(yī)服用藥物的目的以及意義。②藥物教育：首先，醫(yī)生需為患者及家屬進(jìn)行用藥前指導(dǎo)，充分解釋疾病的發(fā)生機(jī)制，并介紹藥物的給藥途徑、劑量等內(nèi)容，以免治療過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)用藥物的情況。其次，護(hù)士需為患者建立專屬的藥物使用病史，并根據(jù)患者的基本情況，將各種藥物進(jìn)行詳細(xì)記錄。最后，護(hù)士需詢問(wèn)家屬用藥的實(shí)際情況，并及時(shí)回饋給藥師，并與其溝通。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展糖尿病疾病的知識(shí)講座，向患者介紹疾病預(yù)防、藥物治療等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；同時(shí)，組織糖尿病患者進(jìn)行討論，交流用藥體驗(yàn)，規(guī)范用藥行為，進(jìn)一步提升用藥依從性。護(hù)理人員可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法了解患者的生活習(xí)慣以及對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)知程度。當(dāng)護(hù)理人員充分掌握患者的實(shí)際情況后，可以制定合理的干預(yù)措施，顯著提高患者的生活習(xí)慣依從性以及治療依從性。由于患者需長(zhǎng)期用藥治療糖尿病疾病，幫助患者逐漸樹立長(zhǎng)期治療的想法，使患者正確認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性。醫(yī)護(hù)人員需要尊重患者的主體地位，將患者當(dāng)做教育的中心，向患者與患者家屬講解相關(guān)的健康街教育知識(shí)。③隨訪：護(hù)士、醫(yī)生需與藥師共同制定回訪計(jì)劃，并在回訪日期由患者完成調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容包括服用時(shí)間、服用次數(shù)、運(yùn)動(dòng)、飲食等內(nèi)容，最終對(duì)患者及家屬進(jìn)行鞏固強(qiáng)化。部分條件允許的醫(yī)院可以建立醫(yī)生患者合理用藥的交流微信群，醫(yī)生以及藥師在群里可以隨時(shí)回答患者咨詢的問(wèn)題，并以耐心、熱情的態(tài)度告知患者可能存在的不良反應(yīng)，從而消除患者服藥期間存在的疑惑以及焦慮。當(dāng)藥師以及醫(yī)生無(wú)法立即回復(fù)患者問(wèn)題時(shí)，需要及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容，并采取最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行在線答復(fù)，直到患者的問(wèn)題徹底解決為止，從根本上為患者安全用藥提供良好的保障，促使更多的患者合理用藥，最終提高藥物的治療性以及安全性。

兩組患者均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者自護(hù)行為評(píng)分，采用自護(hù)行為量表進(jìn)行評(píng)估，其主要包括規(guī)范用藥、按時(shí)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、足部護(hù)理等方面，0～25分，分?jǐn)?shù)越高，則行為能力越好。對(duì)比兩組不合理用藥發(fā)生率，包括重復(fù)給藥、超適應(yīng)癥用藥、私自減少藥劑或更換藥物。

對(duì)比兩組患者藥物治療前后的血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)行為對(duì)比

觀察組的自護(hù)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自護(hù)行為對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者自護(hù)行為對(duì)比[（±s）,分]

組別 規(guī)范用藥 按時(shí)運(yùn)動(dòng) 合理飲食 足部護(hù)理觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值15.12±1.2111.32±1.5413.720＜0.00112.43±1.569.01±1.1112.631＜0.00114.32±2.5110.11±2.228.884＜0.00116.32±1.2111.11±1.1122.436＜0.001

2.2 兩組患者不合理用藥發(fā)生率對(duì)比

觀察組不合理用藥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不合理用發(fā)生藥率對(duì)比

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別HbA1c（%）治療前 治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值9.17±0.659.32±0.890.9620.3386.81±0.657.88±0.658.231＜0.0019.51±1.119.46±1.150.2210.8255.65±0.776.89±0.817.846＜0.00113.61±2.4113.21±2.330.8440.4018.01±1.148.98±1.313.950＜0.001

3 討論

糖尿病主要是由于人體內(nèi)的胰島素分泌不足，或者人體的胰島素分泌存在缺陷所致，當(dāng)人體對(duì)胰島素的敏感程度逐漸降低或者抵抗之后，極易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的糖代謝、脂肪代謝以及水電解質(zhì)發(fā)生紊亂以及功能障礙，從而導(dǎo)致人體發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7]?；颊甙l(fā)生糖尿病癥狀主要是由于患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，致使患者體內(nèi)的胰島素水平逐漸降低，從而在患者的體內(nèi)逐漸積累過(guò)多的葡萄糖，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿糖的癥狀[8]。臨床上糖尿病有較高的發(fā)病率，為內(nèi)分泌疾病，并且持續(xù)的高血糖或是有較大波動(dòng)的血糖會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[9]。

與此同時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的同時(shí)，人們的工作壓力也逐漸升高，大家的飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，越來(lái)越多的人出現(xiàn)飲食不規(guī)律、暴飲暴食、缺少鍛煉，這些因素都導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)逐漸年輕化[10]。當(dāng)前我國(guó)糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)逐漸呈現(xiàn)出一種高發(fā)、多發(fā)的常態(tài)，而糖尿病更是近年我國(guó)發(fā)病概率顯著升高的首位[11]。并且，由于糖尿病患者的發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，若不進(jìn)行積極有效的治療，無(wú)法控制住患者的病情極有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他器官病變[12]。比如，糖尿病酮癥酸中毒以及高滲性高血糖狀態(tài)等并發(fā)癥都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[13]。因此，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)糖尿病患者的用藥需要合理、規(guī)范，從而提升患者的疾病治療效果[14]。

依從性主要指患者在生活起居、服用藥物、飲食習(xí)慣等方面，患者日常行為與臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)一致[15]。而糖尿病患者的遵醫(yī)行為主要包括兩個(gè)不同的方面：①患者需要根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，自覺(jué)采取不同的預(yù)防策略，進(jìn)而避免發(fā)生疾病[16]。②患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療措施接受治療。雖然我國(guó)人們居住水準(zhǔn)以及生活標(biāo)準(zhǔn)顯著升高，大家逐漸重視自身的健康。但是，依舊存在較多的因素會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生疾病，且糖尿病患者的服藥依從性比較低[17]。

影響糖尿病患者服藥依從性的因素較多：大部分糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間服用較多藥物，患者自覺(jué)積累了一定的藥物經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而不按照醫(yī)囑服用藥物，隨意調(diào)整藥物的服用劑量以及時(shí)間[18]。另外，部分患者對(duì)于醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的理解，進(jìn)而影響患者的服藥依從性。糖尿病患者的年紀(jì)比較大，其記憶力顯著降低，無(wú)法記住準(zhǔn)確的藥物劑量以及服藥時(shí)間，進(jìn)而發(fā)生錯(cuò)誤的服藥[19]。最后，由于患者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的重要性，更不了解長(zhǎng)期服藥、遵醫(yī)囑服藥的作用，常認(rèn)為當(dāng)前血糖控制良好即可，進(jìn)而停止服用藥物，都是影響糖尿病患者服藥依從性的因素[20]。

眾所周知，糖尿病患者具有良好的用藥行為，是患者控制血糖的關(guān)鍵，且當(dāng)前治療糖尿病的藥物較多，臨床常對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合治療，以此控制患者的血糖水平。但是，由于糖尿病患者普遍年齡較大，且病程較長(zhǎng)，患者的記憶力稍差，無(wú)法準(zhǔn)確記住各種藥物的給藥方法，常出現(xiàn)不合理用藥的情況，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。而臨床藥師作為一種起源于美國(guó)的職業(yè)，其主要工作目標(biāo)是協(xié)助醫(yī)師合理用藥，幫助醫(yī)師掌握良好的用藥時(shí)間，避免患者由于不同藥物存在的相互作用，解決各個(gè)藥物相關(guān)問(wèn)題，其被廣泛應(yīng)用于西方國(guó)家。隨著我國(guó)慢性疾病管理發(fā)展，臨床醫(yī)師也被受到人們的重視，且逐漸應(yīng)用于臨床中。

因此，醫(yī)護(hù)人員、藥師以及患者應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，明確藥學(xué)服務(wù)的重要性以及價(jià)值。同時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的資金投入力度以及藥師培訓(xùn)的力度，增強(qiáng)所有執(zhí)業(yè)藥師的技能水平以及專業(yè)素養(yǎng)，讓他們明確自身對(duì)于臨床用藥的重要性，進(jìn)而改變?cè)械摹八幐接卺t(yī)”這一理念。另外，藥師也要轉(zhuǎn)變?cè)械膶⒐?yīng)當(dāng)作主要工作內(nèi)容的理念，增強(qiáng)自身的服務(wù)意識(shí)，并不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)概念，為患者帶來(lái)更為優(yōu)質(zhì)、更為貼心的藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，藥師需要根據(jù)自身的實(shí)際情況，明確藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容以及服務(wù)對(duì)象所需要接受的服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而將工作觀念轉(zhuǎn)換為“將患者當(dāng)作中心”。同時(shí)，藥師需要消除空間與時(shí)間的限制，靈活應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，利用社區(qū)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等向人們宣傳相關(guān)的用藥常識(shí)、用藥指導(dǎo)以及藥學(xué)知識(shí)，讓社區(qū)居民形成遵醫(yī)囑用藥的意識(shí)，進(jìn)而減少一些用藥不當(dāng)事故的發(fā)生。

該文結(jié)果顯示，觀察組的自護(hù)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不合理用藥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床藥師參與糖尿病患者的診治中，可改善患者的自護(hù)行為，提高血糖控制水準(zhǔn)，降低不合理用藥概率。