糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素階梯治療的優(yōu)勢(shì)探討

陸明

陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東陽(yáng)谷 252300

糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，由于臨床方面尚未明確該病的徹底治愈方法，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體在長(zhǎng)期血糖水平異常表現(xiàn)下易出現(xiàn)不同程度的臟器、血管等部位的慢性損傷及功能障礙表現(xiàn)，從而對(duì)患者的免疫力水平及健康狀態(tài)帶來(lái)一定的不良影響[1-2]。而重癥肺炎則是一種以呼吸衰竭及呼吸系統(tǒng)受累為主要特征的呼吸功能相關(guān)病癥，該病作為糖尿病患者的一類(lèi)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可進(jìn)一步加重患者的基礎(chǔ)病情，若未能及時(shí)給予患者積極有效的對(duì)癥治療干預(yù)，則可嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此盡早給予患者積極有效的對(duì)癥治療干預(yù)是十分必要的[3-4]。目前，臨床方面多主要采用抗生素治療藥物為重癥肺炎患者開(kāi)展用藥治療干預(yù)，但依據(jù)過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)可得知，部分患者在長(zhǎng)期接受抗生素用藥治療后易出現(xiàn)不同程度的耐藥表現(xiàn)，且具有較高水平的用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率，進(jìn)而對(duì)患者的用藥安全性及整體療效均產(chǎn)生一定的負(fù)面作用[5-7]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，依據(jù)患者的藥敏、細(xì)菌學(xué)檢查等綜合檢驗(yàn)結(jié)果開(kāi)展的抗生素階梯治療方法現(xiàn)已在肺炎疾病治療中得到了有效應(yīng)用，并取得了較為顯著的治療干預(yù)效果[8-10]。為進(jìn)一步分析上述新型治療方法的臨床價(jià)值，該文將2019年7月—2020年12月期間于該院就診的90例糖尿病合并重癥肺炎患者選為研究對(duì)象，探討為糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素階梯治療方法開(kāi)展治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的90例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者的入院時(shí)間順序，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男29例，女16例，年齡41～74歲，平均年齡（55.49±3.67）歲。觀察組男28例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（55.67±3.65）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）》中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者雙側(cè)肺部均存在明顯受累表現(xiàn)；空腹血糖水平在7.60～14.00 mmol/L范圍內(nèi)；研究對(duì)象均已明確研究?jī)?nèi)容，并已簽署研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重的系統(tǒng)功能疾病；對(duì)該研究中所應(yīng)用的治療藥物存在過(guò)敏表現(xiàn)；參與研究前已接受病情相關(guān)干預(yù)；存在明顯的認(rèn)知障礙表現(xiàn)；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療干預(yù)，具體治療內(nèi)容包括過(guò)敏史調(diào)查、化痰處理、營(yíng)養(yǎng)與吸氧干預(yù)及抗生素哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，抗生素用藥劑量為4.5 g/次，4次/d，連續(xù)用藥3 d后更換抗生素治療藥物。

觀察組給予抗生素階梯治療干預(yù)，具體治療方法如下：①為患者依次開(kāi)展過(guò)敏史調(diào)查、化痰處理、營(yíng)養(yǎng)與吸氧干預(yù)；②美羅培南靜脈注射，劑量為1 g/次，2次/d，連續(xù)用藥時(shí)長(zhǎng)為3 d；③依據(jù)患者的藥敏檢查及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用萬(wàn)古霉素、青霉素等窄譜抗生素靜脈注射，連續(xù)用藥時(shí)長(zhǎng)為3 d；④達(dá)到用藥時(shí)長(zhǎng)后，患者的綜合檢驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，則應(yīng)用乳酸左氧氟沙星等窄譜抗生素降級(jí)藥物進(jìn)一步治療。

兩組均應(yīng)依據(jù)患者接受治療期間的病情改善情況決定具體的用藥治療時(shí)長(zhǎng)，并均于抗生素用藥治療結(jié)束后評(píng)定治療干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后的臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平及用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率。

臨床療效的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：治療后，重癥肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)基本消失，血糖水平較為穩(wěn)定，其余實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均已恢復(fù)正常；②有效：治療后，重癥肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)得到顯著改善，血糖水平變化幅度較小，其余實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均趨于正常；③無(wú)效：治療后，重癥肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)、血糖水平及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均未恢復(fù)正常。

機(jī)體免疫功能相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)方法如下：受檢日當(dāng)天清晨采集劑量為5 mL的患者空腹靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，將血液標(biāo)本置于室溫環(huán)境下10 min左右后，應(yīng)用轉(zhuǎn)速為2000 r/min的離心機(jī)為血液標(biāo)本展開(kāi)血清離心處理，并將血清樣本置于低溫環(huán)境下保存；血清檢驗(yàn)指標(biāo)中的降鈣素原（PCT）及腦鈉肽（BNP）指標(biāo)采用ELISA檢測(cè)方法展開(kāi)相應(yīng)檢驗(yàn)，T淋巴細(xì)胞相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)（CD3+及CD4+）則應(yīng)用流式細(xì)胞儀展開(kāi)相應(yīng)檢驗(yàn)，并準(zhǔn)確記錄各指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（4.37±1.01）d、感染控制時(shí)長(zhǎng)為（9.64±2.35）d、住院時(shí)長(zhǎng)為（13.47±3.06）d、空腹血糖水平為（5.03±0.71）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間（d）感染控制時(shí)長(zhǎng)（d）住院時(shí)長(zhǎng)（d）空腹血糖水平（mmol/L）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值7.64±1.354.37±1.0113.0110.00117.65±4.179.64±2.3511.2260.00121.65±4.6713.47±3.069.8280.0017.75±1.655.03±0.7110.1580.001

2.3 兩組機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療后，觀察組PCT為（3.45±1.01）pg/L、BNP為（119.67±35.47）pg/mL、CD3+為（64.74±11.64）%、CD4+為（46.65±4.50）%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別PCT（pg/L） BNP（pg/mL） CD3+（%） CD4+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值18.47±3.1618.60±3.170.1950.8567.69±1.373.45±1.0116.7110.001416.57±96.45416.69±96.470.0600.995246.75±75.49119.67±35.4710.2210.00146.97±9.1647.10±9.190.0670.94757.49±10.6964.74±11.643.0770.00336.05±4.3736.09±4.350.0440.96540.56±4.4146.65±4.506.4840.001

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式及飲食習(xí)慣的不斷改變，臨床上糖尿病患者的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，而在對(duì)糖尿病患者的病情展開(kāi)深入研究后發(fā)現(xiàn)，該病患者均存在較高的重癥肺炎等感染性疾病發(fā)病率，發(fā)生上述現(xiàn)象的主要原因可能與機(jī)體血糖異常所帶來(lái)的免疫功能異常改變相關(guān)[12-16]；對(duì)于糖尿病合并重癥肺炎患者而言，在臨床治療期間所采用的治療措施需避免進(jìn)一步加重并發(fā)疾病病情，進(jìn)而明顯提升了該病的臨床治療難度[17-20]。以往，臨床方面多采用常規(guī)抗生素用藥方法為重癥肺炎患者開(kāi)展對(duì)癥治療干預(yù)，但依據(jù)過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)得知，該治療方法雖于短期內(nèi)控制機(jī)體病癥表現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展，但仍存在較高水平的感染概率及機(jī)體耐藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法徹底消除炎癥病灶，進(jìn)而對(duì)患者的整體臨床療效帶來(lái)較大的不良影響[21-26]?？股仉A梯治療方法是一種新型的抗生素用藥方法，通過(guò)對(duì)患者的藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢查等檢驗(yàn)結(jié)果展開(kāi)綜合分析，并依據(jù)分析結(jié)果為患者選用適宜的廣譜抗生素藥物，同時(shí)依據(jù)患者的病情變化對(duì)抗生素應(yīng)用類(lèi)型展開(kāi)相應(yīng)的階梯性調(diào)整，進(jìn)而有效提升致病菌清除率，并明顯減少機(jī)體病灶感染面積，有助于改善治療有效率[27-31]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證上述用藥方法在糖尿病合并重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，該文為觀察組患者開(kāi)展了抗生素階梯治療干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率更高（P＜0.05）；證明于糖尿病合并重癥肺炎治療中應(yīng)用抗生素階梯治療方法可明顯提升整體療效，改善治療效果。此外，與對(duì)照組相比，觀察組治療后的機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均更短，其空腹血糖水平更低（P＜0.05）；表明采用抗生素階梯治療法開(kāi)展糖尿病合并重癥肺炎治療可明顯縮短患者的臨床治療時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)有助于控制機(jī)體血糖水平，治療效果較為顯著。與對(duì)照組相比，觀察組治療后的PCT、BNP指標(biāo)數(shù)值更低，其CD3+及CD4+指標(biāo)數(shù)值更高（P＜0.05）；說(shuō)明為糖尿病合并重癥肺炎患者開(kāi)展抗生素階梯治療可明顯改善機(jī)體免疫力水平，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。而兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；可得抗生素階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者不易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，具有較高水平的用藥安全性。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用抗生素階梯治療方法為糖尿病合并重癥肺炎患者開(kāi)展臨床治療干預(yù)，有助于提高治療有效率，節(jié)約治療時(shí)間，提升免疫力水平，用藥安全性較為突出。