建設(shè)性反饋教學(xué)在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李春芝 夏利敏 賀才榕 陰遠(yuǎn)遠(yuǎn) 楊艷明

醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的核心點(diǎn)是反饋，無論是實(shí)踐教學(xué)或護(hù)理理論，護(hù)生需給予反饋意見或建議，護(hù)理教師據(jù)此引導(dǎo)護(hù)理教學(xué)的提升、進(jìn)步、深化。相關(guān)研究[1]表明，護(hù)理教師工作期間感知到的阻力部分為假設(shè)性反饋，由此進(jìn)一步升華到建設(shè)性反饋。在理論教學(xué)或臨床教學(xué)中，由于時(shí)間限制，缺乏反饋策略，不確定的反饋效果，擔(dān)憂不恰當(dāng)反饋等原因，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)期間建設(shè)性反饋不充足[2]。護(hù)生出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)大多為負(fù)反饋，教師處于較弱反饋意識(shí)的主要原因是擔(dān)憂護(hù)生不歡迎反饋，從而對(duì)師生關(guān)系造成損傷，因此，本研究以實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，圍繞護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用建設(shè)性反饋的效果展開研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年9月—2020年10月涉及的64名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各32名。對(duì)照組均為女性；年齡19~23歲，平均21.47±1.05歲。觀察組中男1名，女31名；年齡19~22歲，平均21.03±1.12歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)臨床教學(xué)，由帶教教師為實(shí)習(xí)護(hù)士講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，授課期間依據(jù)教學(xué)程序進(jìn)行具體實(shí)施。

1.2.2 觀察組 實(shí)行建設(shè)性反饋教學(xué)，具體措施如下：

（1）創(chuàng)建可行性的建設(shè)性反饋：教師在對(duì)建設(shè)性反饋提供前，需要求護(hù)生充分了解自身期望，為反饋和評(píng)估提供有力依據(jù)。護(hù)生所接觸的領(lǐng)域較為廣泛，所遇到的教師也是不同類型的，在準(zhǔn)確實(shí)行建設(shè)性反饋時(shí)，教師需依據(jù)自身領(lǐng)域準(zhǔn)則，轉(zhuǎn)變各個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)，以便于做好衡量和判斷。除此之外，帶教老師還需了解護(hù)生的實(shí)踐經(jīng)歷和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，詢問護(hù)生是否想獲取反饋實(shí)際方向，以便于教師和護(hù)生基于學(xué)習(xí)成果創(chuàng)建相同的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，推動(dòng)護(hù)生對(duì)反饋情況積極回應(yīng)，展開一系列行動(dòng)，防止護(hù)生對(duì)反饋產(chǎn)生負(fù)面心理。

（2）評(píng)估護(hù)生對(duì)建設(shè)性反饋的期望：每位護(hù)生均是有差異性的，可能呈正性或負(fù)性的反饋結(jié)局。有研究結(jié)果顯示，護(hù)生的反饋經(jīng)驗(yàn)若是呈負(fù)性，會(huì)使護(hù)生在面對(duì)相同事件時(shí)伴有負(fù)面情緒。針對(duì)現(xiàn)有情況，教師需對(duì)護(hù)生接受反饋、同意給予和建設(shè)性反饋的期望進(jìn)行衡量，充分理解護(hù)生不愿接受反饋的心理，促進(jìn)護(hù)生實(shí)行建設(shè)性反饋。

（3）護(hù)生護(hù)理實(shí)踐信息的收集：提供建設(shè)性反饋的前提是收集護(hù)生關(guān)于護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)信息，主要從三方面提供護(hù)生護(hù)理實(shí)踐信息：①護(hù)生由帶教老師引導(dǎo)參與到臨床工作中，教師在此期間需對(duì)護(hù)生的具體表現(xiàn)直接或間接的觀察。②護(hù)生護(hù)理實(shí)踐信息以反思日記和護(hù)理筆記作為書面來源。③耐心傾聽護(hù)生口頭回答的相關(guān)問題，并與團(tuán)隊(duì)共同討論可提供的信息來源。

（4）確定建設(shè)性反饋機(jī)會(huì)：護(hù)生對(duì)教師于短時(shí)間內(nèi)提供接近事件的反饋過于依賴，教師應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)采取即時(shí)性反饋，為護(hù)生實(shí)踐活動(dòng)提供反饋，以便于維持良好效果。及時(shí)性反饋的合理實(shí)施，能夠保證患者安全，支持和監(jiān)督護(hù)生具體實(shí)踐，使其可以更好的表現(xiàn)。及時(shí)性反饋在護(hù)理教學(xué)期間，所表現(xiàn)的是情境反饋，可直接反饋臨床情況，但在臨床情境教學(xué)中，教師還需對(duì)其他反饋的時(shí)機(jī)進(jìn)行考量。比如，個(gè)別臨床情境中護(hù)生可能傷害到患者，教師需即刻介入，針對(duì)現(xiàn)有情況，很難及時(shí)提供建設(shè)性反饋，若護(hù)生之后仍需面對(duì)此種情景，需告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，于關(guān)鍵時(shí)機(jī)激發(fā)護(hù)生觀察力，并在結(jié)束事情后，給出更加詳細(xì)的建設(shè)性反饋。

（5）針對(duì)性、具體性實(shí)行建設(shè)性反饋：針對(duì)性反饋是護(hù)理教師提供建設(shè)性反饋的關(guān)鍵特征，實(shí)際內(nèi)容則是用具體的事實(shí)向護(hù)生講解哪些屬于正確行為，并詢問護(hù)生的具體感受和是否受到影響。帶教老師在積極提出建設(shè)性反饋時(shí)，若參照護(hù)生學(xué)習(xí)習(xí)慣，描述細(xì)節(jié)，可鼓勵(lì)更多護(hù)生展開相同的行為，促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展。教師在開展負(fù)面建設(shè)反饋時(shí)，需對(duì)護(hù)生給予鼓勵(lì)，依據(jù)具體情況做好自我評(píng)估，提供機(jī)會(huì)，讓護(hù)生自主發(fā)言，以便于對(duì)其是否了解實(shí)際情況進(jìn)行判斷。帶教老師需評(píng)估護(hù)生進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，從而做好相應(yīng)反饋。建議教師在提供實(shí)時(shí)信息時(shí)，可通過情感色彩進(jìn)行信息傳遞，從而提出相關(guān)事名，糾正護(hù)生的錯(cuò)誤方法，以便于護(hù)生清晰了解如何具體實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)護(hù)生行為動(dòng)力。之后，帶教老師需對(duì)護(hù)生糾正行為的能力和實(shí)際價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，提出鼓勵(lì)和期望。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)生考核成績比較：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生專業(yè)技能、理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力的得分情況[3]。

（2）教學(xué)方法評(píng)價(jià)：評(píng)估教學(xué)方法評(píng)價(jià)情況[4]，相關(guān)項(xiàng)目：提高思維想象能力、提高自學(xué)能力、提高判斷性思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高理論、實(shí)踐能力、便于理解難點(diǎn)、便于掌握重點(diǎn)、提升同學(xué)協(xié)作能力情況。

（3）教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較：自制調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，非常滿意≥90分，基本滿意64~89分，不滿意<64分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績比較

實(shí)行建設(shè)性反饋教學(xué)法后，觀察組專業(yè)技能、理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（分）

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)情況比較

實(shí)行建設(shè)性反饋教學(xué)法后，觀察組提高思維想象能力、提高自學(xué)能力、提高判斷性思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高理論、實(shí)踐能力、便于理解難點(diǎn)、便于掌握重點(diǎn)、提升同學(xué)協(xié)作能力情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)情況比較（分）

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

實(shí)行建設(shè)性反饋教學(xué)法后，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

有研究結(jié)果[5]顯示，教師在護(hù)生出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，會(huì)習(xí)慣性進(jìn)行反饋，大多為負(fù)反饋。對(duì)教師來說，由于限制時(shí)間、反饋策略缺乏，未確定反饋效果和并未恰當(dāng)反饋等因素，導(dǎo)致教師和護(hù)生在日常實(shí)踐中常伴有不反饋表現(xiàn)。教師處于較弱反饋意識(shí)的主要原因是擔(dān)憂護(hù)生不歡迎反饋，從而對(duì)師生關(guān)系造成損傷[6]。教師在護(hù)理文化中并未高頻率實(shí)施建設(shè)性反饋，與此同時(shí)，現(xiàn)階段所面對(duì)的衛(wèi)生保健環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，且處于多樣性的患者群體，因可供反饋的臨床特征存在局限性，導(dǎo)致臨床護(hù)理教師很難提出反饋。有研究結(jié)果顯示[7]，建設(shè)性反饋在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐期間的障礙包含未恰當(dāng)選擇、不斷增加反饋需求、不明確反饋目標(biāo)及反饋者未給予自身正確評(píng)價(jià)，針對(duì)以上情況，需提出針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施。

建設(shè)性反饋教學(xué)于護(hù)理臨床中的應(yīng)用可發(fā)揮顯著效果，需合理利用，保證臨床干預(yù)意義。創(chuàng)建建設(shè)性反饋?zhàn)o(hù)理組織氛圍，反饋在一般情況下應(yīng)不受到外界打擾，于私密、安靜的外部環(huán)境中展開。教師可對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)公開祝賀，而在護(hù)理帶教期間，因限制地點(diǎn)，常采用適時(shí)、簡短的及時(shí)反饋[8-9]。護(hù)生在工作期間的主要反饋形式為觀察式反饋，缺乏詢問式反饋行為，因此可通過創(chuàng)建良好反饋環(huán)境，增加非正式反饋次數(shù)，讓護(hù)生積極投入到工作環(huán)境中[10]。與此同時(shí)，護(hù)理管理人員也應(yīng)為教師營造良好的建設(shè)性反饋，在對(duì)反饋知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，保證教師與護(hù)生處于可供反饋的環(huán)境中，并分享交流建設(shè)性反饋成功的相關(guān)案名，推動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)建設(shè)性反饋的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)工作人員反饋意識(shí)，愿意接受并加入進(jìn)來。教師在建設(shè)性反饋期間需對(duì)護(hù)生的薄弱和劣勢有所了解，輔助護(hù)生合理糾正和解決，教師在評(píng)估護(hù)生時(shí)不應(yīng)限制于單一的操作和理論，而應(yīng)對(duì)大環(huán)境加強(qiáng)關(guān)注[11]。單項(xiàng)成績僅為表層評(píng)估，而促使護(hù)生形成劣勢的相關(guān)因素為護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、所處環(huán)境及價(jià)值觀。教師需加強(qiáng)關(guān)注建設(shè)性反饋在臨床教學(xué)中的反復(fù)性、準(zhǔn)確性和靈敏性，不僅需對(duì)護(hù)生的反饋信息精準(zhǔn)捕捉，還應(yīng)分清主次，清晰了解主要問題，教師的切入點(diǎn)可為詢問問題，逐步深入考量，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)自身的優(yōu)勢仔細(xì)剖析，做好反思，為建設(shè)性反饋提供合理基礎(chǔ)。教師在實(shí)際教學(xué)情境中，可通過對(duì)護(hù)生接收反饋的回應(yīng)和表現(xiàn)進(jìn)行回顧，讓護(hù)生表達(dá)對(duì)建設(shè)性反饋的意見和感受。與護(hù)生共同討論愿意采取哪種方法獲取反饋，從而進(jìn)一步了解護(hù)生反饋期望的相關(guān)途徑[12-14]，明確建設(shè)性反饋的實(shí)際目標(biāo)，一般情況下，該目標(biāo)是于醫(yī)院教學(xué)部門設(shè)定，由護(hù)生或代教老師通過書面表達(dá)的形式實(shí)現(xiàn)。有研究結(jié)果[15]顯示，采用目標(biāo)反饋帶教方法，是從各個(gè)方面制定目標(biāo)，鼓勵(lì)護(hù)生由簡到繁地完成相應(yīng)目標(biāo)，并做好反饋，增強(qiáng)護(hù)生教學(xué)期間的方向感，在完成教學(xué)后保證達(dá)標(biāo)，提升教學(xué)質(zhì)量[16]。在護(hù)理臨床教學(xué)中合理的反饋頻率也是非常關(guān)鍵的，一般情況下持續(xù)反饋和定期反饋可有效幫助護(hù)生改變不良習(xí)慣，但長時(shí)間的持續(xù)反饋會(huì)使護(hù)生的創(chuàng)造力和想象力被削弱，有依賴性產(chǎn)生，因此需定期組織深度反饋。在對(duì)建設(shè)性反饋給予鼓勵(lì)時(shí)，需發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，展開行動(dòng)，便于向患者提供建設(shè)性反饋[17]。結(jié)果顯示，觀察組專業(yè)技能、理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組思維想象能力、提高自學(xué)能力、提高判斷性思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高理論、實(shí)踐能力、便于理解難點(diǎn)、便于掌握重點(diǎn)、提升同學(xué)協(xié)作能力情況評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組。

建設(shè)性反饋的實(shí)施應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生做好自我評(píng)價(jià)，應(yīng)具備深入、客觀、及時(shí)、公平、積極、明確、真誠的特征，并采取尊重、敏感、冷靜的傳達(dá)，指向行為發(fā)生改變，可將反饋者想要給予幫助的想法表達(dá)出來，并對(duì)學(xué)習(xí)者的變化情況進(jìn)行考量，可允許缺陷、優(yōu)勢識(shí)別，并提供改進(jìn)指導(dǎo)，增強(qiáng)信心。護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用建設(shè)性反饋，有利于提升護(hù)生的綜合水準(zhǔn)，保證教學(xué)滿意度。