感染性心內膜炎患者術后生活質量影響因素分析

史麗華 黃芳

感染性心內膜炎是由于心臟瓣膜、心室壁內膜或動脈內膜結構直接受到真菌或細菌等其他病原微生物的感染[1]，引起局部炎癥及持續(xù)性菌血癥，最終使自身免疫系統(tǒng)被激活的全身性疾病[2]。據研究統(tǒng)計，感染性心內膜炎的年發(fā)病率為10~15人/10萬人，發(fā)病后半年病死率高達15%~20%，在感染性疾病中位居前三[3]。感染性心內膜炎患者發(fā)病后均伴有不同程度的瓣膜損壞、心律失常、血回流障礙等，故臨床單純抗生素藥物治療感染性心內膜炎的效果甚微，且易反復發(fā)作，盡管感染性心內膜炎的臨床治療水平不斷提高。但多項研究[4-7]顯示，多數(shù)感染性心內膜炎患者的院外生存率及生活質量仍處于較低水平?；诖?，本研究對我科收治的感染性心內膜炎手術患者作為研究對象，回顧性調查分析影響其術后生活質量的因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2019年1—12月本院收治的感染性心內膜炎手術患者101例為調查對象，納入條件：符合改良版Duke的感染性心內膜炎診斷標準；均為首次手術；無溝通障礙者；術前意識清晰；對本研究知情且自愿參與。排除條件：既往有精神疾病史；患有嚴重焦慮抑郁癥、自閉癥；臨床資料不齊且無法隨訪者。

1.2 調查內容與方法

通過問卷調查，收集患者的相關信息，內容包括年齡、性別、文化程度等，具體見表2。

1.3 生活質量評定

采用WHOQOL-100量表[8]對患者的院外生活質量進行評定，該量表包含生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰6個維度，各維度分別由4個條目組成，共有24個條目，總分為0~140分，結果分值越高，則表明患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，單因素分析中計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染性心內膜炎手術患者術后生活質量現(xiàn)狀

通過對101例感染性心內膜炎患者術后生活質量現(xiàn)狀進行調查，結果顯示，感染性心內膜炎手術患者術后生活質量總平均分為89.12±17.23分，患者術后生活質量處于低下水平，見表1。

表1 感染性心內膜炎手術患者術后生活質量現(xiàn)狀（n=101）

2.2 感染性心內膜炎手術患者術后生活質量的單因素分析

對感染性心內膜炎手術患者術后生活質量的相關影響因素進行單因素分析，結果顯示，年齡、發(fā)病時發(fā)熱情況、術后營養(yǎng)水平、心功能分級、并發(fā)癥、疾病認知水平均為影響感染性心內膜炎手術患者院外生活質量的相關因素(P<0.05)，見表2。

表2 感染性心內膜炎手術患者術后生活質量的單因素分析（分）

2.3 感染性心內膜炎手術患者術后生活質量的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結果顯示，年齡、心功能分級、疾病認知水平、并發(fā)癥均為感染性心內膜炎手術患者術后生活質量的獨立影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 感染性心內膜炎手術患者術后生活質量的多重線性回歸分析

3 討論

感染性心內膜炎在風濕性、先天性心臟病人群中多發(fā)，其病情復雜，進展迅速，且院內的病死率高，術后生活質量主要指患者在手術治療結束及出院后個體的自我主觀評價，與患者的文化、社會環(huán)境密切相關。通過調查院外的生活質量，不僅可以充分掌握疾病對患者帶來的軀體不適及對生活的影響，從而及時調整和指導疾病的治療和護理[13]。因此，提供積極合理的護理干預，改善患者的預后，提高其院外整體生活質量意義重大。

感染性心內膜炎 一般以伴有心臟瓣膜病變?yōu)榘l(fā)病基礎，在正常心瓣膜表面發(fā)生率較低，主要分布在心臟瓣膜和心臟內膜[9]，在感染性心內膜炎患者的心臟內膜或瓣膜表面，多伴有大小形狀不一的血小板或纖維素團塊等贅生物，其內含有大量的微生物及炎癥細胞[10]?，F(xiàn)有的外科手術通常以徹底清除贅生物與消除炎癥病灶，為患者延緩病原菌、毒素及免疫復合物對瓣膜的侵襲，并置換或修復機體受損的瓣膜，重建或疏通左心室的流出道以及矯正心內膜畸形等為主要治療原則[11]，提高了患者的生存率。加之抗生素藥物的發(fā)展以及治療方式的增加，感染性心內膜炎患者的預后理應得到明顯的改善，但據臨床實踐表明[12]，感染性心內膜炎患者的臨床治愈率仍處于中等水平，并且多數(shù)患者術后仍出現(xiàn)相關并發(fā)癥的風險，對患者的生活質量仍帶來不利的影響。

年齡和疾病認知水平是可以預測人們在生理健康總分及機體受損預后的重要指標之一。患者的身體活動、日常生活行為與心理情緒等因素均會受到年齡與疾病認知的影響[14]，年齡越大的患者，其生活質量較比年輕的患者明顯低下，對疾病知識的掌握程度越好，生活質量水平越高。其原因為住院期間均有專業(yè)的醫(yī)護人員對其各方面進行指導和照顧，而出院后主要依靠自身或家屬進行護理，年齡大與對疾病認知缺乏的患者出院后由于對疾病缺乏正確認知，可能意識不到積極配合治療的重要性，使其對生活行為與作息缺少重視。加上年齡較大的患者其心功能的耐受能力也越差，較容易引起心功能再次損傷，導致病情復發(fā)，從而影響患者的整體生活質量。因此，對所有高中及以上老年患者發(fā)放健康宣教手冊并以集中PPT講座形式講解感染性心內膜炎的危害、治療意義及院外的相關事宜；對初中及以下患者發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的宣教手冊，以一對一形式為其耐心講解，以問答互動形式進行內容鞏固；鼓勵所有年輕的感染性心內膜炎手術患者利用私信及微信交流群在線問題咨詢，全面提高患者的疾病認知度與生活質量。

心功能衰竭是感染性心內膜炎患者圍術期乃至院外的主要致死因素，也是預測手術治療預后效果和生活質量的獨立因素。有研究認為[15]，隨著感染性心內膜炎的病情發(fā)展，其瓣膜結構逐漸受損，使得主動脈瓣膜功能不全而增加心功能衰竭的風險。此外，病原菌與其他毒素侵襲瓣膜或其他心肌，亦會引起瓣膜膿腫或瓣膜反流，致使心律失常和心肌收縮能力下降[16]。加上生活中護理不當，則還易引發(fā)充血性心力衰竭、肝脾腫大、胸痛、偏癱等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活及健康。可見心功能的損傷程度對抗菌治療效果與預后有些直接的聯(lián)系，而本次研究結果顯示，心功能損傷程度越輕的患者，其術后的生活質量越好；心功能損傷程度越嚴重的患者，其生活質量與預后情況就越不理想。因此，術前應加強對感染性心內膜炎患者的心功能支持治療，對于心功能不全或損傷的患者，及時給予利尿、強心等藥物，以改善心功能；適當使用心肌營養(yǎng)藥物增加心肌能量儲備功能，適當補充白蛋白或新鮮血漿等輸入支持，緩解心臟前后的負荷，促進心功能的改善，在患者病情允許的情況下，可待超聲心電圖結果理想后，再決定開展手術治療；另外在術后應及時為其檢測凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR），以利于及時調整抗凝藥物的劑量，降低術后出血的風險。其次，術后繼續(xù)使用大劑量的抗生素以防止感染復發(fā)風險，同時還應及時為患者補充鉀鎂等元素，重點防治心律失常，維持水電解質及酸堿的平衡。最后，術后應時刻注意患者的血壓水平，避免心肌過度水腫與組織脆弱而引起瓣周漏 ，降低相關并發(fā)癥風險 ，提高患者預后與生活質量。

綜上所述，影響感染性心內膜炎患者術后生活質量的相關因素諸多，本研究分析發(fā)現(xiàn)，與患者年齡、心功能、并發(fā)癥及疾病認知水平呈現(xiàn)相關性，因此，臨床應針對以上因素為患者及時提供合理的治療措施與護理干預，從而改善疾病預后，提高生活質量。