半導(dǎo)體激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓病患者的效果

王亞

天津市和平區(qū)口腔醫(yī)院門(mén)診 （天津 300021）

牙周牙髓病是指患牙不僅存在牙髓炎，還伴有牙周破壞，牙周破壞及牙髓炎之間相互影響，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的病變。牙周組織與牙髓組織主要利用牙本質(zhì)小管、根尖孔等交通，一旦發(fā)生病變，兩者之間則會(huì)相互影響、滲透，而牙周牙髓疾病的發(fā)生使得治療難度加大［1］。若僅采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周炎疾病進(jìn)行治療，往往無(wú)法取得顯著的治療效果，結(jié)合半導(dǎo)體激光治療有助于提升臨床治療效果。本研究主要探討半導(dǎo)體激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的80例牙周牙髓病患者為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡15～42歲，平均（26.85±1.31）歲；文化水平，小學(xué)8例，初中11例，高中13例，大專(zhuān)及以上8例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡16～40歲，平均（26.91±1.28）歲；文化水平，小學(xué)8例，初中10例，高中14例，大專(zhuān)及以上8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙周牙髓??；自愿簽署研究同意書(shū)；溝通、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)疾?。恢委熯^(guò)程中采取其他抗生素治療；哺乳期或妊娠期；凝血功能障礙；器官功能不全；精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC公司，注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格0.5 g）治療：評(píng)估牙周狀況，準(zhǔn)確記錄牙周各項(xiàng)指標(biāo)，并實(shí)施牙髓和牙周基礎(chǔ)治療。牙周袋沖洗采用3%過(guò)氧化氫溶液［南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021594，規(guī)格500 ml∶15 g（3%）］與0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158，規(guī)格500 ml∶4.5 g）進(jìn)行交替沖洗，同時(shí)將鹽酸米諾環(huán)素軟膏緩慢注入牙周袋中，直至牙周袋中溢出軟膏，1次／周，接受為期1個(gè)月的治療；此外，4周后根據(jù)治療需要按照預(yù)備根管、開(kāi)髓及拔髓等步驟進(jìn)行根管治療，直至根管全部充填，接受連續(xù)5 d的治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合半導(dǎo)體激光治療：預(yù)備根管，消毒，確保根管干燥，選擇激光治療儀（湖北益健堂科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20122241213，型號(hào)HJG651），對(duì)治療菜單進(jìn)行設(shè)置，功率調(diào)整為1.5 W，向根管部位插入200μm的光纖，直至根尖1 mm位置，調(diào)整光纖所處位置，沿根管側(cè)壁上下移動(dòng)，每個(gè)根管進(jìn)行約15 s的掃描，同時(shí)實(shí)施根管充填，待牙周系統(tǒng)治療完成后，依據(jù)激光治療儀說(shuō)明書(shū)對(duì)治療菜單進(jìn)行設(shè)置，功率調(diào)整為1 W，將320μm的光線(xiàn)插入牙周袋和牙體周?chē)恢?，盡可能的保證光纖頭對(duì)牙周袋內(nèi)壁全面照射，照射維持15 s，1次／d，接受為期5 d的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組的臨床治療效果：顯效為自覺(jué)癥狀全部消失，牙周位置未見(jiàn)膿腫及溢膿等癥狀，無(wú)牙周出血，牙周袋探診深度（probing depth，PD）正常，牙體松動(dòng)全部消失，咀嚼功能正常，X線(xiàn)檢查提示病變范圍減??；有效為自覺(jué)癥狀改善，牙周位置未見(jiàn)膿腫及溢膿等癥狀，咀嚼功能減輕，牙周松動(dòng)改善明顯，X線(xiàn)檢查提示根尖病變改善；無(wú)效為牙體松動(dòng)顯著，且存在牙周膿腫，臨床病癥加重，咀嚼障礙顯著，X線(xiàn)檢查提示根尖病變范圍增加；治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）檢測(cè)兩組的牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、臨床附著水平（connective tissue attachment level，CAL）和牙周袋探診深度（probing depth，PD）［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組GI、PPD和CAL比較

治療前，兩組GI、CAL和PPD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組GI、CAL和PPD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

牙周炎是當(dāng)前臨床常見(jiàn)、多發(fā)的口腔疾病，多由細(xì)菌感染造成，在臨床治療過(guò)程中，主要根據(jù)具體病原菌實(shí)施相應(yīng)的治療?，F(xiàn)階段，牙周根尖病及牙髓病的治療以根管治療為主，通過(guò)根管充填治療方法，能夠阻斷根管內(nèi)部感染的擴(kuò)散，對(duì)于牙周基礎(chǔ)治療十分有利。在發(fā)生牙周炎后，因?yàn)榛佳乐車(chē)掀の恢檬艿窖装Y的入侵和損傷，導(dǎo)致炎癥上皮根發(fā)生改變，菌斑、細(xì)菌及毒素等向牙本質(zhì)中入侵、滲入，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓病變的發(fā)生［3］。在牙周牙髓病的治療過(guò)程中，結(jié)合潔治術(shù)與根面平整處理能夠清除齦下病原微生物，改善齦下微生態(tài)環(huán)境，減輕臨床癥狀。

表2 兩組GI、PPD和CAL比較（±s）

表2 兩組GI、PPD和CAL比較（±s）

注：GI為牙齦指數(shù)，CAL為臨床附著水平，PD為探診深度

組別例數(shù)GI CAL（mm）治療前治療后對(duì)照組治療前治療后40 2.54±0.55 1.39±0.48 1.75±0.34 1.10±0.15試驗(yàn)組40 2.46±0.49 0.84±0.39 1.73±0.29 0.81±0.09 t 0.687 5.624 0.283 10.485 P 0.494 0.000 0.778 0.000組別例數(shù)PPD（mm）治療前治療后對(duì)照組40 6.19±0.41 5.21±0.26試驗(yàn)組40 6.25±0.46 4.23±0.26 t 0.616 16.857 P 0.539 0.000

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是臨床常用的治療牙周牙髓病患者的藥物，小劑量應(yīng)用藥物濃度就很高，可通過(guò)減少給藥頻率和使用劑量降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療依從性。鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠明顯抑制厭氧菌及兼性厭氧菌，在全面清除齦上和齦下結(jié)石后，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)，達(dá)到長(zhǎng)期殺菌的目的，同時(shí)可抑制牙齦上皮細(xì)胞前移，加快牙周膜再生速度［4］。但單一鹽酸米諾環(huán)素軟膏并不能全面清除細(xì)菌和牙髓病變的毒素。經(jīng)調(diào)查可知，半導(dǎo)體激光照射能夠提高細(xì)胞活力，使神經(jīng)系統(tǒng)被激活，具有明顯的消炎及鎮(zhèn)痛效果［5］。該方法有助于提高機(jī)體免疫力，改善代謝水平。采用半導(dǎo)體激光對(duì)牙周牙髓病周?chē)M(jìn)行照射，能夠有效去除玷污層，使牙本質(zhì)通透性降低；同時(shí)，半導(dǎo)體激光能夠多次照射病變位置，累積的生物學(xué)效有助于降低血管壁通透性，改善牙齦充血及水腫癥狀，使炎癥滲出減少；同時(shí)，該方法能夠激活巨噬細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體免疫和抵抗力的提高［6］。

綜上，半導(dǎo)體激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓病患者可促進(jìn)治療效果的提高，改善牙周指標(biāo)。