基于某大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀對建立高校醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機制的思考

郭政 嚴(yán)運樓

高校內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)不可或缺的一部分。在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的新時代背景下，高校內(nèi)部的醫(yī)療供給與醫(yī)療需求失衡問題迫切需要解決。關(guān)于高校醫(yī)療研究開始較早，王傳京[1]在1999年就提出在高校發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。李英奇等[2]對高校衛(wèi)生服務(wù)體制提出4種管理模式：獨立法人的模式、托管模式、后勤服務(wù)公司模式、原有模式下減縮編制。隋萍等[3]指出了師生醫(yī)療需求不斷提高與高校校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升艱難之間的矛盾日益突出。高校內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)供給方是校醫(yī)療機構(gòu)，需求方是校園師生，大部分學(xué)者只站在高校醫(yī)療機構(gòu)角度進行單向研究，雙向看待問題的研究較少，對高校醫(yī)療服務(wù)問題的研究不能將供需雙方割裂開來。大學(xué)城是高校師生長期集中生活的地方，相比非大學(xué)城學(xué)校，其醫(yī)療服務(wù)問題更加突出。因此，本研究運用協(xié)同理論，通過對上海市S大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀進行分析，研究建立高校醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機制的理論依據(jù)和措施，為解決高校醫(yī)療服務(wù)供需失衡問題與促進高校醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展提供借鑒和思考。

1 協(xié)同理論的淵源與發(fā)展

協(xié)同理論產(chǎn)生于20世紀(jì)60、70年代，經(jīng)過多學(xué)科的應(yīng)用與演變，協(xié)同理論已成為分析系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)之間關(guān)系的重要方法。物理學(xué)家哈肯對“協(xié)同”的定義做出概括，主要指系統(tǒng)中各子系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)、合作或同步的聯(lián)合作用及集體行為[4]。協(xié)同主體在協(xié)同過程中進行物質(zhì)、能量、信息交換和共享，提升各方的信任度，進而提升系統(tǒng)管理效率、運轉(zhuǎn)效率以發(fā)揮協(xié)同效用。經(jīng)過多年的研究，協(xié)同理論被應(yīng)用到了多個領(lǐng)域，肖花[5]在協(xié)同理論視角下研究應(yīng)急處置信息資源共享。張丹[6]根據(jù)協(xié)同理論，研究高校圖書館聯(lián)盟協(xié)同發(fā)展策略。張捷等[7]基于協(xié)同治理理論中SFIC模型構(gòu)建了社會養(yǎng)老服務(wù)治理模式。林鎮(zhèn)國等[4]將協(xié)同理論與高校醫(yī)療衛(wèi)生進行結(jié)合發(fā)揮協(xié)同創(chuàng)新作用。

總而言之，協(xié)同理論是適用性和應(yīng)用性較廣的指導(dǎo)方法，高校醫(yī)療服務(wù)擁有學(xué)校、校醫(yī)院、學(xué)生、教師、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等多個協(xié)同主體參與，新形勢下將協(xié)同理論引入到高校醫(yī)療服務(wù)中，是促進高校醫(yī)療服務(wù)供需平衡和協(xié)同發(fā)展的應(yīng)有之義。

2 高校醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系現(xiàn)狀分析

高校醫(yī)療服務(wù)供給是指圍繞醫(yī)療服務(wù)對象——校園師生的醫(yī)療需求，由學(xué)校牽頭成立的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況向服務(wù)對象提供預(yù)防、檢查、診治、咨詢和保健等服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)供給主體是被稱為“校醫(yī)院”或“門診部”或“衛(wèi)生科”等的醫(yī)療機構(gòu)；供給內(nèi)容包括門診、住院、檢查、健康教育等；供給方式包括主動供給和被動供給，以被動供給為主，被動供給指服務(wù)對象主動就診，醫(yī)療機構(gòu)被動提供醫(yī)療服務(wù)，主動供給指醫(yī)療機構(gòu)在法律規(guī)定或?qū)W校組織倡導(dǎo)下對服務(wù)對象實施健康教育、免費體檢、運動會現(xiàn)場急救等行為。高校醫(yī)療服務(wù)需求是指醫(yī)療服務(wù)對象依據(jù)自身健康狀況要求醫(yī)療供給主體提供的服務(wù)。目前，高校醫(yī)療服務(wù)主要存在醫(yī)療服務(wù)供給主體系統(tǒng)薄弱、醫(yī)療服務(wù)對象對醫(yī)療服務(wù)期望值高、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)管理欠缺等問題。

2.1 案例分析

選取上海市S大學(xué)城為例，分析其醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系現(xiàn)狀。上海市S大學(xué)城是全國最大的大學(xué)城之一，占地約8 000畝，包含D大學(xué)、G大學(xué)、W大學(xué)、Z大學(xué)、M大學(xué)、J學(xué)院、S學(xué)院6所公立高校及1所私立高校，其建立的初衷是希望7所高校整體運作、集中管理、資源共享，發(fā)揮規(guī)模效益。然而經(jīng)過十幾年的發(fā)展，其部分成果并不令人滿意，作為整體的大學(xué)園區(qū)沒有在醫(yī)療服務(wù)上發(fā)揮規(guī)模效益，反而進入醫(yī)療服務(wù)供需失衡的窘境。

2.1.1 上海市S大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)需求

上海市S大學(xué)城規(guī)模大且周邊社區(qū)密集，其中D大學(xué)3萬人、G大學(xué)2.4萬人、W大學(xué)1.3萬人、Z大學(xué)1.8萬人、M大學(xué)1.3萬人、J學(xué)院2萬人、S學(xué)院0.4萬人，直接服務(wù)對象12.2萬人，間接服務(wù)對象難以統(tǒng)計。通過對S大學(xué)城實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高校學(xué)生群體知識水平較高，衛(wèi)生保健意識較強，注重營養(yǎng)與飲食健康，期望定期檢查身體；大學(xué)生群體普遍生活不規(guī)律，易引發(fā)生理和心理疾?。淮髮W(xué)城是人群密度較大的區(qū)域，容易誘發(fā)傳染病，同時學(xué)校運動會、交通出行也可能造成意外傷害。因此，上海市S大學(xué)城的醫(yī)療需求對象主要對生理健康、心理健康、健康生活方式、健康體檢、傳染病預(yù)防、意外傷害預(yù)防等方面需求較高。高密度的人口聚集和豐富的社交活動會進一步產(chǎn)生大量且高期望的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.1.2 上海市S大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)供給

抽取上海市S大學(xué)城6所公立高校的醫(yī)療機構(gòu)作為調(diào)查對象，通過實地采訪和學(xué)校官網(wǎng)得到表1、表2數(shù)據(jù)，包括床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員（以下簡稱衛(wèi)技人員）數(shù)、護士數(shù)、全科醫(yī)生數(shù)、科室種類數(shù)、副主任醫(yī)師數(shù)、主治醫(yī)師數(shù)等。經(jīng)過計算得出相應(yīng)的衛(wèi)技人員配備比即衛(wèi)技人員數(shù)/床位數(shù)，護士配備比即護士數(shù)/床位數(shù)，全科醫(yī)生占有率即全科醫(yī)生數(shù)/衛(wèi)技人員數(shù)×100%。將以上結(jié)果與《醫(yī)院分級管理辦法》（以下簡稱《辦法》）進行對比，分析S大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)供給水平。

表1 上海市S大學(xué)城醫(yī)療機構(gòu)資源配置情況

表2 上海市S大學(xué)城醫(yī)療機構(gòu)名稱、隸屬關(guān)系及資源配置

根據(jù)《辦法》，一級綜合醫(yī)院每張床位至少配備0.7名衛(wèi)技人員，二級綜合醫(yī)院每張床位至少配備0.88名衛(wèi)技人員。由表1可知，6所高校醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)技人員配備比在1.875 : 1至2.200 : 1之間；配備比最高的是Z大學(xué)，為2.200 : 1；配備比最低的是M大學(xué)，為1.875 : 1。因此，6所高校醫(yī)療機構(gòu)均符合二級綜合醫(yī)院衛(wèi)技人員配備標(biāo)準(zhǔn)?！掇k法》規(guī)定，一級綜合醫(yī)院每張床位至少配備0.25名護士，二級綜合醫(yī)院每張床位至少配備0.4名護士。6所高校醫(yī)療機構(gòu)的護士配備比在0.467 : 1至0.600 : 1之間；配備比最高的是W大學(xué)，為0.600 : 1；配備比最低的是Z大學(xué)，為0.467。因此，6所高校醫(yī)療機構(gòu)均符合二級綜合醫(yī)院護士配備標(biāo)準(zhǔn)。6所高校醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生占有率為13.33% ～ 18.03%；占比最高的是W大學(xué)，為18.03%；占比最低的是M大學(xué)，為13.33%。全科醫(yī)生占有率較低，說明整體醫(yī)療供給能力較差。

由表2可知，從醫(yī)療機構(gòu)名稱來看，D大學(xué)和J學(xué)院是校醫(yī)院，W大學(xué)是醫(yī)療保健中心，而G大學(xué)和M大學(xué)是門診部，Z大學(xué)是衛(wèi)生科。除J學(xué)院外，比較其他5所醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)門診部和衛(wèi)生科的科室種類數(shù)量、醫(yī)師數(shù)量、床位數(shù)量少于校醫(yī)院和醫(yī)療保健中心；隸屬關(guān)系方面，W大學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)隸屬于學(xué)校，其余5所高校的醫(yī)療機構(gòu)隸屬于后勤，前者的科室種類數(shù)量、醫(yī)師數(shù)量以及床位數(shù)量要多于后者。這說明高校醫(yī)療機構(gòu)的名稱和隸屬關(guān)系與其醫(yī)療服務(wù)供給能力有一定的相關(guān)性。

綜合表1和表2，從個體角度看，雖然6所高校醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員配備比、護士配備比基本符合《辦法》中的規(guī)定，然而這些數(shù)據(jù)并不能完全體現(xiàn)各高校醫(yī)療供給主體的供給能力。一方面，醫(yī)療供給主體地處校園內(nèi)部，建筑面積有限，使得床位數(shù)較少；另一方面，衛(wèi)技人員偏多拉高了比值，這才使得數(shù)據(jù)看似符合規(guī)定。從整體角度看，將6所高校醫(yī)療機構(gòu)的各項數(shù)據(jù)進行匯總，最大科室種類數(shù)是20個，床位數(shù)是117張，衛(wèi)技人數(shù)是242人，衛(wèi)技人員配備比是2.068 : 1，護士數(shù)是64人，護士配備比是0.547 : 1，全科醫(yī)生數(shù)是39人，全科醫(yī)生占有率是16.12%，副主任醫(yī)師數(shù)是24人，主治醫(yī)師數(shù)是98人。盡管從數(shù)字上看符合二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，但各校醫(yī)療機構(gòu)勢單力薄，實際供給能力和服務(wù)質(zhì)量與獨立的二級綜合醫(yī)院相差甚遠。

2.2 現(xiàn)階段高校醫(yī)療服務(wù)存在的主要問題

2.2.1 醫(yī)療服務(wù)供給主體系統(tǒng)薄弱

高校醫(yī)療服務(wù)供給主體系統(tǒng)由人力、物力、財力等子系統(tǒng)構(gòu)成，其強弱是醫(yī)療供給能力的根本支撐。當(dāng)前高校醫(yī)療服務(wù)供給主體系統(tǒng)薄弱主要體現(xiàn)在供給人員、供給設(shè)施、供給動力3個方面。首先，供給人員整體素質(zhì)偏低，如案例中的醫(yī)療機構(gòu)中衛(wèi)技人員較多，?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生較少，使得醫(yī)療服務(wù)供給主體人才隊伍龐大、臃腫，此為人力系統(tǒng)弱；其次，供給設(shè)施有限，大部分高校醫(yī)療供給主體的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備不足且陳舊、落后，無論是數(shù)量上還是質(zhì)量上均無法與日益豐富的醫(yī)療服務(wù)需求相匹配，此為物力系統(tǒng)弱；再次，供給動力不足，部分高校醫(yī)療機構(gòu)被納入后勤社會化改革后，其規(guī)模逐年萎縮，校醫(yī)療機構(gòu)的財政資源主要依托學(xué)校，學(xué)校作為資源的分配責(zé)任主體又優(yōu)先重視教育方面，使得醫(yī)療機構(gòu)資金短缺，此為財力系統(tǒng)弱。以上3個弱子系統(tǒng)致使高校醫(yī)療供給主體系統(tǒng)薄弱，供給能力低下。

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)對象對醫(yī)療服務(wù)期望值高

高校醫(yī)療服務(wù)對象對醫(yī)療服務(wù)期望值高表現(xiàn)在高校師生對醫(yī)療服務(wù)前、服務(wù)中、服務(wù)后全過程體現(xiàn)出更豐富的服務(wù)需求。一方面，在醫(yī)療供給內(nèi)容上，醫(yī)療服務(wù)對象不再滿足于簡單的門診和住院，而對醫(yī)療服務(wù)的體驗感期待更高；另一方面，在醫(yī)療供給方式上，醫(yī)療服務(wù)對象對主動供給的需求在不斷攀升。在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，眾多大學(xué)生對校醫(yī)院提供不定期優(yōu)惠體檢、健康教育熱情度很高，而對感冒、腹瀉等普通疾病就診偏向于“既做病人、又做醫(yī)生”。在醫(yī)療服務(wù)前、中、后過程中，高校醫(yī)療服務(wù)對象從供給內(nèi)容和供給方式上均表現(xiàn)出對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的期待。

2.2.3 醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)管理中存在的問題

高校醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)療服務(wù)供給主體和醫(yī)療服務(wù)對象之間保持平衡的重要機制。然而高校醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)管理中存在子系統(tǒng)利益沖突、發(fā)展模式錯雜、供需雙方地位失衡的問題。起因于：一是高校醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)、其他職能部門、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等多個系統(tǒng)之間有著復(fù)雜、密切的聯(lián)系，在資源基礎(chǔ)不變條件下的單個閉環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，為保證一個子系統(tǒng)的利益通常會損害另一個子系統(tǒng)的利益，比如校醫(yī)療機構(gòu)與其他職能部門之間資源分配不均導(dǎo)致校醫(yī)療機構(gòu)競爭力下降，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)借機搶占醫(yī)療服務(wù)對象；二是目前高校醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展模式并不統(tǒng)一，在案例中發(fā)現(xiàn)不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)院規(guī)模、人力資源、醫(yī)療設(shè)備上參差不齊，導(dǎo)致各高校醫(yī)療機構(gòu)“自掃門前雪”，沒有交流學(xué)習(xí)；三是在高校醫(yī)療服務(wù)供需循環(huán)過程中，高校醫(yī)療服務(wù)供給主體受到的重視程度往往超出醫(yī)療服務(wù)對象，醫(yī)療機構(gòu)“有什么供給什么”，而不是師生“需要什么供給什么”，個別醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)接診時間開始晚、結(jié)束早，周末或夜間不接診等問題。

3 對建立高校醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機制的思考

我們引入?yún)f(xié)同理念，構(gòu)建高校醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機制，在解決高校醫(yī)療服務(wù)供需失衡問題的基礎(chǔ)上，進一步實現(xiàn)高校醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。該機制把高校醫(yī)療服務(wù)供需平衡協(xié)同系統(tǒng)看作整體，高校醫(yī)療機構(gòu)、師生、學(xué)校、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、行政管理部門是5個協(xié)同主體，通過4個協(xié)同環(huán)節(jié)實現(xiàn)供需平衡，其中供需協(xié)同是基本目標(biāo)，內(nèi)外協(xié)同、上下協(xié)同是手段，制度協(xié)同是保障，共享協(xié)同是理想形態(tài)。見圖1。

圖1 高校醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機制

3.1 供需協(xié)同

供需協(xié)同是指高校醫(yī)療服務(wù)供給主體與服務(wù)對象之間良性互動的配合關(guān)系。供需協(xié)同是高校醫(yī)療服務(wù)供需平衡的基本目標(biāo)，也是高校醫(yī)療機構(gòu)與校園師生之間保持良好信任關(guān)系的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的高校醫(yī)療服務(wù)供需系統(tǒng)以醫(yī)療服務(wù)供給主體為中心，醫(yī)療服務(wù)對象被放在次要地位，協(xié)同化的高校醫(yī)療服務(wù)供需系統(tǒng)是“供給適配需求，需求引導(dǎo)供給”，以醫(yī)療服務(wù)對象為中心，醫(yī)療服務(wù)供給主體主動適應(yīng)其需求，反過來醫(yī)療服務(wù)對象進一步引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給主體不斷優(yōu)化。例如上海市S大學(xué)城的高校醫(yī)療機構(gòu)要多關(guān)注師生的心理健康、健康生活方式等方面的需求，利用好互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓健康保健信息及時傳達到每一位師生，感受到持續(xù)性益處的師生會向前者反饋需求信息，實現(xiàn)二者之間的良性循環(huán)。

3.2 內(nèi)外協(xié)同

內(nèi)外協(xié)同包括內(nèi)部協(xié)同和外部協(xié)同，是指高校醫(yī)療機構(gòu)與校內(nèi)其他平級機構(gòu)以及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間良性互動的配合關(guān)系。內(nèi)外協(xié)同是高校醫(yī)療服務(wù)供需平衡的手段，也是高校醫(yī)療機構(gòu)能否穩(wěn)定運轉(zhuǎn)的重要因素。高校醫(yī)療機構(gòu)與校內(nèi)其他平級機構(gòu)雖然沒有業(yè)務(wù)聯(lián)系，但同屬于學(xué)校的子系統(tǒng)，只有各個子系統(tǒng)之間協(xié)同配合才能平衡各方利益，使學(xué)校大系統(tǒng)高效運轉(zhuǎn)。高校醫(yī)療機構(gòu)要主動加強與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系和交流，汲取社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗，豐富供給內(nèi)容，提高供給水平。

3.3 上下協(xié)同

上下協(xié)同是指學(xué)校與高校醫(yī)療機構(gòu)之間良性互動的指導(dǎo)關(guān)系。上下協(xié)同是高校醫(yī)療服務(wù)供需平衡的手段，也是高校醫(yī)療機構(gòu)能否穩(wěn)定運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素。學(xué)校是高校醫(yī)療機構(gòu)的主要財政來源，二者協(xié)同化運作是解決高校醫(yī)療服務(wù)供給主體系統(tǒng)薄弱問題的重要舉措。一方面，學(xué)校要加大對醫(yī)療機構(gòu)投資力度或補償力度，精簡其醫(yī)護人員、改善其醫(yī)療設(shè)備，切實提升高校醫(yī)療服務(wù)供給主體的供給能力；另一方面，醫(yī)療服務(wù)供給主體要主動適應(yīng)學(xué)校作息的特殊性，在非上課期間仍能保證供給，增強服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力。

3.4 制度協(xié)同

制度協(xié)同是指高校醫(yī)療機構(gòu)在政府政策指導(dǎo)下形成上下連貫、左右協(xié)調(diào)的有機體系。制度協(xié)同是高校醫(yī)療服務(wù)供需平衡的法制保障，也是高校醫(yī)療機構(gòu)長久發(fā)展的保證。高校醫(yī)療機構(gòu)作為以高校為單位的基層醫(yī)療機構(gòu)，其運營狀況影響的是國家未來建設(shè)者的健康，行政管理部門應(yīng)制定細化政策推動高校醫(yī)療機構(gòu)深化改革，一是指導(dǎo)高校醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方向，把以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以保障健康為中心；二是平衡高校醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的制度、規(guī)模，減少資源浪費；三是推動有條件的高校醫(yī)療機構(gòu)與校外醫(yī)院合作，提升診療水平；四是推進高校醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督工作程序化，整治醫(yī)療供需環(huán)境，保障各協(xié)同主體的合法權(quán)益。

3.5 共享協(xié)同

共享協(xié)同是指高校醫(yī)療機構(gòu)、師生、學(xué)校、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、行政管理部門5個協(xié)同主體通過供需協(xié)同、內(nèi)外協(xié)同、上下協(xié)同、制度協(xié)同4個基本環(huán)節(jié)的合力形成的理想形態(tài)。共享協(xié)同是高校醫(yī)療服務(wù)供需系統(tǒng)的最優(yōu)狀態(tài)。2021年2月26日，在中共中央政治局第28次集體學(xué)習(xí)時，習(xí)近平總書記強調(diào)，我國社會保障制度改革已進入系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的階段[8]。在此背景下，行政管理部門對高校醫(yī)院改革要緊跟時代步伐；學(xué)校應(yīng)權(quán)衡各部門利益，以師生健康為中心助力校醫(yī)院發(fā)展；高校醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加快提升醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍素質(zhì)，打破與師生群體間的距離感；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)堅持以醫(yī)治疾病和維護健康為主；師生應(yīng)樹立良好的就診心態(tài)，并積極為校醫(yī)院發(fā)展出謀劃策。當(dāng)5個協(xié)同主體共同著力時，方能促進4個基本環(huán)節(jié)形成整體合力，實現(xiàn)高校醫(yī)療服務(wù)供需平衡，從而推動高校醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展。