128層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值分析

李冰

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院放射科，山東棗莊 277000

LA的發(fā)病過程為腦動(dòng)脈內(nèi)腔異常擴(kuò)大，在動(dòng)脈壁形成瘤狀突出物，其病因是腦動(dòng)脈管壁伴有先天缺陷，且顱腦腔內(nèi)的實(shí)際壓力升高，導(dǎo)致囊性膨出[1]。LA可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，若瘤體破裂，則易誘發(fā)血管痙攣，病死率和致殘率高。該病取得良好預(yù)后的關(guān)鍵是盡早診斷與治療，以快速控制病情。在多層面螺旋CT增強(qiáng)血管造影（簡(jiǎn)稱MSCTA）技術(shù)的發(fā)展下，圖像后處理成為應(yīng)用率較高的診斷技術(shù)，其具有高效、便捷和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，且能通過多種后處理技術(shù)提高疾病檢出率。128-SCTA被認(rèn)為是MSCTA的常用技術(shù)，其圖像質(zhì)量高，疾病鑒別能力強(qiáng)。有研究證實(shí)，其與DSA的診斷效果無(wú)異，較DSA的診斷痛苦度低，實(shí)用性更強(qiáng)[2]。為此，該研究便利選取2018年2月—2020年2月間來(lái)該院治療的69例LA患者，用于分析128-SCTA的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為便利選取來(lái)該院治療的69例LA患者，男45例，女24例；年齡21～69歲，平均（43.25±0.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為L(zhǎng)A；符合檢查指征；對(duì)研究知情同意；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎病變；伴有免疫系統(tǒng)疾病；合并精神類疾?。话橛袗盒阅[瘤；臨床資料缺失。

1.2 方法

128-SCTA的機(jī)器型號(hào)為西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT。電壓設(shè)定120 kV，準(zhǔn)值設(shè)定0.625 mm，電流設(shè)定200 mA；螺距設(shè)定0.5 mm。先對(duì)患者行CT平掃，再行造影掃描。順序?yàn)椋簰呙栾B腦底動(dòng)脈血管與組織，再逐層掃描至顱頂，將掃描所得信息存于掃描系統(tǒng)的硬盤存儲(chǔ)器內(nèi)，以后期處理圖像。選用非離子碘造影劑（批號(hào)：H20130124），經(jīng)高壓注射器將造影劑7 mL經(jīng)肘靜脈注射，速度為3 mL/s，期間需要監(jiān)測(cè)生命體征。并對(duì)圖像進(jìn)行多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP）等處理。

DSA的機(jī)器型號(hào)為數(shù)字減影血管造影劑DAR 2400ux型。以Seldinger技術(shù)為基礎(chǔ)，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，于體內(nèi)置入導(dǎo)管，經(jīng)注射器注入造影劑，對(duì)左右兩側(cè)頸動(dòng)脈行造影處理。經(jīng)造影機(jī)對(duì)雙斜位、側(cè)位和正面進(jìn)行掃描，存儲(chǔ)掃描片信息，以便后期處理。

將兩種診斷技術(shù)所獲得的圖像信息傳輸?shù)椒治鱿到y(tǒng)內(nèi)，由10年以上工作年限的放射科副主任醫(yī)師2名進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腫瘤位置：大腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈；觀察圖像質(zhì)量評(píng)分：以腫瘤光滑度、腫瘤形態(tài)顯示、血管顯示級(jí)別和腫瘤三維關(guān)系為評(píng)估維度，4分示清晰，瘤頸寬度和腫瘤大小可明確測(cè)量，動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)顯示清晰；3分示較清晰,瘤頸寬度和腫瘤大小可測(cè)量,動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)顯示欠清晰；2分示一般，相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量具有一定難度，空間結(jié)構(gòu)顯示度一般；1分示較差，相關(guān)指標(biāo)難以測(cè)量，瘤頸顯示度不佳；觀察診斷精準(zhǔn)度：以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽(yáng)數(shù)）/本組例數(shù)；靈敏度=真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)數(shù)+假陰數(shù)）；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤位置檢出率對(duì)比

128-SCTA的腫瘤位置檢出率與DSA對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式腫瘤位置檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

128-SCTA-VR的腫瘤光滑度、腫瘤三維關(guān)系評(píng)分高于DSA評(píng)分，128-SCTA-VR的腫瘤形態(tài)顯示和血管顯示級(jí)別評(píng)分低于DSA評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方式圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩種診斷方式圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

診斷方式腫瘤光滑度腫瘤三維關(guān)系腫瘤形態(tài)顯示血管顯示級(jí)別128-SCTA-VR（n=69）DSA（n=69）t值P值3.84±0.39 3.70±0.34 2.248 0.026 3.92±0.21 3.84±0.23 2.134 0.035 3.72±0.40 3.86±0.48 2.127 0.035 3.65±0.52 3.93±0.45 3.382 0.001

2.3 診斷效果分析

128-SCTA的診斷準(zhǔn)確率為92.75%（64/69），靈敏度為95.08%（58/61），特異度為75.00%（6/8）。見表3。

表3 128-SCTA的診斷效果分析

3 討論

LA在腫瘤未破裂前，并不伴有典型癥狀，僅有少數(shù)患者可見特殊表現(xiàn)[3]。在腫瘤破裂前，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常、眼前發(fā)黑和頭暈?zāi)垦５认日装Y狀，因此需要盡早診治，明確腫瘤位置，評(píng)價(jià)惡化程度，給予對(duì)癥處理，降低其破裂風(fēng)險(xiǎn)。DSA被認(rèn)為是LA的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)切線位的瘤頸呈現(xiàn)難度較大，且屬于有創(chuàng)性檢查，具有較強(qiáng)局限性[4]。128-SCTA對(duì)于LA的診斷精準(zhǔn)度高，可全面掃描全腦血管，通過后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行多樣化重建處理，如VR和MPR等[6-7]。其中，MPR能夠?qū)⑷S結(jié)構(gòu)的高密度組織進(jìn)行二維投影，使圖像沿某個(gè)軸位進(jìn)行重建，并能多角度旋轉(zhuǎn)，以此觀察前后與深層血管間關(guān)系，具有較強(qiáng)特異性[8]。VR技術(shù)可將體素CT值設(shè)為多個(gè)透明度，透明度范圍包括完全不透明、半透明和完全透明，根據(jù)虛擬光源的反射原理可根據(jù)不同灰階或偽彩顯示出三維空間結(jié)構(gòu)，且各個(gè)結(jié)構(gòu)間的透明度有所差異，這會(huì)使圖像類似于透視圖，更利于觀察[9-10]。此外，LA的腫瘤體積小，診斷期間圖像可能被周邊組織遮擋，如顱底瘤體或頸椎體，經(jīng)128-SCTA診斷后，可利用平掃圖像予以減除，避免容積效應(yīng)亦或是噪聲影響圖像質(zhì)量，保證LA影像學(xué)依據(jù)的高精度[11]。

腫瘤位置中，大腦前動(dòng)脈的檢出率最高，128-SCTA檢出率為18.84%，DSA為20.29%；128-SCTA前交通動(dòng)脈檢出率為15.94%，DSA為14.49%；頸內(nèi)動(dòng)脈的128-SCTA檢出率為15.94%，DSA為14.49%。說明LA的主要病位在大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈，128-SCTA與金標(biāo)準(zhǔn)在腫瘤位置的檢出率方面并無(wú)明顯差異，均可明確鑒別病位[12]。128-SCTA-VR的腫瘤光滑度評(píng)分（3.84±0.39）分高于DSA（3.70±0.34）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的腫瘤三維關(guān)系評(píng)分（3.92±0.21）分高于DSA（3.84±0.23）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的腫瘤形態(tài)顯示評(píng)分（3.72±0.40）分低于DSA（3.86±0.48）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的血管顯示級(jí)別評(píng)分（3.65±0.52）分低于DSA（3.93±0.45）分（P＜0.05）。說明兩種診斷技術(shù)的圖像質(zhì)量各有優(yōu)勢(shì)，但在腫瘤腫瘤形態(tài)顯示和血管顯示級(jí)別方面，128-SCTA的圖像質(zhì)量評(píng)分低于DSA，說明該技術(shù)仍有上升空間[13-14]。VR是較為常用的128-SCTA圖像處理技術(shù)，有三維特征，可多個(gè)角度觀察腫瘤組織，圖像不受較差血管等因素影響，對(duì)于腫瘤形態(tài)和光滑度的顯示度較佳，雖不及DSA，但對(duì)于3 cm以上的腫瘤具有比較理想的檢出率[15]。128-SCTA的診斷準(zhǔn)確率為92.75%，靈敏度為95.08%，特異度為75.00%。與楊西可[16]研究結(jié)果[128層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性為88.75%（71/80），靈敏度為93.22%（55/59），特異度為76.20（16/21）]基本一致。說明該研究的信度高，具有實(shí)踐意義。

綜上所述，128-SCTA可作為L(zhǎng)A的常規(guī)診斷技術(shù)，其經(jīng)濟(jì)效益高，且精準(zhǔn)度強(qiáng)，可廣泛使用。