常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)增大診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

丁葦，方北，黃小平，林少鵬，莫才春

東莞東華醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523000

腸系膜淋巴結(jié)增大是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹痛重要原因，也是兒科常見疾病，該病發(fā)生原因與原發(fā)性或繼發(fā)性腸道炎癥相關(guān)，主要發(fā)生于8歲及以下兒童，患病后會(huì)對(duì)患兒身體造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。由于腸系膜淋巴結(jié)增大病因復(fù)雜，以腹痛、嘔吐等為臨床表現(xiàn)，癥狀缺乏典型性，易誤診為腸梗阻和急性闌尾炎等疾病，影響臨床治療效果，甚至加大對(duì)兒童機(jī)體損傷。而隨著技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)被應(yīng)用于臨床診斷中，但常規(guī)診斷方式在使用中仍存在明顯的缺陷。與之相比，高頻超聲檢查屬于一種準(zhǔn)確性和敏感性極高檢查手段，可為疾病診斷提供更加詳細(xì)、全面和清晰聲像圖資料，可彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷中部分不足之處，使用價(jià)值較高[2]。該次研究以該院2017年8月—2019年8月收治的126例相關(guān)病例，探討常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲對(duì)腸系膜淋巴結(jié)增大患兒診斷應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究在倫理會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，方便選取該院收治的126例腸系膜淋巴結(jié)增大患兒為診斷觀察對(duì)象，根據(jù)檢查結(jié)果設(shè)置為對(duì)照組（n=126）與觀察組（n=126），全部患兒中男74例，女52例；平均年齡為（5.23±1.02）歲，平均病程時(shí)間（1.02±0.4）d。并選擇同期126名進(jìn)行體檢的健康兒童，設(shè)置健康組，男75名，女51名；平均年齡為（5.76±1.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒精神狀態(tài)良好、神志清晰；②臨床資料完整，家屬同意該研究；③伴有全身發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉或便秘等癥狀；④無急性闌尾炎、腸梗阻以及淋巴瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整，家屬不同意該研究患兒；②精神狀態(tài)較差、神志不清晰患兒；③急性闌尾炎、腸梗阻以及淋巴瘤患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)超聲診斷方式，具體方式：常規(guī)超聲檢查中患兒取仰臥位，檢查設(shè)備使用日本東芝Aplio400型超聲診斷儀，及其配套設(shè)備3.5~5.0 MHz常規(guī)線陣探頭，對(duì)患兒肝、膽、脾、胰腺和腎等臟器進(jìn)行檢查，重點(diǎn)掃描患兒臍部以下腹部位置，對(duì)患兒盲腸或腸系膜進(jìn)行重點(diǎn)并重復(fù)掃查，檢查患兒腹部狀況，判斷是否有腫塊。

觀察組：在常規(guī)超聲診斷方式基礎(chǔ)上使用高頻超聲進(jìn)行診斷，具體方式：對(duì)患兒檢查中取仰臥位，檢查設(shè)備使用日本東芝Aplio400型超聲診斷儀以及配套10~14 MHz高頻線陣探頭，并對(duì)患兒左側(cè)腹、右下腹、臍周以及盆腔等位置進(jìn)行適當(dāng)加壓，并進(jìn)行多切面全面掃查，并重點(diǎn)對(duì)盲腸或腸系膜根部是否存在淋巴結(jié)增大現(xiàn)象進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄患兒增大淋巴結(jié)位置、具體數(shù)目、直徑大小以及縱橫等，并對(duì)血流分布、內(nèi)部回聲等聲像圖特征進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腸系膜淋巴結(jié)造影檢查陰性和陽(yáng)性檢查結(jié)果，以及兩組腸系膜淋巴結(jié)增大診斷正確率，正確率越高，診斷方式在臨床中應(yīng)用價(jià)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 腸系膜淋巴結(jié)增大結(jié)果比較

觀察組診斷正確率（99.21%）檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（86.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒陽(yáng)性、陰性診斷結(jié)果

表2 兩組腸系膜淋巴結(jié)增大診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 小兒腸系膜淋巴結(jié)增大影像特征

經(jīng)臨床診斷，全部患兒均診斷為多發(fā)淋巴結(jié)增大，一般數(shù)量為2~5個(gè)，增大的淋巴結(jié)數(shù)量主要位于右中下腹，僅有少數(shù)位于左中上腹，診斷影像中顯示，淋巴結(jié)為長(zhǎng)橢圓形，可見低回聲包塊，且內(nèi)部回聲均勻，皮髓質(zhì)分界明顯、光滑，并且有增大現(xiàn)象，長(zhǎng)短徑比≥2，增大淋巴結(jié)中可見稀疏或豐富樹枝條狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)，以淋巴門型方式分布，少見液性暗區(qū)。

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)增大是導(dǎo)致兒童腹痛常見原因，好發(fā)于冬春季節(jié)，該癥是由腸道疾病引發(fā)的回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)炎癥，由于兒童淋巴結(jié)尚未發(fā)育成熟，對(duì)外界環(huán)境防御能力較差，進(jìn)入呼吸道、腸道的細(xì)菌和病毒等沿血液循環(huán)到達(dá)腸系膜區(qū)域，使得腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥，并增生、水腫或充血。同時(shí)因兒童腸系膜淋巴結(jié)豐富，尤其是回腸末端和升結(jié)腸區(qū)域，回盲部明顯，因此，回盲部腸系膜淋巴結(jié)增大發(fā)生率高?；疾『螅瑑和壮霈F(xiàn)咽喉痛、乏力、發(fā)熱、腹痛和嘔吐，部分患兒伴有腹瀉或便秘。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[3]，約有20%兒童患病后會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。多種臨床癥狀中，腹痛為最常見癥狀之一，出現(xiàn)時(shí)間早，可發(fā)生于任意部位，壓痛出現(xiàn)位置不固定，會(huì)隨體位變化而改變。常見右下腹痛，且呈陣發(fā)性、痙攣性痛，而腹肌緊張和反跳痛較少，而導(dǎo)致該癥狀形成原因?yàn)閮和霈F(xiàn)病變后，其主要對(duì)末端回腸一組淋巴結(jié)產(chǎn)生侵襲，使得右下腹常見疼痛，且腹痛性質(zhì)不固定。疼痛位置檢查中，最敏感觸痛位置可能在每次體查不同的現(xiàn)象，一般壓痛位置接近中線或偏高，位置會(huì)發(fā)生移動(dòng)，部分患兒可于右下腹位置捫及壓痛，并存在小結(jié)節(jié)樣腫物。部分患兒產(chǎn)生原因?yàn)椴l(fā)腸梗阻，該癥臨床表現(xiàn)不明顯，應(yīng)提升對(duì)其關(guān)注程度。同時(shí)腸系膜淋巴結(jié)增大后臨床癥狀，與臨床上患兒闌尾炎癥狀相似，但病情相對(duì)較輕，患兒無腹肌緊張狀況，且疼痛位置存在差異，與急性闌尾炎疼痛位置固定不同，易被誤診為闌尾炎，臨床應(yīng)早行腹部B超檢查，確定具體病情，防止疾病誤診[4-5]。

對(duì)腸系膜淋巴結(jié)增大患兒進(jìn)行診斷中，為保證診斷正確率，應(yīng)結(jié)合兒童臨床表現(xiàn)、既往病史以及相關(guān)檢查指標(biāo)確定診斷結(jié)果。診斷腸系膜淋巴結(jié)增大患兒時(shí)，可考慮白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病理表現(xiàn)以及超聲檢查表現(xiàn)等。一般患兒在起病后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可保持正常，但多數(shù)會(huì)呈現(xiàn)輕度增高。而患兒病理方面會(huì)表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫或充血，但經(jīng)病理組織培養(yǎng)后檢查中，結(jié)果經(jīng)常顯示為陰性，且大、小便常規(guī)檢查顯示均正常。對(duì)患兒進(jìn)行超聲檢查中，臨床表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，且大小體積不等，發(fā)病部分主要位于右下腹，整而言其外形光滑、完整，超聲顯示皮髓質(zhì)分界清，回聲區(qū)為低回聲，內(nèi)回聲顯示均勻，于腹腔位置可見少量液性暗區(qū)[6-7]。

傳統(tǒng)淋巴結(jié)診斷措施中，以淋巴結(jié)活檢等有創(chuàng)性檢查方式為主，患兒接受度較差，難以在臨床中進(jìn)行推廣使用。隨著診斷技術(shù)發(fā)展，超聲診斷已經(jīng)成為主要檢查方式，并廣泛應(yīng)用于內(nèi)科疾病診斷中，應(yīng)用前景廣泛。大量臨床診斷研究表明，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒使用超聲檢查，具有無創(chuàng)性、耗時(shí)短、重復(fù)性好、掃查范圍廣、穿透力強(qiáng)以及無放射性損傷等使用優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行腹部檢查中具有較高使用價(jià)值，但不同類型超聲診斷方式存在明顯使用差異。常規(guī)超聲診斷主要使用3.5~5.0 MHz常規(guī)頻率探頭，該探頭對(duì)組織分辨力較低，在淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)方面限制較大[8]。與之相比，高頻超聲檢查方式分辨力高，對(duì)患兒腹部結(jié)果層次分析明顯，且淋巴結(jié)定位準(zhǔn)確，可明確區(qū)分腸系膜淋巴結(jié)增大、闌尾炎等癥狀相似疾病間差異。相關(guān)調(diào)查表明,腹痛小兒與小兒腸系膜淋巴結(jié)區(qū)別不明顯,但在超聲和病理檢查下，可準(zhǔn)確區(qū)分患者疾病類型，因此，超聲檢查應(yīng)結(jié)合既往病史和實(shí)驗(yàn)室檢查仔細(xì)鑒別。但該方式在實(shí)際使用中同樣存在不足，其對(duì)深部結(jié)構(gòu)顯示效果不佳，易出現(xiàn)漏診問題，影響診斷結(jié)果。而該次研究中主要聯(lián)合使用常規(guī)與高頻兩種診斷方式，彌補(bǔ)單獨(dú)使用一種檢測(cè)方式不足之處，提升診斷效果[9-11]。

該次研究結(jié)構(gòu)顯示，觀察組診斷正確率（99.21%）明顯高于對(duì)照組（86.51%）（P＜0.05）；可見相比于常規(guī)超聲診斷方式，聯(lián)合使用高頻超聲檢查方式，利于提升診斷檢查結(jié)果。這與劉艷等[12]的研究結(jié)果：常規(guī)聯(lián)合高頻超聲診斷方式診斷正確率，明顯高于常規(guī)超聲診斷正確率（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)增大患兒采用常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲，可提升診斷正確率，為進(jìn)行患兒病情診斷提供可靠數(shù)據(jù)，具有較高臨床價(jià)值。