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    冰芒散對三踝骨折腫痛的療效觀察及護(hù)理體會

    2021-07-20 01:28:24何慧慧
    中醫(yī)外治雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:踝骨周徑消腫

    何慧慧

    (甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

    三踝骨折為骨科臨床常見病,約占全身骨折的3.92 %[1]。骨折后因腫脹明顯多伴有張力性水泡,易發(fā)生皮膚壞死、骨外露,故而圍手術(shù)期消腫對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[2]。常用的術(shù)前消腫措施有中藥外敷、冰敷、跟骨牽引等[3]。本研究應(yīng)用中藥冰芒散外敷術(shù)前消腫,可彌補(bǔ)冰敷造成的患者依從性較低的不足,且操作簡單,簡便易廉,適宜臨床推廣。現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2017年10月~2019年6月在我院骨科住院的60例三踝骨折患者,分為治療組和對照組(每組各30例)。治療組中,男18例,女12例;年齡28歲~57歲,平均44.1歲;病程0.5 h~6 h,平均2.6 h。對照組中,男16例,女14例;年齡32歲~58歲,平均40.2歲;病程1 h~6 h,平均3.0 h。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

    ①閉合性損傷,無皮膚破損;②單側(cè)三踝骨折Lange-Hanson分型旋前外展型、旋后內(nèi)收型;③年齡28歲~60歲;④無動靜脈血管病變;⑤無絕對手術(shù)禁忌;⑥同意參與本項研究,簽署知情同意書。

    2 治療方法

    入院后兩組患者均進(jìn)行疾病健康教育,給予心理疏導(dǎo),減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒。加強(qiáng)疼痛護(hù)理及皮膚護(hù)理,密切觀察患者踝關(guān)節(jié)皮膚色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、皮溫等情況。

    2.1 治療組

    以自擬冰芒散踝關(guān)節(jié)外敷治療。冰芒散(我院院內(nèi)制劑,本方源于天水市中醫(yī)正骨名家程氏正骨經(jīng)驗方)藥物組成:冰片50 g,芒硝50 g,生大黃30 g,川牛膝30 g,兒茶20 g,乳香20 g,沒藥20 g,紫荊皮20 g,紅曲20 g。諸藥粉碎成粉末,過目篩(100目),將藥粉放入瓷罐中,以適量蒸餾水、蜂蜜和酒曲攪拌均勻,密封發(fā)酵約2周后開啟,置入少量白酒以防霉變。將冰芒散置于寬約10 cm,長度適當(dāng)?shù)募啿忌?,呈O型環(huán)繞外敷踝關(guān)節(jié),持續(xù)外敷,2 d更換1次,外敷1周。

    2.2 對照組

    將芒硝粉(主要成分硫酸鎂)50 g加入500 mL自來水中,攪拌均勻,過濾雜質(zhì)后取溶液,將醫(yī)用紗布浸濕,置入冰箱中,溫度控制在4 ℃?zhèn)溆?,每次操作時,在踝關(guān)節(jié)處穿踝套,再將含芒硝溶液紗布持續(xù)外敷,冰水融化后及時更換1次,外敷1周。

    3 療效分析

    3.1 觀察指標(biāo)

    于在外敷后3 d和1周對比VAS評分(Visual analogue scale,VAS)和踝關(guān)節(jié)周徑變化(外敷前周徑-外敷后周徑,cm)[5]。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

    3.3 治療結(jié)果

    治療組1例患者2 d出現(xiàn)水泡,局部消毒覆蓋無菌敷料后繼續(xù)外敷中藥,無并發(fā)癥出現(xiàn)。外敷3 d后兩組患者均出現(xiàn)VAS評分降低,踝關(guān)節(jié)周徑變小,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。外敷1周后,與對照組相比,治療組患者VAS評分踝關(guān)節(jié)周徑差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組VAS評分和踝關(guān)節(jié)周徑變化比較(分,

    4 討 論

    三踝骨折為下肢多發(fā)骨折,骨折波及關(guān)節(jié)面,往往需要手術(shù)治療。由于踝關(guān)節(jié)皮下軟組織較少,傷后容易出現(xiàn)腫脹,嚴(yán)重時可導(dǎo)致肢端缺血壞死、缺血性肌攣縮等嚴(yán)重后果,給護(hù)理工作帶來了較大挑戰(zhàn)[6],因此,三踝骨折的消腫治療尤為重要。在消腫方式的選擇上,目前多以局部制動、外敷藥物、冰敷為主要的治療手段。冰敷近年來在臨床術(shù)后應(yīng)用較多,但冰敷有造成局部凍傷的風(fēng)險,故而,冰敷并非消腫的最佳選擇[7]。中藥外敷消腫有著悠久的歷史,早在先秦古籍《山海經(jīng)》中就有骨折外敷中藥消腫的記載,《普濟(jì)方·折傷門》有骨折腫脹的病機(jī)論述:“若因傷折,血動經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,淤積不散,則為腫、為脹。”冰芒散依據(jù)中醫(yī)學(xué)骨折筋傷、血不循經(jīng)、溢于脈外、血脈不通、氣機(jī)失暢、氣不行津、津不布于肢末發(fā)為腫的病機(jī),遵循《血證論》“瘀血既久,化為痰水”“血積既久,亦能化熱”理論,治以活血化瘀,理氣止痛。方中川牛膝、兒茶、乳香、沒藥、紫荊皮活血行氣,散瘀消腫;重用苦寒清熱之冰片、芒硝、生大黃,以活血清熱。諸藥合用,共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。本研究結(jié)果顯示,治療組可減輕患者疼痛,對三踝骨折有較好的消腫作用(P<0.05),與國內(nèi)應(yīng)用中藥外敷消腫護(hù)理相關(guān)研究結(jié)果相似[8~9]。

    冰芒散外敷對三踝骨折腫脹有明顯的消腫作用,在臨床護(hù)理中有諸多優(yōu)勢,可避免冰敷消腫對踝關(guān)節(jié)周圍皮膚的凍傷,也可減少踝關(guān)節(jié)支具或者石膏制動引起下肢血栓的潛在風(fēng)險[10]。同時,冰芒散外敷踝關(guān)節(jié)消腫便于護(hù)理觀察,作為中醫(yī)適宜技術(shù),具有簡便易廉的優(yōu)勢,具有臨床推廣價值。今后,應(yīng)不斷總結(jié)冰芒散外敷踝關(guān)節(jié)消腫的護(hù)理經(jīng)驗,融合現(xiàn)代技術(shù),不斷改進(jìn)冰芒散制作工藝,以方便使用,進(jìn)一步提高臨床療效。

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