傍刺頸夾脊治療頸椎病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

高 干，藍(lán) 旭，文銀霞

(1.廣東省東莞市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523000；2.廣東省第八人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 東莞 523000；3.廣東省東莞市第八人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，廣東 東莞 523000)

頸椎病(Cervical spondylosis，CS)是一個(gè)涉及范圍廣泛的漸進(jìn)性退行性改變的疾病，這些改變會(huì)影響全部頸椎。CS是一個(gè)自然衰老的過程，在50歲以上的人群中高發(fā)[1]。CS的癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛和頸部僵硬，當(dāng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓時(shí)可伴有神經(jīng)根癥狀[2]。頸部疼痛是一種普遍的疾病，是僅次于腰痛的第二大常見不適癥狀。CS患者患周圍性眩暈[3]、耳鳴[4]、阻塞性睡眠呼吸暫停[5]、腦部功能改變[6]、吞咽功能異常[7]的概率增加。鑒于其造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和身體殘疾以及經(jīng)濟(jì)成本，尋找一個(gè)療效顯著、成本低、副作用少的治療方式是如今的當(dāng)務(wù)之急。目前CS的非手術(shù)療法[8]有物理治療、非甾體類抗炎藥(NSAID)、口服類固醇、肌肉松弛劑、抗驚厥藥、抗抑郁藥、硬膜外類固醇注射、小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)分支阻滯和射頻損傷，但療效均不理想[9～10]。有研究表明，中醫(yī)治療CS療效顯著[11～13]，但由于治療方式不統(tǒng)一、患者病程不同等原因，需要按照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行更多臨床研究。本次研究采用隨機(jī)對(duì)照的方式，探究傍刺頸夾脊治療頸椎病的療效與安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有受試者均來自2019年7月～2020年6月我院中醫(yī)科收治的CS患者?；颊弑仨毞显\斷標(biāo)準(zhǔn)，在通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的篩查后，自愿簽署知情同意書。

采用Excel 2019生成76個(gè)隨機(jī)數(shù)字，生成的前38個(gè)為治療組，后38個(gè)為對(duì)照組，隨后按照由小到大的順序?qū)㈦S機(jī)數(shù)字重新排列得到新的隨機(jī)序列并編號(hào)1-76號(hào)，將受試者按照納入順序連續(xù)按照1-76號(hào)治療方案進(jìn)行治療。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[14]中CS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18歲～80歲之間；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有以下任何一種情況的患者將予以排除：肝脾腫大或嚴(yán)重的心血管、肝臟、腎臟或精神疾?。荒δ苷系K；孕婦或哺乳期婦女；有暈針史的患者；同時(shí)參與其他臨床研究的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用傍刺法針刺雙側(cè)頸夾脊穴，局部常規(guī)消毒后用毫針(華佗牌0.30 mm×40 mm)直刺(深度為0.5寸)一側(cè)頸夾脊穴，得氣后，在該頸夾脊穴直上方，旁開0.3寸處向前一針再斜刺(與皮膚呈45°)入一毫針。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺頸夾脊穴，穴區(qū)常規(guī)消毒后,采用常規(guī)毫針刺法,行平補(bǔ)平瀉法。

兩組操作皆由中級(jí)以上職稱的中醫(yī)師完成。兩組每日針刺，10次為1療程，每個(gè)療程之間休息2 d，共治療2個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)

采用VAS量表[15]，十分制進(jìn)行評(píng)分，“0”代表沒有疼痛，“10”表示極度疼痛。

3.1.2 頸部殘障指數(shù)量表(Neck disability index,NDI)

采用NDI量表[16]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，功能障礙越嚴(yán)重得分越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者局部癥狀、體征、頸部活動(dòng)情況，采用一定的標(biāo)準(zhǔn)[17]對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定。痊愈：頸部麻木、疼痛、壓痛等癥狀體征全部消失，頸部活動(dòng)受限癥狀消失；顯效：癥狀、體征明顯改善，頸部活動(dòng)受限癥狀基本消失；有效：癥狀、體征部分改善或消失，頸部活動(dòng)受限癥狀在一定程度上有所改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(97.20 %)顯著高于對(duì)照組(86.10 %)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療后，兩組VAS評(píng)分均有下降，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較

3.4.3 兩組NDI評(píng)分比較

治療后，兩組NDI評(píng)分均有下降，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組NDI評(píng)分比較

4 典型病例

陳××，男，38歲。主訴:頸項(xiàng)部疼痛3周，加重3 d。查體:頸椎棘突及椎旁壓痛明顯，頸部活動(dòng)受限。雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)。頸椎CT平掃示:頸椎輕度退行性改變。診斷:頸型頸椎病。給予觀察組方法治療2個(gè)療程后痊愈。

5 討 論

CS發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和起因是與年齡相關(guān)的椎間盤退變和頸椎脊柱要素。周圍結(jié)構(gòu)的退行性變化，包括椎骨關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、后縱韌帶和黃韌帶都結(jié)合在一起，導(dǎo)致椎管和椎間孔狹窄。因此，脊髓、脊髓血管系統(tǒng)和神經(jīng)根可能受到壓迫，導(dǎo)致出CS的三種臨床綜合征：頸椎頸痛、頸椎病和頸神經(jīng)根病。

傍刺法在臨床上常用于痹證。對(duì)于壓痛比較明顯、固定不移、久久不愈的痹證效果更佳?！鹅`樞·官針》曰:“傍刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹，久居者也。”CS常以疼痛符合以上特點(diǎn)，正屬經(jīng)云之“留痹久居者”。故本次采用正傍配合而刺的方法,得到穴位間的協(xié)同作用。

綜上所述，本次研究從兩組的臨床療效、疼痛情況、頸部功能障礙情況三個(gè)角度評(píng)價(jià)傍刺法治療頸椎病的療效，得出傍刺頸夾脊較常規(guī)針刺具有更好的臨床療效、減輕疼痛的程度更明顯、可改善頸部功能的結(jié)論。