阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床觀察

謝燕軍

[摘要]目的 觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年3月本院診治的冠心病患者180例，根據(jù)治療措施不同分為三組，分別為阿托伐他汀組（n=60）、曲美他嗪組（n=60）以及阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪綜合治療組（n=60），比較三組患者臨床療效。結(jié)果 綜合治療組治療的總有效率為93.3%，顯著高于阿托伐他汀組的63.3%及曲美他嗪組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前三組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，綜合治療組的TG、TC和LDL-C低于其他兩組。綜合治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作時(shí)間，均少于其他兩組（P<0.05）；綜合治療組的不良反應(yīng)緩解率，也明顯高于阿托伐他汀組及曲美他嗪組（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果更理想，能改善患者生存質(zhì)量，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心?。徊涣挤磻?yīng)；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0050-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Atorvastatin combined with Trimetazidine in treatment of coronary heart disease （CHD）.Methods 180 cases with CHD in the hospital from February 2015 to March 2016 were divided into Atorvastatin group （n=60），Trimetazidine group （n=60） and Atorvastatin combined with Trimetazidine comprehensive treatment group （n=60） according to different therapeutic measures，clinical efficacy among three groups were compared.Results The total effective rate of comprehensive treatment group was 93.3%，significantly higher than 63.3%，68.3% of Atorvastatin group and Trimetazidine group respectively，and the difference was statistically significant （P<0.05）；triacylglycerol （TG），total cholesterol （TC） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） before treatment in three groups had no significant difference （P>0.05）；after treatment，TG，TC and LDL-C in the comprehensive treatment group was lower than those of in the other 2 groups.Frequency of angina attack and duration of angina pectoris attack in the comprehensive treatment group were less than those in the other 2 groups （P<0.05）；the remission rate of adverse reaction in the comprehensive treatment group was significantly higher than that in the other 2 groups （P<0.05）.Conclusion Atorvastatin combined with Trimetazidine in treatment of CHD has more ideal clinical curative effect，can improve the quality of life of patients and high safety，and it is worth popularization and application.

[Key words]Atorvastatin；Trimetazidine；Coronary heart disease；Adverse reaction；Quality of life

冠心病（coronary heart disease，CHD），又名缺血性心臟病，是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)力性血管痙攣或動(dòng)脈粥樣硬化）阻塞或狹窄，從而引起的心肌壞死（心肌梗死）或心肌缺血缺氧（心絞痛）的心臟病[1]。多以中老年人發(fā)病居多，嚴(yán)重威脅中老年人健康及生命。臨床上，CHD的癥狀并不典型，主要集中于心悸、乏力及反復(fù)胸痛，偶有猝死。CHD患者的病情發(fā)作常與情緒激動(dòng)、大量吸煙酗酒、季節(jié)因素等有關(guān)，其危險(xiǎn)因素是潛在的危機(jī)。潛在危機(jī)主要由可控和不可控兩個(gè)因素構(gòu)成[2]?；颊咝詣e、年齡、家族史等均為不可控因素，常見的可控因素主要有超重/肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常等。CHD易導(dǎo)致心肌梗死，因此選擇合理有效的治療方法尤為重要。目前，臨床上常見的治療CHD的藥物有很多，其中以阿托伐他汀和曲美他嗪較為常見。傳統(tǒng)意義上單純使用一種藥物，雖能對CHD進(jìn)行治療，但是其效果相對較差。采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪方法治療CHD患者效果顯著，且治療后各個(gè)理化指標(biāo)[三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]相對較優(yōu)[3]?，F(xiàn)報(bào)道觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD的臨床效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年3月本院診治的CHD患者180例，根據(jù)治療措施不同分為三組，分別為阿托伐他汀組（n=60）、曲美他嗪組（n=60）以及阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪綜合治療組（n=60）。阿托伐他汀組中，男39例，女21例；年齡53～76歲，平均（68.11±10.31）歲；病程12～220 d，平均（78.16±16.33）d。曲美他嗪組中，男40例，女20例；年齡54～77歲，平均（69.16±9.84）歲；病程11～230 d，平均（82.3±15.19）d。綜合治療組中，男36例，女24例；年齡51～73歲，平均（64.88±6.52）歲；病程10～216 d，平均（74.59±12.01）d。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

三組患者通過不同的用藥方法進(jìn)行治療。藥物治療前，對三組患者進(jìn)行日常治療，日常治療主要包括擴(kuò)張血管、鈣拮抗劑、吸氧等常規(guī)治療。阿托伐他汀組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2005 1408）治療，1次/d，1片/次；曲美他嗪組給予曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465]治療，3次/d，1片/次，三餐時(shí)服用；綜合治療組給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪綜合治療。

1.3觀察指標(biāo)

①三組患者用藥后的總有效率。顯效：心電圖顯示恢復(fù)正常，心絞痛次數(shù)減少≥80%；有效：心電圖有所好轉(zhuǎn)，心絞痛次數(shù)減少50%～<80%；無效：心電圖無改變，心絞痛次數(shù)未減少，甚至愈發(fā)疼痛?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②三組患者用藥前后TG、TC、LDL-C的比較。③三組患者用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作時(shí)間。④三組患者用藥后不良反應(yīng)（胸疼、心悸、全身乏力）緩解率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者用藥后總有效率的比較

綜合治療組的總有效率為93.3%，顯著高于阿托伐他汀組的63.3%及曲美他嗪組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者用藥前后TG、TC、LDL-C的比較

三組患者用藥前，TG、TC、LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，綜合治療組的TG、TC、LDL-C顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作時(shí)間的比較

綜合治療組患者用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作時(shí)間，顯著低于其他兩組（P<0.05）（表3）。

與阿托伐他汀組、曲美他嗪組比較，*P<0.05

2.4三組患者用藥后不良反應(yīng)緩解率的比較

綜合治療組患者用藥后不良反應(yīng)緩解率顯著高于其他兩組（P<0.05）（表4）。

3討論

CHD是近年來常見的心臟疾病，控制其關(guān)鍵在于預(yù)防。眾所周知，CHD的發(fā)病群體主要集中于中老年人，但動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)的始發(fā)期卻是少兒期[5-6]。因此，做好預(yù)防工作極其重要，按照常規(guī)理論，預(yù)防可分為三級預(yù)防。一級預(yù)防，此時(shí)是CHD還未開始萌芽時(shí)期，在此階段應(yīng)注意防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，讓其消失在萌芽時(shí)期；二級預(yù)防，此時(shí)已經(jīng)形成CHD，但是若提早檢測出，則可早期進(jìn)行治療，在一定程度上可防止CHD的病變，這個(gè)階段加強(qiáng)預(yù)防可有逆轉(zhuǎn)的可能；三級預(yù)防，此時(shí)CHD已經(jīng)較為嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)該注意控制CHD并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，盡可能延長患者的生命[7-13]。CHD的發(fā)生與個(gè)人飲食習(xí)慣、氣候變化等均有較大關(guān)系。就個(gè)人飲食習(xí)慣而言，不合理的膳食結(jié)構(gòu)是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，因此建立合理的膳食習(xí)慣有助于預(yù)防CHD，這就需要人們在日常生活中少吃油膩的食物及肉類食物，減少食鹽的攝入量，同時(shí)多吃蔬菜與水果，并經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，特別要注意的是，切記不要吸煙與酗酒，這對于預(yù)防CHD至關(guān)重要。就氣候變化而言，研究發(fā)現(xiàn)冬春季節(jié)或者在氣候寒冷的天氣，CHD心肌梗死及心絞痛的發(fā)病率會(huì)相應(yīng)增加。在陰雨、持續(xù)低溫及大風(fēng)天氣迎風(fēng)疾走，CHD的發(fā)病率也會(huì)隨之增加。這是因?yàn)橛L(fēng)疾走會(huì)刺激交感神經(jīng)，使其更加興奮，因此心率加快，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，心肌耗氧量增多，這在一定程度上導(dǎo)致了心肌梗死。因此，在冬春季節(jié)，應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)、緊張或疲勞，同時(shí)常用溫水擦澡，提高皮膚的抗寒能力，在家里應(yīng)備好氧氣等急救藥品，以備不時(shí)之需。

目前臨床上用于治療CHD的藥物相對較多，其中以阿托伐他汀及曲美他嗪最為常見。阿托伐他汀適用于高膽固醇血癥并有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的患者[4]。本藥的耐受性相對較好，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，最常見不良反應(yīng)為消化不良、胃腸脹氣、便秘及腹痛，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多夢、健忘、性欲下降等。曲美他嗪主要用于心絞痛發(fā)作時(shí)的預(yù)防性治療，是一種作用力較強(qiáng)的抗心絞痛藥，臨床上該藥的起效時(shí)間相對較慢，不過作用在人體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間相對較長。曲美他嗪作用于體內(nèi)后，能增加冠脈及周圍的血流量，在一定程度上降低了血管阻力，同時(shí)能降低心肌耗氧量，改善心肌內(nèi)氧氣的供需平衡，因此臨床上曲美他嗪的應(yīng)用也相對較多。在臨床上，曲美他嗪適用于心絞痛、冠脈功能不全及陳舊性心肌梗死等患者[9-11]。

傳統(tǒng)意義上單純使用一種藥物，雖能對CHD進(jìn)行治療，但是其效果相對較差。采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪方法對CHD患者進(jìn)行治療，效果顯著，能充分融合各個(gè)藥物的優(yōu)點(diǎn)，且研究表明治療后各個(gè)理化指標(biāo)相對較優(yōu)[14]。綜合治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作時(shí)間，均少于其他兩組；綜合治療組的不良反應(yīng)（胸疼、心悸、全身乏力）緩解率也明顯高于阿托伐他汀組及曲美他嗪組。但是，臨床上對于采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果不理想者，則應(yīng)該立即調(diào)整治療方法，發(fā)揮不同治療方案的優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，使得患者的治療更具針對性[15]。同時(shí)，治療時(shí)應(yīng)該密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)了解病情變化，做好藥物不良反應(yīng)預(yù)防措施，提高患者治療的依從性[16-17]。