解讀動脈硬化

孟偉

什么是動脈硬化

動脈硬化是指各種原因?qū)е碌膭用}血管管壁變厚、變硬、彈性減弱、管腔狹窄的一種血管退行性病變。臨床主要有冠狀動脈硬化、腦動脈硬化、腎動脈硬化、其他動脈硬化四種類型。正常動脈血管的管壁是一個有序的層狀結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)膜、中膜和外膜，內(nèi)膜腔內(nèi)是光滑的內(nèi)皮細(xì)胞，中膜由平滑肌細(xì)胞組成，外膜為纖維結(jié)締組織。管壁收縮和舒張依靠平滑肌細(xì)胞起作用，借以調(diào)節(jié)分配到機體各部和各器官的供血量。

動脈硬化的原因

動脈硬化的原因主要有兩個方面。一個是血管中的一些雜質(zhì)沉積，比如甘油三酯、膽固醇。這些脂類代謝產(chǎn)物在正常人的血液中含量是正常的，對于肥胖、高血壓、糖尿病病人，特別是肥胖病人，血液中的脂類代謝產(chǎn)物就比較高，通俗一點講，就是血比較黏稠。如果膽固醇、甘油三酯很高，血液流過后就會在血管壁上形成脂質(zhì)沉積，日積月累，逐漸形成動脈硬化。另一個就是高血壓，血壓特別高的時候，血管的工作負(fù)擔(dān)就比較重，所承受的壓力就比較大，于是代償性的引起血管壁增厚，導(dǎo)致動脈硬化。

動脈硬化的危險因素

年齡和性別? 本病臨床多見于40歲以上中老年人，49歲以后進(jìn)展較快。因雌激素有抗動脈粥樣硬化作用，女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。

高血壓? 高壓血流長期沖擊動脈壁，引起動脈內(nèi)膜機械性損傷，低密度脂蛋白容易進(jìn)入動脈壁，使血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化、狹窄。血壓控制不好，冠心病發(fā)生率約提高4倍。

高脂血癥? 脂質(zhì)代謝異常是動脈硬化最重要的危險因素，目前最肯定的是低密度脂蛋白的致動脈硬化作用。血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。

糖尿病? 糖尿病人的脂肪代謝會出現(xiàn)問題，血液中的脂肪在運送過程中容易沉積在血管內(nèi)壁，形成脂肪斑塊，時間久了便會出現(xiàn)動脈硬化現(xiàn)象。

肥胖? 標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105（或110），BMI體重指數(shù)=體重（千克）/[身高（平方米）]，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或者BMI>24千克/平方米，稱為肥胖癥。肥胖可導(dǎo)致血漿中甘油三酯和膽固醇水平增高，常伴發(fā)高血壓和糖尿病。近年來胰島素抵抗癥所致的動脈硬化發(fā)病率明顯增高。

缺少運動? 運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，促進(jìn)多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免多余膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少而減輕體重。因此，缺乏運動的人很容易粥狀動脈硬化。

抽煙? 動脈硬化的程度與每日吸煙的支數(shù)成正比。吸煙引起動脈硬化的機制主要是與吸入一氧化碳、煙堿和其他毒性物質(zhì)有關(guān)。吸煙還可使健康人的胰島素敏感性受到損害，導(dǎo)致或加重胰島素抵抗，產(chǎn)生高三酰甘油血癥，使高密度脂蛋白膽固醇水平降低，這是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素。無論是主動吸煙，還是被動吸煙，都能引起冠狀動脈舒張功能損害，導(dǎo)致主動脈的彈性急性蛻變。所以，預(yù)防動脈硬化應(yīng)從戒煙開始。

過大壓力? 人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內(nèi)壁。

家族史? 指基因遺傳上的因素，使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病。有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，有的是早發(fā)性高血壓，形成血管壁損傷，促發(fā)動脈硬化發(fā)生。

營養(yǎng)成因? 動脈硬化的主要危險因子是膽固醇。大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內(nèi)是細(xì)胞膜、腦及神經(jīng)組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關(guān)，具有特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會超出正常范圍，久之就會誘發(fā)動脈硬化，危害健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中膽固醇含量過多，是發(fā)生冠狀動脈硬化及心血管病的重要危險因素之一。另外，油脂飲食與動脈硬化關(guān)系密切。如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動脈硬化和其他心血管病變。

動脈硬化的危害

動脈硬化所造成的損傷是不可逆的。動脈硬化的主要危害是發(fā)展到一定程度后可引起相應(yīng)動脈管腔變窄甚至閉塞，從而使其供應(yīng)血液的功能受到影響，導(dǎo)致心腦腎等多種臟器發(fā)生缺血性病理變化及相應(yīng)臨床癥狀。

1.冠狀動脈粥樣硬化時，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死;腦動脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛。后期腦萎縮時，可有精神變態(tài)、癡呆等癥狀。

2.腦動脈硬化可導(dǎo)致腦出血、腦動脈內(nèi)血栓形成，或因動脈粥樣硬化引起的小動脈瘤破裂出血，引起腦卒中（中風(fēng)），可造成意識喪失、偏癱、失語等嚴(yán)重后果。

3.頸動脈硬化時，如同兩只手掐住了頸部，造成腦組織缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降。時間長了會導(dǎo)致腦萎縮。若頸動脈硬化斑塊脫落，會阻塞動脈血管，造成失明、偏癱，甚至危及生命。

4.腎動脈硬化可引起頑固性高血壓，以及微量蛋白尿等腎功能不全的表現(xiàn)。

5.下肢動脈粥樣硬化可引起四肢末梢發(fā)涼，間歇跛行，嚴(yán)重時發(fā)生肢端缺血壞死。

眼底動脈是及時發(fā)現(xiàn)動脈硬化的窗口

人們患了動脈硬化后，一般幾年甚至十幾年都不出現(xiàn)臨床癥狀。但動脈硬化是一個“溫柔的殺手”，不一定哪天突然發(fā)作，可以在很短的時間內(nèi)置人于死命，醫(yī)學(xué)上稱之為“猝死”。值得注意的是，老年性眼底動脈硬化是全身動脈硬化的一個典型“信號”，患有老年性眼底動脈硬化的人，全身動脈血管多有硬化，只不過眼底動脈容易觀察。我們可以通過眼底動脈的情況大致預(yù)測全身動脈的情況。如果患者同時患有高血壓、高脂血癥、糖尿病，這些疾病可加速老年性眼底動脈硬化的進(jìn)程，應(yīng)每年定期檢查眼底及全身情況。

但不是所有的眼底動脈硬化都代表動脈硬化病情危重。一般來說，50歲以上的中老年人都存在不同程度的老年性動脈硬化。如果患者無高血壓、糖尿病，也無眼部其他異常情況，僅在眼底檢查時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈普遍稍變細(xì)，可以放心無虞。這是因為隨著年齡的增加，動脈壁的彈力層和基層逐漸失去彈性，導(dǎo)致全身系統(tǒng)的退行性硬化。

動脈硬化的檢查和診斷

對于不同部位的動脈硬化，檢查和治療也各有差異。診治時應(yīng)遵醫(yī)囑。

1.血脂檢測。本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，載脂蛋白B增高，載脂蛋白A降低，脂蛋白（α）增高，脂蛋白電泳圖形異常。

2.血液流變學(xué)檢查。血常規(guī)及凝血往往提示血黏滯度增高，血小板活性可增高。

3.選擇性或電子計算機數(shù)字減影動脈造影?？娠@示冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)證和選擇施行手術(shù)的方式。

4.多普勒超聲檢查。有助于判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況。

5.血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查。直接從動脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變。

6.超聲心動圖檢查。心動圖檢查及其負(fù)荷試驗所示的特征性變化，有助于診斷冠狀動脈粥樣硬化。

7.動脈硬化檢測。宜運用四肢同步測量pav和ABI的值來判讀有無動脈硬化，再輔助于多普勒確定發(fā)病位置。現(xiàn)在有國產(chǎn)動脈硬化儀，如VBP-9動脈硬化檢測儀。

動脈硬化的預(yù)防和治療

動脈硬化以預(yù)防為主，以改變生活方式為主。對于動脈硬化的患者，較輕者以藥物為主，較重者采用以手術(shù)為主的綜合治療。

保障合理膳食? （1）脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最危險的因素，因此提倡清淡飲食，盡量避免攝入過多油脂;同時還要多吃富含維生素C和植物蛋白的食物，例如新鮮的蔬菜瓜果和豆類。（2）動脈粥樣硬化患者以肥胖人群居多，因此在日常飲食中要注意控制攝入食物的總熱量，維持正常體重，避免肥胖。（3）高血壓人群的動脈粥樣硬化發(fā)病率較正常人群明顯增高，因此高血壓患者需注意鹽的攝入量。（4）已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，切記不要暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。

適度體育運動? 參加一定的體力勞動和體育活動，可以預(yù)防肥胖，提高循環(huán)系統(tǒng)功能，調(diào)整血脂代謝，是預(yù)防動脈粥樣硬化的重要措施。體力勞動時要根據(jù)自己身體情況、勞動習(xí)慣及心臟功能決定活動量，切忌過度勞累而產(chǎn)生不適感;體育活動時要循序漸進(jìn)，不勉強自己做劇烈活動，老人可以散步和打太極拳。

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣? （1）吸煙、飲酒是動脈粥樣硬化的主要危險因素，患者要戒煙、限酒;（2）生活和工作中要保持積極樂觀的心態(tài)，勞逸結(jié)合，作息規(guī)律。睡眠時間要充足。

藥物治療? （1）降脂治療，應(yīng)用他汀類藥物，若效果不佳可聯(lián)合依折麥布或貝特類降脂藥;（2）抗凝類藥物，應(yīng)用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等;（3）中藥中活血化瘀藥物，如川芎、當(dāng)歸、三七、銀杏葉等;（4）如果患有高血壓、糖尿病應(yīng)使用降血壓、降血糖藥物，減少動脈硬化進(jìn)展的危險因素;（5）適當(dāng)應(yīng)用血管擴張藥，可改善側(cè)支循環(huán)。

手術(shù)治療? 對頸動脈重度狹窄者，可采用頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)、頸動脈支架植入術(shù)。冠狀動脈重度狹窄者，可采用支架植入術(shù);對于不能行支架植入術(shù)者，行旁路移植手術(shù)或者人工血管置換術(shù)。腎動脈狹窄者，可采用含支架的血管成形術(shù)。下肢動脈閉塞者，可采用周圍動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮下肢動脈介入治療?！?/p>