類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥注意事項(xiàng)

諶全松

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎別稱為“不死的癌癥”。通過研究人員的不斷努力，雖然研制出一些治療藥物，但是還未發(fā)現(xiàn)能完全治愈該疾病的藥物。患者應(yīng)該按照疾病情況合理選擇藥物，不同藥物有不同的注意事項(xiàng)。

什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫性疾病，病因尚不明確。通常以炎性滑膜炎為主，以對稱性關(guān)節(jié)腫痛為首要表現(xiàn)。長時(shí)間未進(jìn)行治療可能引發(fā)嚴(yán)重不良后果，如關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，還可能出現(xiàn)癱瘓情況。治療此種疾病的藥物與方法有許多，但是并未發(fā)現(xiàn)特效療法及特效藥物。因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)是不同的，治療用藥需要因人而異。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用藥物

非甾體抗炎藥? 此類藥物主要功能是鎮(zhèn)痛消炎，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、腫脹、僵硬等臨床癥狀。治療藥物有水楊酸類，如水楊酸鈉、阿司匹林等;滅酸類，如雙氯芬那酸等;吡唑酮類，如保泰松等;昔康類，如美洛昔康;昔布類，如塞來昔布等;丙酸類，如萘普生、布洛芬等;其他如尼美舒利等。

傳統(tǒng)合成的抗風(fēng)濕藥? 此類藥物見效比較慢、療程比較長，也可以稱為慢性藥物。這種藥物主要趨向于治本，改變病情，控制病情發(fā)展。包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素等;還有D-青霉胺、柳氮黃吡啶、抗瘧疾藥、金制劑等。

糖皮質(zhì)激素? 即甾體抗炎藥，也可以稱之為激素藥。此類藥物對關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)燒等癥狀有顯著的臨床療效。需要注意的是，服用激素類藥物前應(yīng)該詢問醫(yī)生藥物用量和療程，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，否則容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療進(jìn)程。比較常見的藥物有潑尼松、地塞米松等。

生物制劑及靶向合成制劑? 主要有生物合成和靶向合成的改變病情的抗風(fēng)濕藥。對炎性因子或刺激因子具有抑制或阻斷作用，針對性強(qiáng)。常用品種有英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、托珠單抗、托法替布等。

中藥? 選用具有祛除風(fēng)寒濕熱、舒筋活絡(luò)功效的中藥，可控制疾病，改善癥狀，加快治療進(jìn)程。通常用雷公藤、昆明山海棠、疏風(fēng)活絡(luò)片、雷公藤總甙、追風(fēng)透骨丸、白芍總苷、正清風(fēng)痛寧等。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療主要是控制癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害，提高生活質(zhì)量。臨床上比較常見的用藥方案，是從傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥開始，根據(jù)患者癥狀輕重和關(guān)節(jié)活動情況，選擇單用或聯(lián)用。氨甲蝶呤是首選藥物。生物制劑常用于其他抗風(fēng)濕藥治療無效或不能耐受的患者?；颊叱Ｐ枋褂镁哂胁煌饔梅绞降亩喾N藥物來對抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性。非甾體抗炎藥是對癥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物?；颊哂盟庬氁詫？漆t(yī)生指導(dǎo)為主，不可擅自服藥。

掌握藥物服用方法

大部分患者疾病的臨床表現(xiàn)屬于日輕夜重型，少部分患者屬于日重夜輕型。因此，藥物的運(yùn)用應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀的變化進(jìn)行靈活調(diào)整。日輕夜重者應(yīng)該選取早晨時(shí)段服用藥物;日重夜輕者應(yīng)該選取晚上時(shí)段服用藥物。需要注意的是，大部分抗風(fēng)濕類藥物對胃腸道存在一些影響，因此宜在飯后30分鐘左右服用。

及時(shí)調(diào)整治療藥物

在達(dá)到理想的治療目標(biāo)前，至少應(yīng)每3個(gè)月對治療藥物進(jìn)行調(diào)整。對已達(dá)到并維持在緩解狀態(tài)的患者，可每3～6個(gè)月評估1次。對患有消化道潰瘍者，應(yīng)選用選擇性COX-2抑制劑或其他非甾體抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑;可以使用外用藥物，如扶他林霜等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)使用小劑量。傳統(tǒng)合成的抗風(fēng)濕藥見效比較緩慢，大部分需要1～3個(gè)月才能夠發(fā)揮效果。因此，患者服用藥物不可過于急躁，應(yīng)該耐心等待、堅(jiān)持服藥。治療期間何時(shí)減藥、加藥、停藥，患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑處理，不可自行決定。