部隊(duì)綜合醫(yī)院對(duì)批量傷員的救治流程和對(duì)策

張英輝，李學(xué)斌，陳 艷，孟國良，張 健，索南草，單志剛

批量傷員是指同一致傷因素引起3 人或3 人以上同時(shí)受傷，具有事件出現(xiàn)突然、時(shí)間不定、傷員產(chǎn)生集中等特點(diǎn)，傷員救治容易出現(xiàn)混亂場面，打亂綜合醫(yī)院正常急診和救治流程[1]。洪水、地震、火災(zāi)爆炸、礦難、大型車禍、暴恐襲擊、戰(zhàn)爭等均可能造成批量傷員的產(chǎn)生。部隊(duì)綜合醫(yī)院平時(shí)擔(dān)負(fù)著軍地傷員救治任務(wù)，戰(zhàn)時(shí)是部隊(duì)衛(wèi)勤保障的重要力量。上級(jí)一旦下達(dá)批量傷員救治命令，部隊(duì)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織醫(yī)護(hù)人員，安排搶救物資及場地，有組織、有計(jì)劃地實(shí)施救治，最大限度避免和減少傷員的誤診誤治，根據(jù)解放軍總醫(yī)院多年救治批量傷員的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1 根據(jù)傷員數(shù)量和特點(diǎn)，建立應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別[4]（以一、二級(jí)為例）

1.1 一級(jí)響應(yīng) 一次處置批量傷員50～100 人。醫(yī)院急診科或醫(yī)療總值班員接到批量傷員救治信息后，立刻向上級(jí)報(bào)告，由院領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，動(dòng)員全院力量，并報(bào)當(dāng)?shù)卣蛻?yīng)急辦。如果是工作日白天時(shí)間，由院務(wù)處的保安分流門診的普通傷員，迅速將急診科大廳和門診大廳部分騰空。在門急診大廳設(shè)立傷檢分類臺(tái)3～5 個(gè)，每個(gè)傷檢分類臺(tái)由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)，并配一名年輕醫(yī)生和兩名護(hù)士，身穿綠色馬甲，將傷員按傷情程度盡快分類。夜班或節(jié)假日期間，騰空門診大廳，建立傷檢分類臺(tái)，普通急診傷員由二線急診醫(yī)生接手，負(fù)責(zé)處理并盡快分流。（1）醫(yī)療救治工作分為5 組，分別是3 個(gè)搶救組、1 個(gè)重傷組、1 個(gè)輕傷組。醫(yī)療救治人員由急診值班醫(yī)生和其他科室抽調(diào)的醫(yī)生組成，每組配備2 個(gè)醫(yī)生2 個(gè)護(hù)士。搶救組醫(yī)護(hù)人員穿紅色馬甲，重傷組穿黃色馬甲，輕傷組穿白大褂。醫(yī)院聯(lián)絡(luò)組協(xié)調(diào)全院盡快騰空60～90 張床位(原科室普通傷員由內(nèi)科組和外科組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，分流到內(nèi)科或者其他外科科室)，分別是創(chuàng)傷外科30 張，普通外科20 張，急診科15 張，神經(jīng)外科15 張，胸外科5 張，泌尿外科5 張，麻醉科手術(shù)室迅速配備3～5 臺(tái)手術(shù)床。（2）輔診組，協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科配備3 名檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)批量傷員的血液檢驗(yàn)，備好全血。（3）特診科將移動(dòng)超聲1～2 臺(tái)直接放到急診，有專人負(fù)責(zé)，1 臺(tái)超聲配備2 名技師，一人檢查一人出報(bào)告。放射科安排出1 臺(tái)CT 專門負(fù)責(zé)批量傷員的檢查。急診科床位收治輕傷傷員，重傷傷員盡快收入科室，危重傷傷員由搶救組在急診科給予緊急處置后，直接進(jìn)入手術(shù)室或收入相關(guān)科室。相關(guān)藥品耗材由保障組牽頭以記賬的方式使用，由專人負(fù)責(zé)登記，后續(xù)補(bǔ)齊收費(fèi)手續(xù)。指揮組根據(jù)批量傷員數(shù)量及危重程度報(bào)告上級(jí)或聯(lián)系相關(guān)地方醫(yī)院進(jìn)行分流。

1.2 二級(jí)響應(yīng) 一次處置傷員30～50 人。由院領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并報(bào)當(dāng)?shù)卣蛻?yīng)急辦，騰空急診大廳，通知相關(guān)小組人員到場，設(shè)立傷檢分類臺(tái)3 個(gè)，醫(yī)療救治工作分為4 組，分別是2 個(gè)搶救組、1 個(gè)重傷組、1 個(gè)輕傷組。各組人員組成及著裝同一級(jí)響應(yīng)。聯(lián)絡(luò)組協(xié)調(diào)全院盡快騰空50 張床，分別是創(chuàng)傷外科15 張，普通外科10 張，急診科10 張，神經(jīng)外科5 張，胸外科5 張，泌尿外科5 張。手術(shù)室迅速配備3 臺(tái)手術(shù)床。檢驗(yàn)科配備2 名檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)批量傷員的血液檢驗(yàn)，備好全血。特診科將1 臺(tái)移動(dòng)超聲配置到急診科，專人負(fù)責(zé)。放射科安排出一臺(tái)CT 專門負(fù)責(zé)批量傷員的檢查。急診科床位收治輕傷傷員為主，中重傷傷員處理后盡快收入相關(guān)科室，危重傷傷員急診處置后直接進(jìn)入手術(shù)室或收入相關(guān)科室。相關(guān)科室對(duì)批量傷員有專門的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)病情給予隨時(shí)的評(píng)估，病情變化給與及時(shí)處理。藥品耗材采取記賬方式使用，專人登記。指揮組根據(jù)批量傷員數(shù)量及危重程度報(bào)告上級(jí)或聯(lián)系相關(guān)地方醫(yī)院進(jìn)行分流。

1.3 三級(jí)響應(yīng) 一次處置傷員10～30 人；四級(jí)響應(yīng)一次處置傷員10 人以下。人數(shù)對(duì)應(yīng)較少，內(nèi)容包含于上述方案，在此不做贅述。

2 傷員信息的采集和傷檢分類的關(guān)注點(diǎn)

批量傷員的產(chǎn)生往往是突然性的，與平時(shí)醫(yī)院接診流程有很大的差異，信息量也嚴(yán)重不對(duì)等，醫(yī)院場地和物資人員會(huì)出現(xiàn)瞬間不足[3]。為了盡量減少以上問題的發(fā)生，醫(yī)院根據(jù)響應(yīng)級(jí)別每年組織兩次實(shí)地演習(xí)。宣傳組根據(jù)醫(yī)院實(shí)際建立有多個(gè)部門的微信平臺(tái)，讓大家在最短時(shí)間內(nèi)了解傷員和醫(yī)護(hù)人員情況。物資籌備以裝箱形式進(jìn)行存放，除常規(guī)創(chuàng)傷物資外還配備“三防”物資，以3 個(gè)月為期限進(jìn)行物品的輪換和重新配置，有效期短的隨時(shí)輪換，藥品及物資的儲(chǔ)備具體到責(zé)任人。

傷員在傷檢處，給予001、002、003 等編號(hào)，腕帶式和黑（死亡）、紅（危重）、黃（中度）、藍(lán)（觀察者）、綠（輕）等顏色標(biāo)識(shí)，讓后續(xù)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)顏色在最短的時(shí)間內(nèi)區(qū)分出輕重傷員。后續(xù)各組的人員盡快將傷員的信息錄入電腦，保證傷員信息不出現(xiàn)差錯(cuò)。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的服裝判斷救治人員的位置，根據(jù)腕帶的顏色區(qū)分傷員的輕重。批量傷員就診開放綠色通道，放射、特診（在急診搶救室）、檢驗(yàn)均開放獨(dú)立通道進(jìn)行檢查和治療，事后再由相關(guān)部門解決費(fèi)用問題，急救病歷由質(zhì)控部門進(jìn)行審核和保存。

3 責(zé)任到人，建立追責(zé)制度

批量傷員的救治容易出現(xiàn)誤診誤治，增加病死率和致殘率[4]。同時(shí)，搶救現(xiàn)場中有機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室醫(yī)護(hù)人員，還有社會(huì)人員、家屬、記者等非專業(yè)人員，場面雜亂的情況時(shí)有發(fā)生，保持搶救環(huán)節(jié)有效進(jìn)行，搶救環(huán)境不至于過度雜亂，工作人員必須人人知道自己責(zé)任和工作任務(wù)，因此，預(yù)案中要明確職責(zé)到個(gè)人。

各個(gè)搶救小組均有組長和信息統(tǒng)計(jì)員，以急診科為龍頭，急診科主任、副主任帶領(lǐng)各組長，負(fù)責(zé)傷檢分類、生命體征評(píng)估、傷員腕帶的制作。救治早期就讓傷員標(biāo)識(shí)明確，準(zhǔn)確分出危重、中度、輕度傷員，統(tǒng)計(jì)員盡快上報(bào)傷員情況。（1）特別危重傷員由主管醫(yī)療的副院長負(fù)責(zé)組織會(huì)診及手術(shù)搶救,統(tǒng)籌全院醫(yī)療資源，進(jìn)行搶救。（2）重癥傷員由醫(yī)院專家組負(fù)責(zé)，創(chuàng)傷外科主任為組長，領(lǐng)導(dǎo)普通外科、胸外科、神經(jīng)外科、耳鼻喉、燒傷科、泌尿外科、ICU 科等專家，配給3～4 名急診科醫(yī)生和1～2 名護(hù)士對(duì)重癥傷員給予治療、病情評(píng)估、書寫制式病歷。完善傷員各項(xiàng)檢查、檢測，對(duì)每一個(gè)重傷員都做到首診負(fù)責(zé)制，減少漏診和誤診，縮短進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間，挽救傷員的生命。（3）中度傷傷員由各科室的臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)盡快辦理住院手續(xù)，到臨床科室后再給予相應(yīng)的檢查和處置，密切觀察傷員生命體征和病情變化，等危重傷員處置高峰過后，集中技術(shù)力量對(duì)中度傷員再進(jìn)行病情評(píng)估，充分發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合救治的優(yōu)勢。由各科副主任負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)人員的安排和對(duì)傷員的觀察治療。配備統(tǒng)計(jì)員2 名對(duì)所有傷員詳細(xì)情況及傷情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，及時(shí)匯報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)。（4）輕傷員有急診科高年資醫(yī)生帶急診科1～2 名醫(yī)生和2～4 名護(hù)士負(fù)責(zé)，給予傷口清創(chuàng)、包扎、縫合和藥物治療，必要傷員的收入急診留觀病房觀察治療。傷檢分類組醫(yī)務(wù)人員，傷檢完畢后，醫(yī)生歸入搶救組或重傷組，增加危重傷員搶救力度。每位危重傷員的檢查、手術(shù)、收入科室均有急診醫(yī)生陪同，避免意外問題發(fā)生，并完善交接記錄。

4 細(xì)節(jié)問題，周密安排

4.1 手術(shù)問題 如果事件發(fā)生在上午手術(shù)時(shí)間，根據(jù)需要急診手術(shù)傷員的多少、手術(shù)的大小、手術(shù)室及麻醉師的情況，停止擇期手術(shù)，必要時(shí)推遲非急診手術(shù)。充分利用急診科的手術(shù)室和臨床科的手術(shù)室，合理調(diào)配人員和醫(yī)院資源。手術(shù)盡可能取得傷員本人及家屬的同意，在知情同意書上簽字。在傷員意識(shí)不清、聯(lián)系不上家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在場的情況下，而又急需救命手術(shù)，按照相關(guān)規(guī)定由院領(lǐng)導(dǎo)或者專家組長、?？浦魅?、術(shù)者共同簽字后實(shí)施手術(shù)。

4.2 保持通信暢通，信息共享 醫(yī)院微信平臺(tái)（戰(zhàn)傷情況將依附內(nèi)部保密平臺(tái)）會(huì)及時(shí)發(fā)布傷員搶救信息情況，利用對(duì)講機(jī)讓指揮組和機(jī)關(guān)各職能部門及時(shí)了解各個(gè)崗位工作情況和傷員的救治情況，防止傷員和醫(yī)護(hù)人員特別是急診科、放射科、特診科等部位扎堆現(xiàn)象，讓所有部位運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。參與的科主任和護(hù)士長配備對(duì)講機(jī)，及時(shí)調(diào)動(dòng)本科人員和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷員的處置，也保證隨時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)傷員的搶救情況及物資和床位的調(diào)配情況。

4.3 傷員的家屬及圍觀群眾的管理 批量傷員到達(dá)醫(yī)院后，傷員的家屬也可能很快到達(dá)醫(yī)院，也可能出現(xiàn)大量群眾圍觀，造成本來就小的搶救空間，出現(xiàn)更加混亂的局面。由院務(wù)處安排保安，劃分出專門區(qū)域接待傷員家屬，登記家屬及所找傷員的基本情況，然后報(bào)指揮組，統(tǒng)一安排人員向家屬介紹病情和安排家屬護(hù)理傷員，對(duì)于危重傷員的家屬或年齡偏大身體有疾病的家屬，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同，并安排家屬食宿，防止家屬出現(xiàn)意外。圍觀群眾由保安負(fù)責(zé)勸離或限定在固定區(qū)域活動(dòng)。

4.4 媒體記者的管理 由政治處負(fù)責(zé)，安排記者在機(jī)關(guān)的視頻會(huì)議室，宣傳組的人員負(fù)責(zé)接待并及時(shí)的向媒體發(fā)布傷病員醫(yī)療的救治情況。

4.5 批量傷員救治情況經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 每次批量傷員的救治就是一場戰(zhàn)役，各個(gè)小組對(duì)傷員救治過程中發(fā)現(xiàn)的問題和經(jīng)驗(yàn)及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。在救治流程、人員物資配備、場地安排還有哪些不足，批量傷員的救治還需要那些改進(jìn)，形成會(huì)議紀(jì)要保存，并完善薄弱環(huán)節(jié)。