軍隊(duì)特勤療養(yǎng)中心應(yīng)對(duì)生物安全事件現(xiàn)狀及思考

高海峰，張 暉，徐田偉，江 東

生物安全事件一般包括新發(fā)突發(fā)烈性傳染病、生物樣本泄漏、生物恐怖襲擊等，具有隱蔽性、突發(fā)性、危害時(shí)間延后性、襲擊途徑和防范對(duì)象不確定、預(yù)防控制困難等特點(diǎn)[1]。近幾年，新發(fā)突發(fā)傳染病頻發(fā)的生物安全威脅態(tài)勢(shì)呈顯出長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、不確定性。2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎疫情列為“國際緊急公共衛(wèi)生事件（PHEIC）”[2]。防控新冠病毒疫情是一場(chǎng)“準(zhǔn)生物戰(zhàn)”，實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院、療養(yǎng)中心等專業(yè)環(huán)境面臨生物威脅考驗(yàn)，生物安全問題也日益凸顯，。軍隊(duì)特勤療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)勤保障的一支重要力量，也是生物安全維護(hù)力量，在疫情防控方面，承擔(dān)著全軍療養(yǎng)官兵及駐地群眾醫(yī)療保障任務(wù)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，如何全力保障療養(yǎng)官兵和人民群眾的健康安全，全方位的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制尤其重要。在生物威脅下適應(yīng)新的形勢(shì)任務(wù)需要加強(qiáng)建設(shè)，才能更好應(yīng)對(duì)潛在的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。

1 特勤療養(yǎng)中心生物安全面臨困難和挑戰(zhàn)

1.1 生物安全衛(wèi)勤保障形勢(shì)嚴(yán)峻 在平時(shí)，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)勤保障的組成部分，主要承擔(dān)針對(duì)特勤官兵療養(yǎng)任務(wù)；在戰(zhàn)時(shí)，作為后備醫(yī)務(wù)力量，同樣會(huì)擔(dān)負(fù)一線醫(yī)療救治、應(yīng)急處突救援、戰(zhàn)后恢復(fù)療養(yǎng)等衛(wèi)勤保障任務(wù)。特療中心要充分認(rèn)清應(yīng)對(duì)突發(fā)生物事件能力的必要性、應(yīng)急處置的艱巨性和危險(xiǎn)性，才能切實(shí)加強(qiáng)自身能力建設(shè)，確保具備各種條件下快速打贏生物防控和生物傷防治戰(zhàn)能力。但療養(yǎng)機(jī)構(gòu)如何適應(yīng)當(dāng)前嚴(yán)峻復(fù)雜的軍事斗爭(zhēng)形勢(shì)，提高對(duì)生物恐怖威脅的認(rèn)識(shí)、機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量戰(zhàn)備水平、反應(yīng)速度和應(yīng)急突擊能力，是特療中心能否圓滿完成各項(xiàng)衛(wèi)勤保障任務(wù)必須盡快解決的課題。

1.2 轉(zhuǎn)型期應(yīng)對(duì)生物安全的局限性 特療中心組建不久，面臨轉(zhuǎn)型調(diào)整，與軍隊(duì)醫(yī)院一樣，在應(yīng)急能力建設(shè)上普遍存在，編制壓縮與應(yīng)急隊(duì)員抽組、日常工作與應(yīng)急、備戰(zhàn)訓(xùn)練的矛盾沖突[3],腹瀉門診、發(fā)熱門診、傳染病房等醫(yī)療救治力量與疾控科等自身疾控力量工作銜接不緊密；當(dāng)前新發(fā)再發(fā)傳染病的不斷涌現(xiàn)以及潛在的生物恐怖威脅存在，傳統(tǒng)生物安全問題與非傳統(tǒng)生物安全問題交織，外來生物威脅與內(nèi)部監(jiān)管漏洞風(fēng)險(xiǎn)并存[4]。特療中心在應(yīng)對(duì)生物安全事件中與各級(jí)疾控力量存在醫(yī)防融合不深，預(yù)防、救治能力方面存在面對(duì)生物威脅的方案和標(biāo)準(zhǔn)流程尚不完善，應(yīng)急醫(yī)療物資裝備儲(chǔ)備機(jī)制不健全等問題。

1.3 建立應(yīng)對(duì)生物事件大數(shù)據(jù)平臺(tái)迫切性 在生物威脅合并疾病檢測(cè)的復(fù)雜任務(wù)前提下，軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員依舊面臨監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源、醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、組織方案實(shí)施等挑戰(zhàn)[5]。特勤療養(yǎng)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)還處在論證規(guī)劃階段，部門聯(lián)合、學(xué)科融合、聯(lián)通和信息共享不充分，致使在完善監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)、快速流調(diào)、信息報(bào)告、隔離收治、現(xiàn)場(chǎng)處置等閉合鏈路上各環(huán)節(jié)有效銜接存在梗阻。

1.4 任務(wù)的特殊性使生物安全風(fēng)險(xiǎn)上升 特療中心承接了援鄂一線醫(yī)療隊(duì)人員的專項(xiàng)隔離和療養(yǎng)任務(wù)；疫情期間不間斷接收來自全國各地的特勤療養(yǎng)官兵；緊急參與了駐地的全員核酸標(biāo)本采集任務(wù)；在36 h 內(nèi)建成核酸方艙檢測(cè)室并迅速投入使用。隨著單位建設(shè)條件的優(yōu)化，檢驗(yàn)科ISO 15189 實(shí)驗(yàn)室、生物樣本庫、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的籌建在提高病原體鑒定、檢測(cè)、科研的同時(shí)也存在病原體泄露的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素使特療中心發(fā)生生物安全問題的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。

1.5 傳染源復(fù)雜多樣、醫(yī)療配置相對(duì)偏低 療養(yǎng)員來自全國各地，所經(jīng)歷的區(qū)域存在的病原體復(fù)雜多樣；療養(yǎng)員居住環(huán)境相對(duì)集中封閉，療養(yǎng)周期15～30 d，一旦有療養(yǎng)員被感染或攜帶病原體未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及隔離，在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)或返回駐地易致疫情出現(xiàn)“全或無“的現(xiàn)象。軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)較體系醫(yī)院醫(yī)療配置水平偏低，微生物、過敏原、微量元素以及部分生化項(xiàng)目等不能檢測(cè)，上送至體系醫(yī)院進(jìn)行的過程中也有產(chǎn)生復(fù)雜的生物安全問題隱患；療養(yǎng)保障任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員從事非醫(yī)療工作任務(wù)多，會(huì)降低對(duì)生物安全的防范意識(shí)。

2 生物安全衛(wèi)勤保障建議

2.1 構(gòu)建生物安全防御系統(tǒng) 特療中心按照軍隊(duì)?wèi)?yīng)急處理突發(fā)公共事件規(guī)定，對(duì)接駐地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和上級(jí)機(jī)關(guān)，以單位實(shí)際建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)。成立生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)流行病調(diào)查、隔離處置、應(yīng)急救治、感控消殺、分類后送、后勤保障等小組，并明確相關(guān)職責(zé)。在動(dòng)態(tài)中加強(qiáng)疫情形勢(shì)研判，開展計(jì)劃落實(shí)、應(yīng)急保障、協(xié)同救治，完善應(yīng)急反應(yīng)保障預(yù)案，構(gòu)建起高效統(tǒng)一的生物安全防御系統(tǒng)。在實(shí)踐中規(guī)范特殊時(shí)期醫(yī)療工作，如組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)防控知識(shí)，培訓(xùn)并掌握流調(diào)、隔離流程及操作規(guī)范，抽調(diào)人員組成應(yīng)急醫(yī)療多梯次分隊(duì)；采取工作人員留營、休假歸隊(duì)人員隔離制度，切斷傳染途徑，避免交叉感染；堅(jiān)持“零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告”制度、設(shè)立預(yù)診分診點(diǎn)并規(guī)范就診流程，通過電話咨詢或遠(yuǎn)程視頻做日常醫(yī)療保障；對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行入院及隔離、營養(yǎng)餐送至療房，等核酸檢測(cè)報(bào)告陰性，才解除隔離參加療養(yǎng)活動(dòng)等。通過這些舉措構(gòu)建特療中心聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)生物安全事件的能力。

2.2 建立監(jiān)測(cè)預(yù)警體系 特療中心要應(yīng)對(duì)生物安全事件，應(yīng)急力量要具備對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病的早期預(yù)警，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)應(yīng)對(duì)向主動(dòng)防御的轉(zhuǎn)變，需要盡快建立集數(shù)據(jù)整合、自動(dòng)預(yù)警、態(tài)勢(shì)預(yù)判等多功能模塊于一體的偵檢預(yù)警體系。我國目前正在逐步加快生物威脅監(jiān)測(cè)預(yù)警體系的建設(shè)[6]，特勤療養(yǎng)中心要利用好單位的信息化平臺(tái)、即將通過認(rèn)證的檢驗(yàn)科ISO 15189 實(shí)驗(yàn)室、高標(biāo)準(zhǔn)籌建的生物樣本庫、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、疫情災(zāi)情等大數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘分析，建成全譜生物威脅追蹤溯源技術(shù)體系，形成數(shù)據(jù)收集、分析和通報(bào)三大功能模塊，開展偵檢報(bào)警[7]。將危害評(píng)估、威脅預(yù)警、指揮管理、信息查詢等諸多功能集成管理，形成軍隊(duì)療養(yǎng)系統(tǒng)生物安全信息化體系[8]。

2.3 確保后勤保障高效優(yōu)質(zhì) 特療中心增加基礎(chǔ)設(shè)施、隔離救治的專項(xiàng)器材藥品、洗消防護(hù)物資、疫苗等方面的儲(chǔ)備，確保防疫物資庫存充足，健全應(yīng)急醫(yī)療物資裝備儲(chǔ)備機(jī)制。合理膳食,營養(yǎng)均衡,確保飲食安全。做好人員接觸傳播流行病學(xué)調(diào)查專業(yè)化人員培訓(xùn)及儲(chǔ)備，根據(jù)疫情形勢(shì)、人員管理網(wǎng)格化體系架構(gòu)和屬地化原則，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查工作。做好防控宣教，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，強(qiáng)化工作人員的自我防范意識(shí)和防控信心。

2.4 加強(qiáng)生物安全人才隊(duì)伍建設(shè) 特療中心以“平戰(zhàn)結(jié)合”的戰(zhàn)略需求作為人才隊(duì)伍建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)，積極參與軍隊(duì)生物安全專業(yè)處置救援隊(duì)伍。定期選排醫(yī)護(hù)人員到戰(zhàn)區(qū)疾控中心學(xué)習(xí)進(jìn)修，提升疾病預(yù)防控制能力[9]。特療中心憑借檢驗(yàn)科ISO 15189 實(shí)驗(yàn)室、生物樣本庫、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的籌建，進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和安全監(jiān)管來規(guī)范化培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床專業(yè)在生物病原體特點(diǎn)、生物戰(zhàn)劑及恐怖的潛在種類、疾病特征、醫(yī)護(hù)流程、個(gè)人防護(hù)救治能力等方面的培訓(xùn)，明確職責(zé)分工，疾控科、信息科強(qiáng)化生物安全監(jiān)測(cè)技術(shù)。建立醫(yī)防融合訓(xùn)練機(jī)制，“醫(yī)防融合”是后疫情時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)遇[10]。特療中心聯(lián)合部隊(duì)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)院，定期開展醫(yī)護(hù)人員和疾控機(jī)構(gòu)公衛(wèi)人員等共同參加的生物安全事件演練，通過演練修訂完善防控預(yù)案和監(jiān)督管理體系，使部門聯(lián)合、學(xué)科融合、聯(lián)通和信息共享，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)、快速流調(diào)、信息報(bào)告、隔離收治、現(xiàn)場(chǎng)處置等閉合鏈路，打通“最先與最后1 公里”。全面提高醫(yī)護(hù)人員維護(hù)生物安全水平，加強(qiáng)生物安全人才隊(duì)伍建設(shè)。

3 小結(jié)

特療中心是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量的組成部分，提高應(yīng)急能力要將應(yīng)對(duì)生物安全事件作為療養(yǎng)保障能力提高的重要建設(shè)任務(wù)統(tǒng)籌考慮。特別是通過疫情間對(duì)援鄂軍隊(duì)人員的隔離及療養(yǎng)保障，特療中心的應(yīng)急處置能力得到了再次檢驗(yàn)。應(yīng)急防疫救援力量在未來可能面對(duì)己不再是傳統(tǒng)的傳染病，而是更加難以診斷和防治的新變種[11]。軍隊(duì)特療中心享有軍地渠道的信息資源，面向全軍的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，具有多重醫(yī)療保障職責(zé)，其使命責(zé)任和療養(yǎng)中心特點(diǎn)對(duì)于生物安全事件中的早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早救治具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。充分利用軍地聯(lián)動(dòng)、依托社會(huì)的基礎(chǔ)上立足自身，在應(yīng)急醫(yī)療救治力量需求的人員、裝備和技術(shù)等方面，為構(gòu)建規(guī)模適度、種類齊全、裝備精良、技術(shù)先進(jìn)的軍隊(duì)特勤療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)生物安全事件“醫(yī)防結(jié)合”一體化應(yīng)急力量體系提供科學(xué)依據(jù)。