針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱60例

鄧福華

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

中風(fēng)又稱卒中，為常見的腦血管疾病，是腦部缺血或出血引起損傷性疾病的總稱，發(fā)病率、致殘率極高，發(fā)病后易形成多種后遺癥，如手足麻木、嘴角歪斜、中樞性及周圍性癱瘓、偏癱、失語、失認等。偏癱為常見后遺癥之一，根據(jù)臨床癥狀又分為輕偏癱、弛緩性偏癱、痙攣性偏癱和意識障礙性偏癱，嚴重影響患者的正常生活，并給患者造成巨大心理壓力［1］。對于中風(fēng)后痙攣性偏癱，目前臨床上缺乏有效治療手段，治療主要以預(yù)防與康復(fù)干預(yù)為主。

現(xiàn)代康復(fù)治療借用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可使中風(fēng)患者潛在、殘存的神經(jīng)功能得以調(diào)動發(fā)揮，是中風(fēng)后偏癱不可或缺的一項治療方法，能提高日常生活自理能力，加快患者康復(fù)［2］。但單純康復(fù)訓(xùn)練治療難以在短時間內(nèi)促進運動與平衡功能的改善。因此，筆者對于60例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科120例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，每組60例。治療組男34例，女26例；病程（33.21±10.53）d；年齡（65.11±10.04）歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱36例；卒中類型：腦梗死36例，腦出血24例。對照組男31例，女29例；病程（37.81±11.30）d；年齡（61.59±11.31）歲；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱29例；卒中類型：腦梗死45例，腦出血15例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《神經(jīng)病學(xué)：神經(jīng)康復(fù)學(xué)》［3］中“腦卒中痙攣性偏癱”的診斷標準：偏側(cè)肢體癱瘓，呈痙攣性，關(guān)節(jié)僵硬或屈曲困難；肌張力增高，腱反射亢進，病理反射引出或不引出。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～80歲，性別不限；③病程10～70 d；④患者及其家屬知情并簽署知情同意書；⑤簡易精神智力量表（MMSE）評分＞17分，認知功能可；⑥Fugl-Meyer（FMA）評分＞50分；⑦改良Ashworth評定偏癱肢體肌張力為Ⅰ～Ⅲ級。

1.4 排除標準 ①合并其他影響患側(cè)肢體運動功能的疾?。虎诤喜乐氐男姆胃文I等系統(tǒng)疾??；③合并精神疾病、惡性腫瘤；④患者依從性差，不能完成治療；⑤近期未應(yīng)用與本研究相關(guān)的治療方法，同時服用其他具有骨骼肌松弛作用的藥物。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，包括解除引起痙攣的各種誘因、正確的體位擺放和物理治療。①肌肉牽伸：協(xié)助患者調(diào)整體位為坐位，牽伸放松患者肌肉，每次5 min，5次/組，休息30 min繼續(xù)以上操作，每天4組。②Bobath握手練習(xí)：雙手交叉相握，掌心相對，偏癱側(cè)拇指置于健手拇指掌指關(guān)節(jié)之上，其余四指不交叉，并排被健側(cè)四指握住。然后做上舉與伸展運動，每組10次，每天5組。③其他運動訓(xùn)練：做關(guān)節(jié)活動度、翻身、坐起、站立、行走等運動以及日?；顒佑?xùn)練等，每次30 min，每天1次。上述康復(fù)訓(xùn)練每周連續(xù)5次。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予針刺療法。上肢取穴（雙側(cè)）：肩前、肩髃、俠白、曲澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢取穴（雙側(cè)）：梁丘、血海、足三里、上巨虛、解溪、太沖。使用華佗牌一次性不銹鋼針灸針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm），皮膚消毒后進行常規(guī)針刺。運用補虛瀉實、提插捻轉(zhuǎn)等手法行針，得氣后每次留針30 min，1次/日，每周治療5次。

兩組均治療8周后評估療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①運動功能。采用簡式Fugl-Meyer（FMA）評分法［5］。上肢總分66分，下肢總分34分，總分共100分，分值越高提示肢體功能越好。②日常生活活動能力（ADL）［6］評分。③改良Ashworth痙攣分級（MAS分級）［7］。根據(jù)患者靜息狀態(tài)下偏癱側(cè)肘、膝關(guān)節(jié)被動活動時檢查人員所感受到的阻力大小進行分級，等級越高提示痙攣程度越嚴重。

3.2 療效標準 根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評定與治療》［8］進行療效評定。顯效：癥狀與體征基本消失，上下肢FMA評分、ADL評分均為100分；有效：癥狀與體征改善，上肢FMA評分＞60分，下肢FMA評分＞30分，ADL評分75～95分；無效：各項指標均未達到上述標準。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 治療組總有效率為86.67%，對照組為63.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后FMA、ADL評分比較 兩組治療后FMA、ADL評分較治療前改善，且治療組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、ADL評分比較 （分，x±s）

3.4.3 兩組患側(cè)肘膝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣分級比較 兩組治療后患側(cè)肘膝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣分級均較治療前改善，除對照組膝關(guān)節(jié)外均有顯著性差異（P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患側(cè)肘膝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣分級比較 （例）

4 討 論

“中風(fēng)”病名最早出自《金匱要略》［9］。中風(fēng)即卒中，臨床主要表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂等。神經(jīng)功能障礙是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，而肢體偏癱是最常見的運動功能障礙［10］。中醫(yī)學(xué)認為，偏癱系腦府受損，正氣虧虛，痰瘀熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體陰陽失衡，肌肉張弛失調(diào)而拘急所致。中醫(yī)治療以中藥湯劑、針灸、推拿等方法為主，以舒筋活絡(luò)、消腫除痹、調(diào)和氣血為主要治法，臨床常配合現(xiàn)代康復(fù)療法治療，能獲得較好療效。中風(fēng)后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練能使部分神經(jīng)元再生，提高運動功能［11］。而針刺通過刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等作用，能降低偏癱痙攣肌肉的張力，促進中風(fēng)偏癱患者肢體運動功能的恢復(fù)，從而達到提高患者生活自理能力的目的［12］。

本研究采用針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后偏癱患者，取得顯著療效。肩前穴為經(jīng)外奇穴，有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功?！吨嗅t(yī)臨床新編》記載“肩前，主治肩臂痛，麻痹，偏癱等”［13］。肩髃又叫髃骨，為手陽明與陽蹺交會穴，可宣發(fā)皮下邪氣郁滯，并行氣通經(jīng)，《針灸大成》曰“主中風(fēng)手足不遂，偏風(fēng)，風(fēng)癱，風(fēng)痿，風(fēng)病，半身不遂”［14］。俠白穴能清肺降濁、潤脾除燥，《針灸大成》曰“主心痛，短氣，干嘔逆，煩滿”［15］。曲澤為手厥陰心包經(jīng)合穴，可清熱鎮(zhèn)痙，善治心痛善驚、身熱煩渴、臂肘手腕攣痛等。研究發(fā)現(xiàn)，針刺曲澤穴對恢復(fù)腦梗死患者腦血流動力學(xué)有正性調(diào)節(jié)作用和累積效應(yīng)，還能降低迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)張力［16］。曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，“合主逆氣而泄”，又陽明經(jīng)主潤宗筋，多氣多血，則能通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑，和氣血，治療肢體痛、麻、不遂等病癥?！夺樉拇蟪伞份d其“主繞踝風(fēng)，手臂紅腫，肘中痛，偏風(fēng)半身不遂”［17］。內(nèi)關(guān)通陰維脈，八脈交會穴之一，手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，可調(diào)諸臟，通三焦?，F(xiàn)代研究表明，針刺八脈交會穴能調(diào)節(jié)腦部供血、腦壓，并改善腦血流［18］。合谷是手陽明的原穴，有清熱解表、通經(jīng)止痛、鎮(zhèn)靜安神、理氣活血之功，《循經(jīng)考穴編》言其“凡一切頭面諸證及中風(fēng)不語……頭風(fēng)目疾，無不治之”，該穴能有效緩解局部痙攣，常配合陽谷促進手指功能的恢復(fù)［19］。梁丘是陽明胃經(jīng)郄穴，《千金藥方》曰“梁丘、曲泉、陽關(guān)主筋攣，膝不得屈伸，不可以行”，常用以治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證，如下肢不遂等［20］；血海活血行血、通利三焦，為治療血證要穴；兩穴合用有助于恢復(fù)患者提膝功能。研究表明，針刺血海對腦梗死伴瘀血者效果好，能改善微循環(huán)，提高身體機能［21］。足三里是治療下肢痿痹的重要穴位，亦是胃經(jīng)的合穴、下合穴，“治痿獨取陽明”，足陽明多氣多血，故常取足三里調(diào)理陽明氣血，改善氣血運行。其常合用曲池、合谷等穴位治療痹證。針刺足三里可促進多個腦區(qū)形成復(fù)雜協(xié)調(diào)的功能網(wǎng)絡(luò)，以達到治療效果［22］。上巨虛為大腸下合穴，屬于足陽明胃經(jīng)，對下肢痿痹等病癥有良效［23］。解溪，針灸能清熱化濕、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)驚益腦，能糾正踝關(guān)節(jié)背屈功能，而其為足陽明胃經(jīng)之火穴，火能生土，胃乃土經(jīng)，刺激該穴，可暢通氣血，并濡養(yǎng)、強健肌肉四肢，改善下肢痿軟無力［24］。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴、輸穴，有疏肝理氣、平肝柔肝、養(yǎng)血之功，可主治卒中等疾?。?5］。本研究通過針刺上述穴位，施以補虛瀉實手法而發(fā)揮行氣活血、舒筋活絡(luò)、平衡陰陽之效。結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療后運動功能評分、日常生活能力評分、患側(cè)肘膝關(guān)節(jié)痙攣程度均較對照組改善（P＜0.05或P＜0.01）。說明針刺聯(lián)合康復(fù)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。