龍氏正骨手法結合穴位注射治療頸性眩暈臨床觀察

陸飛宇，甘 霖，匡家毅

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

頸性眩暈是指由于頸項部肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等發(fā)生功能性或器質性變化，導致后循環(huán)血流障礙而引起以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?；颊叩难灠Y狀多在頸部活動時誘發(fā)或加重，常伴有頭痛、惡心嘔吐、頸肩部不適，偶見視物模糊、心慌、汗出、肢麻及耳鳴等癥狀，重者可出現(xiàn)猝倒。該病多發(fā)于中老年人，但隨著科技發(fā)展，工作生活方式改變，長時間的低頭伏案，使得該病在中青年的發(fā)病率逐年增加，且起病較急，程度劇烈，復發(fā)率高，極大地影響了患者的生活質量。筆者比較單獨使用龍氏正骨手法、穴位注射法以及將二者結合治療頸性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共收集60例頸性眩暈患者，均來源于桂林市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至12月期間推拿科門診和住院病例。將60例患者隨機分為3組，每組20例。分別是A組（龍氏正骨手法結合穴位注射組），B組（龍氏正骨手法組）和C組（穴位注射組）。A組男8例，女12例，年齡18～65（41.15±10.35）歲，病程0.6～5（3.51±1.22）年；B組男9例，女11例，年齡18～67（40.23±10.11）歲，病程0.8～5（4.05±1.13）年；C組男7例，女13例，年齡18～67（40.89±10.27）歲，病程0.5～6（3.78±1.46）年。3組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：①患者主訴以眩暈為主，多在頸部活動時誘發(fā)或加重；②常伴有頭痛、惡心嘔吐、頸肩部不適，偶見視物模糊、心慌、汗出、肢麻及耳鳴等癥狀；③通過影像學檢查見頸椎小關節(jié)錯縫、失穩(wěn)、退變，并排除腫瘤、骨折、結核等；④椎動脈扭曲試驗陽性。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準的患者；②年齡18～70歲者；③能配合醫(yī)生完成相關檢查及同意進行相關治療者；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①患有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤者；②前庭周圍性或中樞性頭暈患者；③頸椎病理性骨折者或外傷導致頸椎骨折患者；④重度骨質疏松患者；⑤超敏體質，易對中藥注射劑過敏患者；⑥有精神疾病或情緒不穩(wěn)定者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 龍氏正骨手法組 ①放松手法：患者俯臥位，醫(yī)者用揉法和一指禪法充分放松患者枕后及項背部肌群。②正骨手法（仰頭搖正法）：復位寰枕關節(jié)時，囑患者仰臥位，先將患者仰頭≥30°，再轉頭≤30°，在其放松狀態(tài)下，朝向上角度輕微發(fā)力，常可聽到“咯嘚”聲響，提示復位成功。但切勿以響聲為復位成功標準，手法應輕巧準確，可重復2～3次。復位寰樞關節(jié)時，先將患者仰頭≤20°，再轉頭30°～70°，復位發(fā)力方向為外上方向，余注意事項同前。③強壯手法：拿捏椎旁的軟組織硬結，再重力點按后溪、三陰交、申脈等遠端穴位，以理筋調氣。④痛區(qū)手法：讓患者仰臥，術者揉按其前額，點按攢竹、百會、風池等穴位，予鎮(zhèn)靜止痛安神。手法治療每日1次，每次30 min，10次為1個療程，治療5次休息1天，共治療1個療程。

2.2 穴位注射組 取穴：枕項部天柱穴（雙側）、風池穴（雙側）。操作：用10 ml注射器配7號齒科針頭，抽吸2 ml復方當歸注射液加10%葡萄糖注射液稀釋至8 ml。皮膚常規(guī)消毒后，采用無痛進針法將針快速直刺通過皮膚，緩慢上下提插，待出現(xiàn)酸脹的得氣感時，回抽無血后勻速注入藥液，每穴2 ml。再將針緩慢退至皮膚，快速出針后用消毒干棉簽按壓1 min，觀察患者有無暈針及過敏反應，然后用紅外線治療儀在枕項部照射30 min。每日治療1次，10次為1個療程，治療5次休息1天，共治療1個療程。

2.3 龍氏正骨手法+穴位注射組 先用龍氏正骨手法復位頸椎，再進行穴位注射治療。每日治療1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 頸性眩暈癥狀與功能評分。參照文獻［2］《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》，在治療結束時及治療結束后3個月分別進行療效評價。該量表包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應5項內容。每項分為無癥狀、輕度、中度、重度及劇烈等5個等級，測評滿分為30分，評分越低癥狀越重。

3.2 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈：臨床癥狀、體征消失，頸部活動恢復正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍存在部分癥狀、體征及功能的障礙，療效維持時間較短；無效：治療前后癥狀、體征無變化。

3.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組資料t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

3.4.1 3組臨床療效比較 A組總有效率為95%，B組總有效率為85%，C組總有效率為85%，經(jīng)多個樣本比較的秩和檢驗，A組療效優(yōu)于B、C組（P＜0.05），B組與C組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組臨床療效比較 （例）

3.4.2 3組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 3組患者治療前評分無顯著性差異（P＞0.05），治療結束時及治療結束后3個月3組評分均高于治療前，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組在治療結束時及治療結束后3個月后療效評分均優(yōu)于B、C組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 （分，x±s）

4 討論

頸性眩暈是頸椎病的一種常見類型，是常見病、多發(fā)病。其發(fā)病機制較為復雜，尚不完全明確。目前現(xiàn)代醫(yī)學推測主要有4種病理機制參與該病的發(fā)生，包括傳統(tǒng)的骨性學說，軟組織損傷學說，骨性病變和軟組織損傷互為因果學說及脊柱間關節(jié)失穩(wěn)、錯位學說［3］。由于頸部相關結構（椎體、肌肉、神經(jīng)血管等）損害造成椎動脈受到壓迫或牽拉，導致椎動脈痙攣而產(chǎn)生一過性后循環(huán)血流下降而發(fā)生頸源性眩暈。經(jīng)過臨床大量實踐和動物研究證明，上頸段關節(jié)（寰枕、寰樞關節(jié)）錯位失穩(wěn)是引起上述臨床癥狀的主要原因。中醫(yī)學認為該病癥屬“眩暈”“項痹”范疇，古代醫(yī)者做了較多論述，如《靈樞·大惑論》說:“故邪中于項，因逢其身之虛……入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣?！薄蹲C治準繩》云:“頸項強急之證，多由邪客三陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風搏則筋弛?！本C合歷代醫(yī)者所述，眩暈病因主要與外邪、情志、年齡、體質、飲食及生活習慣有關。其病位在腦竅及頸項，病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關。虛者，氣血精不足，不能上榮頭目；實者，風火痰瘀擾亂，氣血運行不暢皆可發(fā)生眩暈。

龍氏手法是由龍層花教授與魏征教授共同創(chuàng)立的以脊椎病因學說為核心的正骨推拿手法。40年間，他們進行了大量動物實驗研究和臨床治療觀察總結，證實了脊柱病因的存在和治脊療法的療效。該手法具有將中醫(yī)推拿正骨與現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學相融合的創(chuàng)新之舉［4］。運用龍氏手法治療頸性眩暈，需先通過三步定位診斷明確上頸椎小關節(jié)的病變情況，再根據(jù)診斷得出的錯位方式選擇相對應的正骨手法。龍氏正骨手法具有穩(wěn)、準、輕巧、無痛、安全，療效確切的特點，避免了盲目扳頸帶來的危險性。筆者在臨床運用龍氏手法治療頸性眩暈也取得了良好的療效，但由于部分患者體質較瘦弱，頸項部肌肉相對松弛，或者部分患者錯位時間較長導致局部勞損較重，手法復位后，不注意科學用頸而易出現(xiàn)病情復發(fā)情況。

穴位注射也是治療頸性眩暈的常用方法之一。將藥物注射于頭頸部穴位，能使藥物直接作用于患處并且增強穴位刺激效應，延長效應時間，穴位吸收又能使藥物作用放大化，起到穴位剌激和藥物的雙重作用［5］。天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，有通暢氣血，調和百脈之功效。風池穴屬足少陽膽經(jīng)，研究表明針刺風池能明顯改善腦部的血液循環(huán)，取穴風池可以起到緩解頭暈目眩、頸項強痛的作用［6］。復方當歸注射液主要藥物組成是當歸、川芎、紅花等，有行氣活血祛瘀之功，將其注射于天柱、風池等穴，能加大刺激量，增強通督脈、膀胱經(jīng)、少陽經(jīng)之力，對改善椎-基底動脈供血不足所致的頸性眩暈療效顯著。但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，對于寰樞關節(jié)錯位的患者，在沒有糾正骨錯縫的情況下，僅進行穴位注射治療，效果常不盡如人意。

龍氏正骨手法及穴位注射二者在治療上各有優(yōu)劣，龍氏手法近期療效優(yōu)于遠期療效，穴位注射遠期療效優(yōu)于近期療效。本課題將兩者相結合治療頸性眩暈，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法優(yōu)于單一療法。聯(lián)合療法既能提高近期療效又有助于提升患者整體的預后效果，是一種簡便效廉、安全實用的治療方案，值得臨床推廣應用。