轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)在優(yōu)化ICU體外膜肺氧合 患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的效果探究

李坤坤，周靜靜，張偉，江海嬌，汪君，魯衛(wèi)華，姜小敢

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000)

體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO) 是一種支持心臟功能和肺功能的技術(shù)，能夠完全或部分替代心肺功能，為急危重癥患者的救治爭(zhēng)取時(shí)間[1]。然而，ECMO患者因救治的需要通常面臨院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行CT或MRI檢查、緊急建立ECMO支持后轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室行急診手術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)至其它ICU行?？浦委煹惹闆r，并且由于ECMO患者病情變化迅速且隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)會(huì)受到病情、設(shè)備、時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)人員和距離等多個(gè)方面影響且準(zhǔn)備工作繁瑣[2]，因此，對(duì)于ECMO患者來(lái)說(shuō)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)報(bào)道，危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率達(dá)31.3%～68%[3-4]，如導(dǎo)管滑脫、藥物使用中斷、心跳驟停等不良事件[5]，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率等不良臨床結(jié)局，不利于患者疾病康復(fù)。因此，如何降低ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，值得護(hù)理人員的重視及研究。目前，關(guān)于ICU ECMO患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的研究處于起步和探索階段[2，6-8]，有關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)參與ICU ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究較少，并且目前臨床中規(guī)范化的ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程尚不明確。鑒于此，本研究參考《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010》[9]制訂ICU ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，建立轉(zhuǎn)運(yùn)急救設(shè)備、藥品箱及核查表，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)參與ICU ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后降低了ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)意外事件的發(fā)生率，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年12月我院ICU接受ECMO治療的患者90例，其中2016年1月—2017年12月的45例ECMO患者納入對(duì)照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)；2018年1月—2019年12月的45例ECMO患者納入觀察組，實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①改良早期預(yù)警評(píng)分[10]為12分以下的ECMO患者；②患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)；③緊急建立ECMO支持后需急診手術(shù)患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①大出血，隨時(shí)需要搶救患者；②惡性心律失?；蛐呐K驟停1 h內(nèi)患者；③經(jīng)評(píng)估其他不適合院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。兩組患者性別、年齡、疾病種類、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以常規(guī)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，具體如下：轉(zhuǎn)運(yùn)人員：由ICU責(zé)任護(hù)士、ICU床位醫(yī)生、物業(yè)中心調(diào)配一名物業(yè)人員及家屬參與進(jìn)行ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員不固定；轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：床位醫(yī)生根據(jù)患者疾病發(fā)展、循環(huán)穩(wěn)定情況和血管活性藥物使用量等情況評(píng)估患者，多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估；轉(zhuǎn)運(yùn)攜帶設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶ECMO儀器、監(jiān)護(hù)儀、移動(dòng)呼吸機(jī)、氧氣瓶；ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接：使用由我院自行設(shè)計(jì)ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，包括兩部分，第1部分由ICU護(hù)士填寫患者基本信息、生命體征、攜帶藥物、管路及皮膚情況；第2部分由接收科室填寫，主要包括患者的生命體征等基本情況；轉(zhuǎn)運(yùn)：ICU電話通知物業(yè)中心，物業(yè)中心安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員到ICU進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，ICU床位醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單并電話通知接收科室，攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施以下具體措施。

1.2.2.1 成立ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)小組 ①人員組成。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由5名固定人員組成，1名具有豐富ECMO治療經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)正確評(píng)估患者，發(fā)現(xiàn)病情變化，負(fù)責(zé)處理 ECMO 治療引起的相關(guān)并發(fā)癥，具備急診急救能力；1名主管護(hù)師為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的協(xié)調(diào)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的質(zhì)控，工作年限要求在8年以上；1名護(hù)師負(fù)責(zé)觀察患者病情變化及血管活性藥物的泵入，負(fù)責(zé)血管通路和患者身上各導(dǎo)管的通暢；1名呼吸治療師負(fù)責(zé)呼吸機(jī)參數(shù)、報(bào)警處理，保證患者呼吸道通暢；1名物業(yè)人員負(fù)責(zé)路徑和專用電梯的安排等。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握急救技術(shù)、急救設(shè)備和各種儀器的使用，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士的三級(jí)管理制度，ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)每個(gè)月開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)運(yùn)前的核查、患者過(guò)床時(shí)搬運(yùn)護(hù)理要點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)、ECMO常見(jiàn)報(bào)警的處理、預(yù)防導(dǎo)管感染知識(shí)等。②設(shè)備。建立轉(zhuǎn)運(yùn)急救設(shè)備箱和藥品箱，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備和急救藥品每日由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)消毒、維護(hù)和補(bǔ)充，使其處于備用狀態(tài)，詳見(jiàn)表2。③ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)職責(zé)。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員是專業(yè)技術(shù)人員，是在醫(yī)師的指導(dǎo)下，運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)和急救技術(shù)對(duì)心肺功能不全或病情危重患者給予救治，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)主要職責(zé)包括：轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分[10]。評(píng)估患者生命體征，初步判斷患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)評(píng)估患者血管通路、氣道等情況，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備等。轉(zhuǎn)運(yùn)中，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其要保證患者進(jìn)行ECMO時(shí)儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，ECMO管路固定良好；呼吸治療師在轉(zhuǎn)運(yùn)前清理患者呼吸道分泌物；保證患者血管通路通暢，確保血管活性藥物準(zhǔn)確泵入；在搬運(yùn)患者過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管理好患者各導(dǎo)管；若出現(xiàn)緊急情況，立即參與搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與床位護(hù)士負(fù)責(zé)安置好患者，整理床單位，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，補(bǔ)充好搶救藥物，并書(shū)寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單。詳見(jiàn)表3。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備和藥品

表3 ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)職責(zé)

1.2.2.2 制定ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)核查單 依據(jù)《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》[9]，結(jié)合我院重癥醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科主任和主治醫(yī)師、影像科主任、手術(shù)室和其他ICU護(hù)士長(zhǎng)及重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)共同參與制定ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，經(jīng)過(guò)三輪修訂，形成轉(zhuǎn)運(yùn)流程和核查表修改稿，并投入臨床試用24例次，根據(jù)試用后反饋的意見(jiàn)進(jìn)行兩輪修改，形成最終版ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)核查單。

1.2.2.2.1 流程 已有研究表明[11-12]，改良早期預(yù)警評(píng)分表[10]可以有效評(píng)估急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，在急危重癥患者病情評(píng)估中有良好的靈敏度和特異度。該流程運(yùn)用改良早期預(yù)警評(píng)分，通過(guò)不同方面多角度評(píng)估，以達(dá)到患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。轉(zhuǎn)運(yùn)流程主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估、協(xié)調(diào)和匯報(bào)、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備、再評(píng)估、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察和急救、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、轉(zhuǎn)運(yùn)后用物處置等環(huán)節(jié)，見(jiàn)圖 1。

圖1 ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

1.2.2.2.2 核查單 ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)前患者核查、用物核查、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地、人員準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)情況等內(nèi)容，見(jiàn)表4。

表4 ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)

1.2.2.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 接到醫(yī)囑核對(duì)后，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用改良早期預(yù)警評(píng)分表進(jìn)行首次評(píng)分，根據(jù)分值匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師是否轉(zhuǎn)運(yùn)，確定轉(zhuǎn)運(yùn)后簽轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備，儀器設(shè)備、藥品準(zhǔn)備，電話通知物業(yè)人員準(zhǔn)備專用電梯，通知家屬；轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估病情確定能否立即轉(zhuǎn)運(yùn)，若病情惡化，給予現(xiàn)場(chǎng)急救。

1.2.2.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施 與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接患者神志、生命體征、身上導(dǎo)管、藥品劑量及泵速情況；血管活性藥物要提前配好備用，保證用藥的通暢和連續(xù)。交接ECMO管路外露長(zhǎng)度并做標(biāo)記，防止在搬運(yùn)過(guò)程中牽拉導(dǎo)致脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士更換 ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣瓶設(shè)置好氧濃度，呼吸治療師設(shè)置好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的參數(shù)，更換轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)前需進(jìn)行一次吸痰以清除氣道分泌物，更換轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀。等患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后，準(zhǔn)備將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可移動(dòng)擔(dān)架上。轉(zhuǎn)運(yùn)組成員聽(tīng)從統(tǒng)一指揮：首先將機(jī)器固定在ECMO移動(dòng)車上，1號(hào)醫(yī)生負(fù)責(zé) ECMO 機(jī)器、ECMO氧氣瓶及各管道；2號(hào)護(hù)士負(fù)責(zé)血管通路、血管活性藥的泵入及生命體征變化；3號(hào)呼吸治療師站在患者頭部位置負(fù)責(zé)呼吸機(jī)參數(shù)、報(bào)警處理，保證患者呼吸道通暢并負(fù)責(zé)發(fā)放指令，4號(hào)主管護(hù)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)；5號(hào)物業(yè)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)線路和專用電梯。其次3號(hào)護(hù)士發(fā)出指令將患者通過(guò)雙層床單平抬至可移動(dòng)擔(dān)架上，以減少在CT/MRI室或手術(shù)室搬動(dòng)次數(shù)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察與處理突發(fā)情況 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔變化、生命體征變化、小便量及四肢末梢溫度、雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。保證呼吸道通暢，防止管路打折、扭曲，設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警值；生命體征的觀察通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，設(shè)置好轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀生命體征報(bào)警值，使我們能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化；保證血管通路的通暢，密切關(guān)注血管活性藥物的量，防止管路打折或夾閉，保證生命體征的平穩(wěn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)中ECMO 的管理是重中之重，所有的導(dǎo)管使用3M膠布和繩結(jié)法進(jìn)行雙重固定，對(duì)可能壓迫患者皮膚的地方使用康惠爾泡沫貼進(jìn)行保護(hù)。手搖泵放置在就近位置，防止斷電時(shí)，能在最短時(shí)間使用手搖泵，保證ECMO 仍可正常運(yùn)轉(zhuǎn)。使用手電筒觀察膜肺情況，觀察是否有血凝塊；觀察動(dòng)靜脈端管道血液的顏色變化。 密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)黏膜的出血，比如口腔和鼻腔；穿刺部位有無(wú)滲血；全身皮膚有無(wú)皮下出血點(diǎn)等，同時(shí)要嚴(yán)密地觀察患者意識(shí)的變化情況、瞳孔大小的變化及對(duì)光反射情況，警惕腦出血。正常轉(zhuǎn)運(yùn)患者，在患者完成檢查任務(wù)后護(hù)送患者安返病房；通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或其他ICU患者隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

1.2.2.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 與科室人員進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括病情變化、管道、ECMO參數(shù)、藥品、搶救等項(xiàng)目，在交接單上確認(rèn)簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行終末處置、補(bǔ)齊急救藥品和物品，對(duì)此次轉(zhuǎn)運(yùn)中所遇到的突發(fā)情況、不良事件情況進(jìn)行整理和記錄。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率比較 轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率=轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生意外事件數(shù)量/轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)×100%。轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件為ECMO抖管、ECMO穿刺部位滲血、ECMO儀器頻繁報(bào)警、意外脫管、心律失常、低血壓、血氧飽和度下降至90%以下、血管通路不暢、儀器設(shè)備電源不足或故障等。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間比較 計(jì)算自醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑至轉(zhuǎn)運(yùn)車離開(kāi)科室的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)實(shí)施前后意外事件發(fā)生情況比較 觀察組在ECMO抖管、ECMO儀器頻繁報(bào)警、低血壓、呼吸機(jī)頻繁報(bào)警的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)實(shí)施前后意外事件發(fā)生率比較

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)實(shí)施前后轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間比較 對(duì)照組(實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)前)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間為(14.86±2.14) min，觀察組(實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)后)為(10.70±1.57) min。觀察組耗時(shí)明顯比對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.511，P<0.001)。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)可保證ICU ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全 本研究結(jié)果顯示觀察組患者在接受ECMO治療時(shí)的抖管、儀器頻繁報(bào)警、低血壓、呼吸機(jī)頻繁報(bào)警發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在穿刺部位滲血、心律失常、血氧飽和度下降、躁動(dòng)、監(jiān)護(hù)儀故障、意外脫管、供氧連接裝置斷開(kāi)、血管通路不暢及輸液泵電量不足等類型的意外事件發(fā)生率兩組差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組較對(duì)照組意外事件發(fā)生率低，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與樣本量少有關(guān)。有研究顯示，高達(dá)71%的患者在檢查過(guò)程中或轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率較平常高 9.6%[13]。本研究以《中國(guó)重癥患者運(yùn)動(dòng)指南2010》[9]為指導(dǎo)制訂ICU ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。Kue R等[14]的研究顯示經(jīng)過(guò)科學(xué)培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)可以減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件的發(fā)生。我院轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員具有2年以上的護(hù)送工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)和固定分組后其專業(yè)性主要體現(xiàn)在對(duì)ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情的觀察和轉(zhuǎn)運(yùn)方案的制定及意外事件的處理上，本研究成立轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，并制訂ICU ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，建立轉(zhuǎn)運(yùn)急救設(shè)備、藥品箱及核查表，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容，并成立質(zhì)量控制小組實(shí)施專門管理，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員每月進(jìn)行理論培訓(xùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件應(yīng)急預(yù)案情景演練，并按要求完成考核。ICU患者具有病情危重、生命體征變化快、病情發(fā)展惡化快等特點(diǎn)，對(duì)于ECMO患者來(lái)說(shuō)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，建立ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，雖然與對(duì)照組常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方法相比增加了人力成本，但轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)也很明顯，主要表現(xiàn)在從轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接及轉(zhuǎn)運(yùn)后物品的終末處理，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員共同參與、分工明確、各司其職、團(tuán)結(jié)協(xié)作，有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率，提高了ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)可縮短ICU進(jìn)行ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率 ICU患者病情較為復(fù)雜，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行簡(jiǎn)便快捷的病情評(píng)估至關(guān)重要，本研究在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前運(yùn)用改良早期預(yù)警評(píng)分表進(jìn)行病情評(píng)估，有研究顯示分值化的評(píng)估，能夠提高評(píng)估結(jié)果的客觀性、科學(xué)性及有效性[15]。早期預(yù)警評(píng)分是通過(guò)評(píng)估患者多項(xiàng)生理參數(shù)指標(biāo)而迅速識(shí)別其潛在疾病危重風(fēng)險(xiǎn)的有效工具[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究運(yùn)用改良早期預(yù)警評(píng)分表作為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)可以科學(xué)、快速對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，避免了因主觀經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情的錯(cuò)誤評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，進(jìn)行物品和藥品準(zhǔn)備、物業(yè)人員和患者家屬準(zhǔn)備、患者各導(dǎo)管的固定等，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)成員職責(zé)和裝備進(jìn)行合理、有序的管理[17]，從而有效提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全和轉(zhuǎn)運(yùn)效率。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)共同參與、協(xié)調(diào)工作，縮短了患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備時(shí)間，尤其對(duì)于需要緊急手術(shù)患者，準(zhǔn)備時(shí)間的縮短，為救治患者生命爭(zhēng)取了時(shí)間，ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成立以及應(yīng)用規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，可以有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

4 小結(jié)

由以上分析可以得出，由于ICU患者具有病情危重、病情復(fù)雜、生命體征不平穩(wěn)，制訂ICU ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，建立轉(zhuǎn)運(yùn)急救設(shè)備、藥品箱及核查表，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程更加優(yōu)化、更加科學(xué)，降低了ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)意外事件的發(fā)生率，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間 。但由于本研究樣本量少，部分樣本數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，本研究結(jié)論有待大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。此外，本研究是在安徽三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行，并未在其它地區(qū)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展研究，因此研究結(jié)果不能代表在全國(guó)的效果，同時(shí)在今后的研究中將病情評(píng)估融入醫(yī)院信息化系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)生理參數(shù)指標(biāo)的檢索進(jìn)行評(píng)分為急危重患者提供規(guī)范化的管理。