無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)輕中度牙列擁擠患者牙周影響的對(duì)比研究

胡永瓊 胡瓊方 梅時(shí)友

[摘要]目的：探索輕、中度牙列擁擠患者采用無(wú)托槽隱形矯治器矯治過(guò)程中對(duì)牙周狀態(tài)和齦溝液中炎性因子的表達(dá)情況。方法：收集2016年5月-2017年9月于筆者科室行口腔正畸伴有輕、中度牙列擁擠的40例患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組予以無(wú)托槽隱形矯治法正畸，對(duì)照組則予以傳統(tǒng)托槽矯治法正畸。分別在治療前、治療24個(gè)月時(shí)評(píng)估患者牙周狀態(tài)，檢測(cè)齦溝液中IL-1β、TNF-α、PGE2的表達(dá)水平。結(jié)果：治療前，兩組患者牙周指數(shù)及齦溝液中炎性因子的表達(dá)情況無(wú)明顯差異（P>0.05）;但治療24個(gè)月后研究組患者牙周狀態(tài)GI、SBI、PLI、CAL指數(shù)得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且治療24個(gè)月后研究組中IL-1β、TNF-α及PGE2水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于輕中度牙列擁擠患者，無(wú)托槽隱形矯治器較傳統(tǒng)矯治器對(duì)牙周狀態(tài)的影響更小，造成牙周炎癥的程度更輕微，在臨床有一定使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]牙列擁擠;無(wú)托槽隱形矯治器;牙周炎;炎性因子

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0146-04

Comparative Study on the Effect of Bracket-less Invisible Appliance and Traditional Fixed Appliance on Periodontal in Patients with Mild to Moderate Dentition Congestion

HU Yong-qiong1，HU Qiong-fang1，MEI Shi-you2

（1.Department of Orthodontics，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China;2.Chongqing Wanzhou oufeiya oral Co.，Lt，Chongqing 404100， China）

Abstract： Objective? To explore the expression of inflammatory factors in periodontal condition and gingival crevicular fluid during the treatment of patients with mild to moderate dentition with bracketless invisible appliance. Methods A total of 40 patients with orthodontic orthodontics in our department from May 2016 to September 2017 were collected. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 20 in each group. The experimental group was orthodontic without brackets， while the control group was orthodontic with traditional brackets. Before treatment， the periodontal status of the patients was evaluated at 24 months， and the expression levels of IL-1β，TNF-α，and PGE2 in the gingival crevicular fluid were detected. Results There were no significant differences in periodontal index and inflammatory factor expression in gingival crevicular fluid between the two groups of patients before treatment，（P>0.05）.However， the GI， SBI， PLI， and CAL index scores of periodontal status in the study group were significantly lower than those in the control group after 24 months of treatment（P<0.05）. The levels of IL-1β， TNF-α and PGE2 in the study group were significantly lower than those in the control group after 24 months of treatment（P<0.05）.Conclusion For patients with mild to moderate dentition constriction， compared with traditional appliances， the bracket-less invisible appliance has a smaller impact on the periodontal state and causes a lesser degree of periodontal inflammation， which has certain clinical value.

Key words：crowded dentition;bracketless invisible appliance; periodontitis;inflammatory factors

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提升，越來(lái)越多的人因?yàn)楦鞣N原因選擇口腔正畸治療。但口腔正畸是一種有創(chuàng)的治療手段，通過(guò)局部刺激能激活防御系統(tǒng)，從而導(dǎo)致口腔局部炎癥反應(yīng)，相應(yīng)炎性因子反應(yīng)性表達(dá)增加[1-2]。傳統(tǒng)的托槽矯治技術(shù)能獲得有效的正畸效果，但在治療過(guò)程中需長(zhǎng)期攜帶托槽，影響牙周健康狀態(tài)，最終造成牙周炎癥[3]。而牙周炎癥的持續(xù)性存在將加重牙槽骨的破壞與吸收，而在牙槽骨吸收破壞過(guò)程中又將釋放一系列炎性因子，最終形成惡性循環(huán)影響牙槽骨穩(wěn)定性及口腔健康[4-5]。故在口腔正畸過(guò)程中牙周炎癥也是臨床工作者共同關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)比了傳統(tǒng)托槽和無(wú)托槽兩種方式治療過(guò)程中牙周情況，以期為臨床治療提供更優(yōu)的治療方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2016年5月-2017年9月于筆者科室行口腔正畸且伴有輕、中度牙列擁擠的40例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組及實(shí)驗(yàn)組，每組20例。兩組患者的基線資料對(duì)比無(wú)差異性差異，具有可比性（P>0.05）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體素質(zhì)好，無(wú)基礎(chǔ)疾病，近半年內(nèi)未長(zhǎng)期服用抗生素者;②牙列擁擠程度為輕度、中度患者[6];③牙列完整，無(wú)牙齒缺損的患者;④牙齒無(wú)齲齒、目前尚無(wú)因牙齒疾病進(jìn)行口腔治療者;⑤有保持口腔清潔的自主能力;⑥有自行長(zhǎng)期規(guī)律佩戴無(wú)托槽矯治器的能力;⑦無(wú)長(zhǎng)期飲酒、吸煙習(xí)慣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肺疾病或近半年內(nèi)有長(zhǎng)期服用抗生素和激素病史的患者;②牙列擁擠程度為重度;③雖未使用抗生素但身體其他部位存在感染病灶;④牙列缺損、齲齒或有其他活躍的口腔疾病;⑤孕產(chǎn)婦;⑥患有精神類疾病或依從性差者。

1.3 方法：整個(gè)治療過(guò)程由固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療、檢查、評(píng)估及衛(wèi)生指導(dǎo)。治療開(kāi)始前檢查患者牙周情況評(píng)估牙周炎癥。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)托槽矯治技術(shù)，予以常規(guī)的口腔清潔、托槽固定、拉絲固定并定期復(fù)查更換弓絲;每間隔3～4周復(fù)查更換弓絲，但具體時(shí)間根據(jù)患者病情而定;實(shí)驗(yàn)組：采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)，予以常規(guī)的口腔清潔、印模、矯治器制作、指導(dǎo)佩戴，每間隔2周更換矯治器，每天矯治器佩戴時(shí)間不低于20h。治療開(kāi)始后對(duì)患者進(jìn)行日常的口腔衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)患者統(tǒng)一采用改良Bass法刷牙，規(guī)范刷牙時(shí)間及漱口水使用時(shí)間。兩組患者均治療24個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估前兩組患者均禁食1h。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：治療前及治療24h后分別評(píng)估兩組患者牙周狀態(tài)及齦溝液中炎性因子的表達(dá)情況，牙周狀態(tài)包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失水平（CAL）。GI的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦無(wú)水腫、顏色無(wú)改變;1=牙齦出現(xiàn)輕度水腫，顏色輕微發(fā)紅、但探診無(wú)出血表現(xiàn);2=牙齦發(fā)紅、伴有明顯水腫，探診可見(jiàn)出血，牙齦中度炎癥;3=牙齦紅腫明顯，伴有潰瘍形成，有自動(dòng)出血傾向，牙齦重度炎癥。SBI的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦呈健康狀態(tài);1=探診處無(wú)明顯出血點(diǎn);2=探診處可見(jiàn)有點(diǎn)狀出血;3=探診處可見(jiàn)出血，但出血僅局限于牙齦溝內(nèi);4=出血超出牙齦溝;5=無(wú)需探診，牙齦有自動(dòng)出血傾向。PLI的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0=牙表面未見(jiàn)菌斑;1=靠近牙齦緣處可見(jiàn)少量點(diǎn)狀牙菌斑;2=牙頸部可見(jiàn)菌斑，但≤1mm;3=牙頸部可見(jiàn)菌斑，寬度1mm～牙面1/3;4=牙菌斑覆蓋面積超過(guò)牙面1/3，但低于2/3;5=牙菌斑覆蓋超過(guò)2/3。CAL的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)釉牙與牙齦緣之間的距離，正常值為2～3mm。

齦溝液的提?。呵鍧嵖谇?，去除牙菌斑及牙結(jié)石，吹干牙及牙齦表面，將濾紙條（Whatman 濾紙條，3號(hào)，規(guī)格：8mm×2mm）插入待取齦溝處，30s后去除濾紙。將濾紙放入1ml磷酸緩沖液（pH=7.4）中洗滌后離心，離心條件為：4℃、1 500r/min、10min，吸取上清液，酶標(biāo)儀（Thermo公司）測(cè)定濃度，酶聯(lián)反應(yīng)試劑盒（Multisciences公司）檢測(cè)炎性因子白細(xì)胞介素1-β（IL-1β）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清前列腺素E2（PGE2）、堿性磷酸酶（ALP）的表達(dá)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料予以x?±s表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異;計(jì)數(shù)資料予以n（%）表示，二分類變量的計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指數(shù)對(duì)比情況：治療前，兩組患者牙周狀態(tài)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療24個(gè)月后，兩組患者牙周各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組患者GI、SBI、PLI、CAL指數(shù)得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者齦溝液中炎性因子表達(dá)情況：治療前兩組患者齦溝液中的炎性因子IL-1β、TNF-α、PGE2表達(dá)未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;治療24個(gè)月后兩組患者齦溝液中的炎性因子表達(dá)水平均較治療前有所升高，但實(shí)驗(yàn)組齦溝液中的炎性因子IL-1β、TNF-α、PGE2表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，口腔正畸已經(jīng)從僅在乎治療效果的理念轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ч?、牙周健康兩者兼顧。傳統(tǒng)托槽矯治通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴托槽、弓絲等裝置來(lái)達(dá)到治療目的，其治療效果不可否認(rèn)[7]，但大量研究表明傳統(tǒng)托槽佩戴過(guò)程中的不斷局部刺激，增加了損傷以及細(xì)菌入侵的幾率及口腔清潔難度，從而增加牙周炎癥的發(fā)病率[8-9]，而牙周炎癥又是正畸效果的直接影響因素[10]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)無(wú)需使用托槽，通過(guò)矯治器的彈性壓力來(lái)調(diào)整畸形，受到廣大患者的青睞[11]。

無(wú)托槽矯治器是利用3D打印技術(shù)根據(jù)患者牙頜模具制成的透明的具有彈性的膜片，整個(gè)矯治器無(wú)托槽及弓絲，佩戴過(guò)程中膜片完全包裹覆蓋牙面，作用力均勻，局部刺激作用較小[12]。同時(shí)，矯治器膜片厚度較薄，在佩戴過(guò)程中異物感小[13]。無(wú)托槽矯治器佩戴時(shí)間靈活、佩戴過(guò)程方便，患者進(jìn)食、清潔口腔時(shí)自行摘除，無(wú)需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，為口腔清潔創(chuàng)造了有利條件。

本次研究表明，治療后通過(guò)評(píng)估兩組患者牙周狀態(tài)可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、附著喪失水平等評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組在相同的口腔清潔方式下，實(shí)驗(yàn)組的牙周狀態(tài)顯著低于對(duì)照組。這可能與矯治器的形式及質(zhì)地有關(guān)。無(wú)托槽矯治器質(zhì)地較軟，在佩戴過(guò)程中不會(huì)像傳統(tǒng)金屬托槽對(duì)牙周造成局部持續(xù)性的刺激，減少了炎癥反應(yīng)的發(fā)生及齦溝出血的可能[14]。除此之外，無(wú)托槽矯治器佩戴靈活，進(jìn)食和口腔清潔時(shí)自行摘除，能夠充分暴露口腔清潔區(qū)域，增加了口腔清潔度，減少細(xì)菌的定植，減少牙菌斑生成[15]。牙周炎癥降低、口腔清潔度增加進(jìn)一步降低了牙周支持組織的破壞程度，對(duì)牙周附著喪失水平的保持有積極作用。

牙周炎癥反應(yīng)過(guò)程中IL-1β、PGE2等炎性因子的表達(dá)與牙槽骨的吸收、重建有密切關(guān)系[11]。IL-1β的過(guò)度表達(dá)將加速牙周組織的破壞及崩解[16]，同時(shí)IL-1β可使環(huán)氧化酶2（COX2）過(guò)度表達(dá)，上調(diào)PGE2表達(dá)水平，活化破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)破壞加重，牙槽骨在吸收重建的同時(shí)迅速釋放PGE2并傳遞至齦溝內(nèi)[17-18]。在眾多細(xì)胞因子中，其中TNF-α是另一重要的評(píng)價(jià)牙周炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其可以與IL-1β協(xié)同反應(yīng)[19]，抑制成骨活動(dòng)，促進(jìn)破骨反應(yīng)且增加骨質(zhì)的吸收，參與了正畸過(guò)程中牙槽骨吸收重建的整個(gè)過(guò)程[20]。本研究表明經(jīng)過(guò)兩種治療方式進(jìn)行治療24個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者IL-1β、TNF-α、PGE2表達(dá)明顯低于對(duì)照組。無(wú)托槽矯治器質(zhì)地較軟、正畸過(guò)程中對(duì)牙槽骨作用力明顯低于傳統(tǒng)弓絲的強(qiáng)力牽拉，牙槽骨的吸收、破壞顯著低于傳統(tǒng)托槽，故參與吸收與重建的炎性細(xì)胞因子表達(dá)降低。同時(shí)無(wú)托槽矯治器對(duì)牙周局部刺激小，降低了炎性因子的表達(dá)水平，這與主觀牙周炎癥評(píng)分結(jié)果一致。

對(duì)于輕中度牙列擁擠患者而言，在口腔正畸過(guò)程中，無(wú)托槽隱形矯治器佩戴對(duì)牙周刺激更小，佩戴過(guò)程中牙周狀態(tài)優(yōu)于傳統(tǒng)矯治器，并且牙周炎癥低于傳統(tǒng)矯治器，是輕中度牙列擁擠患者口腔正畸較好的治療方式之一。

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[收稿日期]2020-02-10

本文引用格式： 胡永瓊，胡瓊方，梅時(shí)友.無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)輕中度牙列擁擠患者牙周影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：146-149.