大塊充填復(fù)合樹(shù)脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂在后牙牙體缺損修復(fù)中的療效對(duì)比

李賀

[摘要]目的：比較大塊充填復(fù)合樹(shù)脂和傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂對(duì)后牙鄰牙合面牙體缺損修復(fù)的臨床效果。方法：選擇60例患者，120顆患牙自身對(duì)照，將每位患者的兩顆GV BlackⅡ類缺損患牙隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組。Ⅰ組：Tetric N-Ceram Bulk Fill充填樹(shù)脂整層充填;Ⅱ組：FiltekTM Z350傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂分層充填，臨床隨訪觀察2年，依據(jù)改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署的直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS），分別在修復(fù)體邊緣著色、邊緣密閉性、繼發(fā)齲、表面形態(tài)、填充術(shù)后敏感及充填體脫落6個(gè)方面評(píng)價(jià)兩種充填技術(shù)的臨床效果。結(jié)果：隨訪2年內(nèi)，兩種樹(shù)脂粘接修復(fù)后的臨床效果接近，兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：大塊充填復(fù)合樹(shù)脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后牙GV Black Ⅱ類洞缺損均顯示出了很好的臨床效果，2年的隨訪中，療效相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]充填復(fù)合樹(shù)脂;整層充填;復(fù)合樹(shù)脂;分層充填;后牙

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0133-03

Clinical Effection of Bulk Fill and Nanofill Composite Restorations in Posterior Lesions

LI He

（Department of Stomatology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000， Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To evaluate the clinical effect of bulk fill and nanofill composite restorations in posterior lesions. Methods? Sixty patients with 120 premolars or molars with equivalent posterior lesions. Two posterior lesions teeth of each patient were randomly divided into two groups： Group Ⅰ was treated with Tetric N-Ceram Bulk Fill， GroupⅡwas treated universal nano?hybrid resin composite FiltekTM Z350. The patients were followed up 2 years. The results were evaluated by modified USPHS criteria and statistically analyzed using the Fishers exact test. Results? Follow up for 2 years showed that there were no significant differences in sensitivity evaluation， material loss， marginal discolor， marginal adaptation， secondary caries and surface texture between the three groups （P>0.05）. Conclusion? The bulk-fill composite resin and nanofill composite showed similar clinical performances in the restoration of posterior lesions

Key words： bulk fill resin; bulk -filling; composite resin ; incremental filling; posterior

光固化復(fù)合樹(shù)脂充填材料因其物理、機(jī)械性能及材料美學(xué)性能的逐漸完善，已成為后牙充填的首選[1]。但傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂（Resin-based composites， RBCs）因聚合收縮產(chǎn)生收縮應(yīng)力易導(dǎo)致修復(fù)體邊緣著色、邊緣微滲漏、釉質(zhì)折裂、牙尖變形、術(shù)后敏感等[2-3]，影響修復(fù)效果，故臨床上多采用水平或斜向的分層充填方法減小粘接面的聚合收縮應(yīng)力[4-5]。然而，分層充填方式應(yīng)用于較深窩洞時(shí)，固化深度不足，固化距離較遠(yuǎn)、轉(zhuǎn)化率降低。近年來(lái)，大塊充填復(fù)合樹(shù)脂（Bulk-fill resin-based composites， Bulk-fill RBCs）逐漸在臨床上開(kāi)展使用，固化深度4mm以上，具有低聚合收縮量和低邊緣微滲漏，同時(shí)具備高強(qiáng)度及流動(dòng)性[6-7]。本研究用大塊充填復(fù)合樹(shù)脂整層充填與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂分層充填技術(shù)對(duì)后牙GV Black Ⅱ類牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，病例進(jìn)行為期2年的隨訪觀察，比較兩種充填技術(shù)的治療效果，以期為臨床工作中后牙牙體缺損修復(fù)技術(shù)選擇提供參考。

1? 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：收集2017年4月-2019年4月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔牙體牙髓科后牙鄰牙合面齲損（牙髓活力正常）的60例患者為研究對(duì)象，共120顆患牙。每位患者雙側(cè)上下頜前磨牙或磨牙均存在齲損，納入120顆患牙，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)。將每位患者的兩顆缺損患牙電腦隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組。Ⅰ組：Tetric N-Ceram Bulk Fill充填樹(shù)脂整層充填;Ⅱ組：FiltekTM Z350傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂分層充填。操作均由本科室一名副主任醫(yī)師獨(dú)立完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①后牙牙體鄰牙合面缺損平齊牙齦或齦上，深度>2mm的牙髓活力正?；佳?②口內(nèi)無(wú)其他牙體缺損性疾病，如楔狀缺損、牙髓及根尖周疾病;③口腔衛(wèi)生狀況良好;④咬合關(guān)系正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙本質(zhì)敏感癥患者;②磨牙癥患者;③牙周病患者;④依從性差不能定期隨訪的患者。本次試驗(yàn)研究通過(guò)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)，研究納入對(duì)象均簽署知情同意書(shū)并提供詳細(xì)病史。

1.2? 材料：見(jiàn)表1。

1.3 方法：對(duì)后牙鄰牙合面缺損患牙均在橡皮障下去腐，制備洞型，窩洞消毒、干燥、隔濕，上鄰面成形系統(tǒng)，木楔子，涂布粘接劑，修復(fù)技術(shù)分為Ⅰ、Ⅱ組。

Ⅰ組：Tetric N-Ceram Bulk Fill充填樹(shù)脂整層充填窩洞;Ⅱ組：FiltekTM Z350傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂分層充填窩洞。

1.4 臨床評(píng)估：在基線（放置修復(fù)體后）、1年和2年，根據(jù)改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署的直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS） 準(zhǔn)則評(píng)估療效[9]，由另外兩名醫(yī)生獨(dú)立對(duì)修復(fù)體進(jìn)行相關(guān)評(píng)分。評(píng)估期間，評(píng)估人員不知患牙使用的具體修復(fù)技術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)比較兩組后牙牙體缺損深度之間的差異，修復(fù)體的特征描述使用累積相對(duì)頻率的描述性統(tǒng)計(jì)USPHS分?jǐn)?shù)的分布。若P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 一般情況：基線時(shí)兩組之間均有較好的一致性，60例患者，男28例，女32例，年齡18～60歲，平均年齡42.68歲。每位患者雙側(cè)上下頜前磨牙或磨牙均存在鄰牙合面GV Black Ⅱ類洞缺損，自身對(duì)照，口內(nèi)選擇2顆患牙隨機(jī)采用充填修復(fù)方式，每種方式患牙60顆。兩組患牙經(jīng)過(guò)2年的隨訪觀察，最終7例，共14顆患牙失訪，失訪率為11.67%。兩組患牙后牙牙體缺損的平均深度度：Ⅰ組（4.26±0.17）mm，Ⅱ組（4.25±0.16）mm，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 臨床療效比較：隨訪1年、2年時(shí)，修復(fù)體在邊緣著色、邊緣密閉性、繼發(fā)齲、表面形態(tài)、充術(shù)后敏感、充填體脫落6個(gè)方面，兩組A、B分級(jí)均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。但是整體可以看出Ⅱ組傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂分層充填技術(shù)表面形態(tài)方面B級(jí)修復(fù)體數(shù)量較Ⅰ組多，Ⅰ組在邊緣著色方面B級(jí)的修復(fù)體數(shù)量較Ⅱ組要多

3? 討論

隨著復(fù)合樹(shù)脂材料物理、機(jī)械性能和美學(xué)特性的改善，復(fù)合樹(shù)脂作為口腔修復(fù)材料得到了廣泛應(yīng)用，逐漸取代了銀汞合金材料及玻璃離子[8]。FiltekTMZ350 XT傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂充填，這種材料拋光性能好、耐磨損，具有良好的單色材料變色效應(yīng)，能與天然牙齒協(xié)調(diào)一致，可獲得良好的美觀效果，在耐磨性、抗壓強(qiáng)度、拋光持久性等方面較傳統(tǒng)樹(shù)脂均有很大的提高，但也仍存在聚合體積收縮的問(wèn)題[9-10]。大塊充填復(fù)合樹(shù)脂作為一種新推廣口腔修復(fù)材料，其透明度越高，使用的反應(yīng)性光引發(fā)劑越多，固化深度越大，較高的反應(yīng)活性使充填材料厚度可達(dá)4～5mm，且具有均勻的聚合和轉(zhuǎn)化程度。這些因素獲得滿意的力學(xué)性能，延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命而深受學(xué)者的關(guān)注[11]。

大塊充填復(fù)合樹(shù)脂的機(jī)械性能可促進(jìn)較低的聚合收縮應(yīng)力，更好的應(yīng)力分布，并且具有較高的抗折性。然而這種性能顯然取決于材料，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與常規(guī)樹(shù)脂復(fù)合材料的化學(xué)結(jié)構(gòu)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性差異，因?yàn)樗鼈兊幕A(chǔ)單體是雙酚A雙甲基丙烯酸酯縮水甘油酯（Bis-GMA），雙酚 A雙甲基丙烯酸酯（Bis-EMA），雙甲基丙烯酸三甘油酯（TEGDMA），氨基甲酸酯雙甲基丙烯酸酯（UDMA）和硅烷化玻璃填料顆粒等。但是，大塊充填復(fù)合樹(shù)脂包含改性的UDMA和其他光敏反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，這些調(diào)節(jié)劑具有控制聚合動(dòng)力和延緩聚合收縮應(yīng)力累積的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，大塊充樹(shù)脂復(fù)臨床性能與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂對(duì)后牙牙體缺損修復(fù)的臨床效果相當(dāng)，這與Bayraktar等學(xué)者研究結(jié)果相一致[13]。本次研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂分層充填技術(shù)Ⅱ組中，表面形態(tài)B級(jí)修復(fù)體數(shù)量較Ⅰ組多。這可能由于分層充填技術(shù)的理論根據(jù)是該技術(shù)減少了每次光固化的樹(shù)脂體積，可使游離表面積的量相對(duì)增加，減小充填體的收縮率，保證聚合充分，提高粘接力。但是，每一層樹(shù)脂聚合均會(huì)引起窩洞形狀的改變，致使洞壁偏斜[14-15]。大塊充填復(fù)合樹(shù)脂，可能是由于初始流動(dòng)性以及低體積收縮率和高充填劑量，荷通過(guò)降低聚合收縮應(yīng)力來(lái)補(bǔ)償整體固化[16]。其聚合調(diào)節(jié)功能，在粘接界面產(chǎn)生較小的體積收縮及應(yīng)力，大塊充填避免樹(shù)脂間混入氣泡、簡(jiǎn)化充填步驟、縮短臨床時(shí)間、減少材料和器械污染的問(wèn)題，還具備一定的流動(dòng)性，形成一個(gè)均勻良好的修復(fù)體[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，大塊充填復(fù)合樹(shù)脂整層充填技術(shù)Ⅰ組中，邊緣著色B級(jí)修復(fù)體數(shù)量較Ⅱ組多。這可能由于大塊充填復(fù)合樹(shù)脂術(shù)充填窩洞的全部體積，與分層技術(shù)相比，殘余的收縮應(yīng)力較少，這一理論是基于修復(fù)材料朝向游離面方向流動(dòng)產(chǎn)生彈性變形，其殘余應(yīng)力還是會(huì)存在的，仍會(huì)產(chǎn)生一定的聚合收縮力，引起微滲漏，難以保證充填體邊緣長(zhǎng)期的穩(wěn)定性[19]。還可能由于大塊充填復(fù)合樹(shù)脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂基質(zhì)比較，通過(guò)聚合形成雙鍵的官能團(tuán)與分子量之比較低，其目的在于減少聚合收縮，其樹(shù)脂基體的改性對(duì)樹(shù)脂復(fù)合材料的穩(wěn)定性有一定的影響[20]。

綜上所述，大塊充填復(fù)合樹(shù)脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后牙缺損在2年內(nèi)均可獲得較好的臨床療效。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，若完全推薦用大塊樹(shù)脂修復(fù)后牙牙體缺損，還需要進(jìn)一步、大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)和更長(zhǎng)的觀察期試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Van Dijken JW，Pallesen U.Posterior bulk-filled resin composite restorations： A 5-year randomized controlled clinical study[J].J Dent， 2016，51：29-35.

[2]Abbas G，F(xiàn)leming GJ，Harrington E，et al.Cuspal movement and microleakage in premolar teeth restored with a packable composite cured in bulk or in increments[J].J Dent，2003，31（6）：437-444.

[3]Van Ende A，De Munck J，Van Landuyt KL，et al.Bulk-filling of high C-factor posterior cavities： effect on adhesion to cavity-bottom dentin[J].Dent Mater，2013，29（3）：269-277.

[4]Iovan G，Stoleriu S， Andrian S，et al. Effect of saliva contamination on microleakage around class-5 cavities restored with three different types of adhesive materials][J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2004，108（4）： 894-898.

[5] Opdam NJ， Van De Sande FH， Bronkhorst E，et al. Longevity of posterior composite restorations： a systematic review and meta-analysis[J].J Dent Res，2014，93（10）：943-949.

[6]Garoushi S，Vallittu P，Shinya A，et al.Influence of increment thickness on light transmission， degree of conversion and micro hardness of bulk fill composites[J].Odontology，2016，104（3）：291-297.

[7]Gaintantzopoulou MD，Gopinath V K，Zinelis S. Evaluation of cavity wall adaptation of bulk esthetic materials to restore class Ⅱ cavities in primary molars[J].Clin Oral Investig，2017，21（4）：1063-1070.

[8]陳智，張磊，趙小娥.大塊充填樹(shù)脂在牙體修復(fù)中的應(yīng)用與研究進(jìn)

展[J].口腔疾病防治，2017，25（4）：205-210.

[9]Moraes RR，Garcia JW，Barros MD，et al.Control of polymerization shrinkage and stress in nanogel-modified monomer and composite materials[J]. Dent Mater，2011，27（6）：509-519.

[10]Poggio C，Chiesa M，Scribante A，et al.Microleakage in Class Ⅱcomposite restorations with margins below the CEJ： in vitro evaluation of different restorative techniques[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2013，18（5）：e793-798.

[11] Vandewalker J P，Casey J A， Lincoln T A，et al. Properties of dual-cure， bulk-fill composite resin restorative materials[J]. Gen Dent，2016， 64（2）： 68-73.

[12]Cerda-Rizo ER，De Paula Rodrigues M，Vilela A，et al.Bonding interaction and shrinkage stress of low-viscosity bulk fill resin composites with high-viscosity bulk fill or conventional resin composites[J].Oper Dent，2019，44（6）：625-636.

[13] Bayraktar Y，Ercan E，Hamidi M M，et al.One-year clinical evaluation of different types of bulk-fill composites[J]. J Investig Clin Dent， 2017， 8（2）.

[14]Tarle Z，Attin T， Marovic D，et al.Influence of irradiation time on subsurface degree of conversion and microhardness of high-viscosity bulk-fill resin composites[J]. Clin Oral Investig，2015，19（4）：831-840.

[15]Mantri SP， Mantri SS. Management of shrinkage stresses in direct restorative light-cured composites： a review[J].J Esthet Restor Dent， 2013，25（5）：305-313.

[16]Gerula-Szymańska A，Kaczor K，Lewusz-Butkiewicz K，et al.Marginal integrity of flowable and packable bulk fill materials used for class II restorations -A systematic review and meta-analysis of in vitro studies[J].Dent Mater J，2020，39（3）：335-344.

[17]Fok ASL，Aregawi WA. The two sides of the C-factor[J]. Dent Mater，2018， 34（4）：649-656.

[18]Wang R，Habib E，Zhu XX. Evaluation of the filler packing structures in dental resin composites： From theory to practice[J].Dent Mater，2018， 34（7）：1014-1023.

[19]Han SH，Sadr A，Tagami J，et al. Internal adaptation of resin composites at two configurations：Influence of polymerization shrinkage and stress[J].Dent Mater，2016，32（9）：1085-1094.

[20]Shimatani Y，Tsujimoto A，Barkmeier WW，et al.Simulated cuspal deflection and flexural properties of bulk-fill and conventional flowable resin composites[J].Oper Dent，2020，45（5）：537-546.

[收稿日期]2020-04-07

本文引用格式：李賀.大塊充填復(fù)合樹(shù)脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂在后牙牙體缺損修復(fù)中的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：133-136.