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    中國居民歸因于吸煙的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

    2021-07-16 06:04:32張耀光吳士勇
    中國醫(yī)院統(tǒng)計 2021年3期
    關(guān)鍵詞:吸煙率經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)吸煙者

    張耀光 吳士勇

    1 國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心,100810 北京; 2 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院,710049 陜西 西安

    吸煙導(dǎo)致的各種疾病和疾病負(fù)擔(dān)迅速增長,全球衛(wèi)生系統(tǒng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最新研究顯示,煙草使用導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)從2007年的728萬增加到了2017年的810萬人,增長了11.3%。導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年(disability-adjusted life year, DALY)從2億增加到2.13億[1]。煙草使用控制作為可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要目標(biāo)之一,吸煙控制的進(jìn)展并不樂觀,尤其是中國作為世界最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國[2],在煙草控制使用方面得分排名靠后,嚴(yán)重影響了我國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及衛(wèi)生系統(tǒng)的世界排名[3]。

    吸煙導(dǎo)致的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指由于吸煙所導(dǎo)致的疾病、傷殘和早死給社會、家庭、患者個人帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為防治疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源,是疾病負(fù)擔(dān)的重要方面之一[2]。一般分為疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指由包括門診、住院、購藥等直接醫(yī)療費(fèi)用和交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、看護(hù)費(fèi)等直接非醫(yī)療費(fèi)用所構(gòu)成的直接用于預(yù)防和治療疾病的總費(fèi)用。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指因疾病、傷殘和早死導(dǎo)致的勞動力工作效率的降低,從而引起社會和家庭的經(jīng)濟(jì)損失[4]。

    目前,我國全國層面的吸煙疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究年代較早,如姜垣等[5]估算的1998年的吸煙直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為229億人民幣,楊練等[4-6]估算2003年和2008年歸因于吸煙的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為42億美元(342億人民幣)和62億美元(428億人民幣)。本研究利用流行病學(xué)方法,基于2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù),測算我國吸煙導(dǎo)致的主要疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以期直觀了解吸煙危害,為相關(guān)政策制定提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    數(shù)據(jù)主要來源于2018年全國第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本。調(diào)查樣本涉及全國31個省,共有156個縣(市、區(qū))、780個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、1 560個村(居委會),共調(diào)查9.4萬戶、25.6萬人。相關(guān)研究顯示煙草累積效應(yīng)不會在35歲以下人口中顯現(xiàn)[7],因此,本研究對象為35歲及以上的調(diào)查對象,共189 804人。全國城鄉(xiāng)、性別、年齡人口數(shù)據(jù)來源于2010年第六次人口普查。

    1.2 研究方法

    吸煙歸因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)常用測算方法有流行病學(xué)方法和計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型,其中流行病學(xué)方法應(yīng)用更為廣泛[2]。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測算的主要原理為:首先,計算吸煙有關(guān)單個疾病或者是某個人群的吸煙歸因分值(smoking-attributable fraction,SAF);然后,SAF與相應(yīng)疾病的醫(yī)療衛(wèi)生總花費(fèi)相乘,計算出歸因于吸煙的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。本研究選擇3種與吸煙密切相關(guān)的疾?。簮盒阅[瘤(ICD-10:C00-C99)、心腦血管疾病(ICD-10:I00-I99)和呼吸系統(tǒng)疾病(ICD-10:J00-J99)[2]。同時,相關(guān)疾病的發(fā)生與年齡、暴露時間緊密相關(guān),本研究選擇35歲及以上調(diào)查對象和人口進(jìn)行研究,分為35~64歲和65歲及以上年齡組。

    全國第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查將吸煙的狀況分為3類:吸煙者,指從抽第一支煙開始,累計吸煙達(dá)100支,并且現(xiàn)在仍在吸煙;已戒煙者,累計吸煙曾經(jīng)達(dá)到100支,但是現(xiàn)在已經(jīng)不再吸煙;不吸煙者,指從不吸煙或累計吸煙量未達(dá)到100支者。因缺乏過去吸煙者與非吸煙者相比的相對危險度研究報告,因此測算時將過去吸煙和現(xiàn)在吸煙合并為1類,即吸煙狀況分為吸煙者和非吸煙者2類。然后,按照疾病、城鄉(xiāng)、性別和年齡等分別計算SAF。

    吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),包括利用衛(wèi)生服務(wù)(含藥品、診療等)的費(fèi)用以及為獲得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會或疾病治療支持性活動所產(chǎn)生的費(fèi)用,如交通費(fèi)、伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)用等。根據(jù)全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的內(nèi)容,將衛(wèi)生服務(wù)利用直接費(fèi)用分為兩周就診或自行購藥、住院分別進(jìn)行測算。歸因于疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分為2部分:因?yàn)橹委熂膊〉幕ㄙM(fèi),包括門診、自行購藥、住院以及住院期間在院外購買藥品等;就醫(yī)或者住院期間的間接花費(fèi),如交通費(fèi)、伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)用等。

    1.2.1 吸煙歸因分值SAF的估算

    SAF用于估計歸因于吸煙導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。計算公式為:

    式中,PN和PS分別表示非吸煙率和吸煙率;RR表示吸煙者和非吸煙者相比的死亡相對危險度,本研究所使用的相對危險度來源于顧東風(fēng)等的研究結(jié)果;i表示疾病的種類;r表示是城鄉(xiāng);s表示性別;a表示年齡組。

    1.2.2 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算

    直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指兩周就診、自行購藥和住院購買的所有醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。我們依據(jù)疾病的種類、城市和農(nóng)村、性別和年齡對樣本進(jìn)行了劃分,根據(jù)以下的公式用SAF乘以其相應(yīng)的衛(wèi)生總費(fèi)用值( THE )來估計每一亞組的吸煙歸因衛(wèi)生費(fèi)用(SAE)值:

    SEAirsa=THEirsa*SAFirsa=[(PHirsa+PHOirsa+PHIirsa)*QHirsa+(PVirsa+PVIirsa)*QVirsa*26+PVSirsa*26]*POPrsa。

    (2)

    式中,PH為次均住院費(fèi)用;PHO為平均每次住院期間到院外購買藥品及耗材的費(fèi)用;PHI為平均每次住院治療用于交通、營養(yǎng)伙食和陪護(hù)人的費(fèi)用;QH為12個月內(nèi)人均住院的次數(shù);PV為每次門診的平均費(fèi)用;PVI為平均每次門診用于交通和其他非醫(yī)療費(fèi)的費(fèi)用;QV是兩周內(nèi)人均門診次數(shù);PVS為兩周內(nèi)自己購藥的花費(fèi);POP是指2010年的全國人口數(shù);下標(biāo)的含義與公式(1)一致。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查樣本基本情況

    調(diào)查地區(qū)35歲及以上人口共計189 804人,其中城市地區(qū)98 960人,農(nóng)村地區(qū)90 884人;男性91 383人,女性98 421人;35歲至64歲人口為131 974人,65歲及以上人口57 870人。見表1。

    表1 調(diào)查地區(qū)35歲及以上人口樣本情況 單位:例

    2.2 調(diào)查人群吸煙情況

    調(diào)查35歲及以上人口中,吸煙率為29.6%,其中男性為58.5%,女性為2.8%;男性35~64歲組吸煙率為61.0%,明顯高于65歲及以上組的52.6%;女性35~64歲組吸煙率為2.4%,低于65歲及以上組的3.9%。農(nóng)村地區(qū)居民吸煙率為31.5%,高于城市地區(qū)居民的27.8%,無論是不同性別還是年齡組,農(nóng)村地區(qū)居民吸煙率均高于城市地區(qū)。調(diào)查地區(qū)35歲及以上人口城鄉(xiāng)、性別、年齡別吸煙率。見表2。

    表2 調(diào)查地區(qū)35歲及以上人口城鄉(xiāng)、性別、年齡別吸煙率 單位:%

    2.3 吸煙歸因分值

    根據(jù)全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)計算出的城市/農(nóng)村,性別,年齡組的吸煙率,結(jié)合吸煙對惡性腫瘤、心腦血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)3類疾病的死亡相對危險度,估算出不同人群的SAF。惡性腫瘤SAF最大,其次為心腦血管疾病。男性SAF大于女性,35~64歲年齡組大于65歲及以上年齡組。見表3。

    表3 調(diào)查35歲及以上人口城鄉(xiāng)、性別、年齡別不同疾病SAF 單位:%

    2.4 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

    2.4.1 總負(fù)擔(dān)

    2018年我國歸因于吸煙的主要疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為826.1億元,占衛(wèi)生總費(fèi)用的1.42%。其中,治療疾病的費(fèi)用為766.0億元,占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的92.7%;交通費(fèi)、伙食、陪護(hù)費(fèi)等費(fèi)用為60.1億元,占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的7.3%。城市地區(qū)居民因治療疾病的費(fèi)用為312.0億元,占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的94.4%;農(nóng)村地區(qū)居民因治療疾病的費(fèi)用為454.2億元,占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的91.6%。農(nóng)村地區(qū)居民因交通費(fèi)、伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等費(fèi)用占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例為8.4%,明顯高于城市地區(qū)居民的5.6%。

    2.4.2 疾病分布

    歸因于吸煙的心腦血管疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最高,為413.5億元(占50.1%),其次是惡性腫瘤的258.5億元(占31.3%),呼吸系統(tǒng)疾病為154.1億元(占18.7%)。見表4。

    2.4.3 地區(qū)分布

    農(nóng)村地區(qū)居民歸因于吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為495.5億元(占60.0%),高于城市地區(qū)居民的330.6億元(占40.0%)。城市地區(qū)歸因于心腦血管疾病的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的比例為52.3%,高于農(nóng)村地區(qū)的48.5%。農(nóng)村地區(qū)歸因于惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的32.4%,高于城市地區(qū)的29.8%。見表4。

    2.4.4 年齡分布

    35~64歲人口歸因于吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為578.3億元(占70.0%),高于65歲及以上人口的247.8億元(占30.0%)。65歲及以上人口中歸因于吸煙的心腦血管疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的54.1%,低于35~64歲人口的48.3%;同時,35~64歲人口中歸因于吸煙的惡性腫瘤的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的33.6%,高于65歲及以上人口的25.9%。見表4。

    表4 全國35歲及以上人口歸因于吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 單位:億元

    3 討論

    3.1 中國歸因于吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長迅速

    2018年歸因于吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為826.3億元,相比2008年的428.0億元增加了93.0%,年均增長6.8%。在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中,因門診、住院、購藥等治療費(fèi)用的占比為92.7%,達(dá)到766.2億元。一方面,同2008年相比,我國居民吸煙率無明顯下降[4];另一方面,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平提高,醫(yī)療費(fèi)用上升,導(dǎo)致因吸煙所致的患病率提高,次均醫(yī)療費(fèi)用增加,加重了歸因于疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,隨著我國人口規(guī)模和老齡化疊加效應(yīng),惡性腫瘤和心血管疾病的增長,帶病生存年時間的延長,也會導(dǎo)致我國歸因于吸煙的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升。

    3.2 吸煙導(dǎo)致心腦血管疾病、惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)形勢嚴(yán)峻

    在我國,因吸煙導(dǎo)致的心腦血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為413.4億元,占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的50.1%;惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為258.6億元,占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的31.3%。最新研究表明,慢性非傳染性疾病,尤其是心血管疾病導(dǎo)致的死亡和DALYs成為全球疾病負(fù)擔(dān)的主要原因,并且近年來快速增長[8-9]。而我國正處在人口老齡化迅速發(fā)展的進(jìn)程中,心腦血管疾病、惡性腫瘤的患病率仍將繼續(xù)升高,如果煙草使用無法得到有效控制和降低,吸煙導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)在將來一段時間內(nèi)仍然會持續(xù)加重。尤其需要重視的是,心腦血管疾病、惡性腫瘤對生活質(zhì)量的影響較大,在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高的同時,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加也不可忽視。

    3.3 歸因于吸煙的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在城鄉(xiāng)、年齡和性別差異

    農(nóng)村地區(qū)和35~64歲人群歸因于吸煙的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)峻,農(nóng)村地區(qū)居民歸因于吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占60.0%,35~64歲人口歸因于吸煙的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占70.0%。同時,城鄉(xiāng)、不同年齡組因吸煙導(dǎo)致的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在差異。城市地區(qū)歸因于吸煙的心腦血管病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于農(nóng)村地區(qū),惡性腫瘤的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低于農(nóng)村;65歲及以上人口歸因于吸煙的心腦血管病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于35~64歲人口,惡性腫瘤的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低于35~64歲人口。此外,同之前研究結(jié)果一致,男性吸煙率、SAF值和疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性[4-6,10]。因此,我國農(nóng)村地區(qū)吸煙導(dǎo)致的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)峻,中青年男性人群是控?zé)熀徒档臀鼰煂?dǎo)致的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要目標(biāo)人群。

    3.4 本研究的不足

    研究仍然存在以下局限性:首先,全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查是一個綜合性調(diào)查,其對吸煙率的測量相對較簡單,吸煙率略低于煙草專項(xiàng)調(diào)查;調(diào)查中詢問了門診的自付費(fèi)用,未能獲取醫(yī)保報銷的門診費(fèi)用,上述原因會低估歸因于吸煙的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次,測算全國吸煙人口的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時,使用了2010年第六次人口普查數(shù)據(jù),但是未能充分考慮過去8年間人口數(shù)量增加以及老齡化的影響。再次,因?yàn)槲覈狈Υ髽颖镜姆帜挲g、性別和城鄉(xiāng)的關(guān)于吸煙引起疾病風(fēng)險的研究,故在測算中使用了吸煙引起死亡的危險性代替發(fā)病的危險性估算吸煙歸因分值,雖然這是現(xiàn)有很多同類研究采用的方法,但也可能造成疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)偏低。最后,本次分析未能分析吸煙歸因的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是吸煙對健康期望壽命、早亡人數(shù)、減壽年數(shù)以及因早死而放棄的終生收入現(xiàn)值的分析。未來研究需要綜合利用衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、死亡監(jiān)測、生命登記以及其他來源的數(shù)據(jù),結(jié)合預(yù)期壽命的最新分析結(jié)果,更加準(zhǔn)確地測算歸因于吸煙的疾病直接、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并服務(wù)于衛(wèi)生管理與決策。

    4 建議

    本研究測算了2018年中國居民歸因于吸煙的主要疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對于了解歸因于吸煙導(dǎo)致的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對于煙草相關(guān)政策制定和完善具有重要意義。隨著我國社會老齡化不斷加劇,我國吸煙密切相關(guān)疾病,如心血管疾病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病的患病率將不斷提高,同時,隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,相關(guān)疾病治療費(fèi)用將不斷增長,最終導(dǎo)致歸因于吸煙的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加劇。因此,歸因于吸煙的疾病負(fù)擔(dān)需要進(jìn)一步得到重視,控?zé)熀图膊☆A(yù)防相關(guān)政策需要進(jìn)一步加強(qiáng),進(jìn)而推進(jìn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),降低社會疾病負(fù)擔(dān),提高全人群健康水平。為此,本研究提出以下政策建議。

    4.1 積極開展控?zé)熃】到逃?,提高公眾健康意識

    社會控?zé)煭h(huán)境是控?zé)煶晒εc否的關(guān)鍵因素,深入全民的控?zé)熜麄鹘逃兄谝龑?dǎo)公民(尤其是男性公民)拒絕煙草,營造積極的控?zé)煼諊?。首先提倡在出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病前盡早戒煙,此時居民的就診概率與醫(yī)療支出和與不吸煙者幾乎沒有顯著差別,而已出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病后堅持戒煙,將有助于改善身體健康狀態(tài)。其次可以樹立戒煙大使,發(fā)揮“明星效應(yīng)”,尤其增強(qiáng)對青少年的控?zé)煾深A(yù)效果,使得在中老年階段的患病風(fēng)險能夠有所降低。此外,在煙草包裝盒上印制起到告誡警示作用的宣傳圖片也是實(shí)現(xiàn)控?zé)煹挠行侄沃?,通過這些綜合措施,以期提高吸煙者的戒煙意愿,在出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病前戒煙,以免造成更大的損失。

    4.2 進(jìn)一步提高煙草稅,考慮分層調(diào)稅

    減少吸煙造成損失的有效途徑是通過提稅調(diào)價的手段抑制消費(fèi)者的需求。目前國內(nèi)流行的甲類和乙類卷煙稅率分別征收56%和36%,離WHO的70%稅率標(biāo)準(zhǔn)仍有一定距離。因此建議政府上調(diào)煙草稅,同時要關(guān)注居民對卷煙支付能力的變化,采取動態(tài)調(diào)整煙草消費(fèi)稅稅率為宜。這種手段對中國而言實(shí)則“三贏”:降低吸煙率的同時,還可保證穩(wěn)定政府收入,減少未來因吸煙相關(guān)疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動力損失。美國“設(shè)置卷煙最低價格標(biāo)準(zhǔn)、針對各地區(qū)煙產(chǎn)量、居民購買力等特點(diǎn)分層設(shè)定適合的稅率”的控?zé)熥龇ɑ蛟S是可以借鑒的,但同時要加強(qiáng)煙草流通監(jiān)管的制度和體系建設(shè),避免出現(xiàn)非法走私等行為。

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    2~7 歲先天性心臟病患兒疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析△
    神數(shù)據(jù)
    華聲(2020年7期)2020-08-11 07:34:13
    心臟術(shù)后感染直接與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
    韓國吸煙率大降,多虧煙漲價
    吸煙者更易腰腹肥胖
    吸煙顯著增加患2型糖尿病風(fēng)險
    家庭用藥(2018年5期)2018-09-20 04:57:30
    HIV感染者吸煙率高
    No Smoking請勿吸煙
    切實(shí)減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
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