二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)與應(yīng)用情況分析

余曉紅 崔芳芳,2 翟運(yùn)開(kāi)

1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，450000 河南 鄭州；2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)用國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室，450000 河南 鄭州；3 鄭州大學(xué)管理工程學(xué)院，450000 河南 鄭州

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指采用現(xiàn)代通信技術(shù)、電子技術(shù)和多媒體計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲(chǔ)和查詢，從而完成對(duì)異地病人的檢測(cè)、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等[1-2]。我國(guó)自20世紀(jì)80年代末開(kāi)始進(jìn)行研究性遠(yuǎn)程醫(yī)療試驗(yàn)探索，90年代中期開(kāi)始進(jìn)行實(shí)用性遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[3-4]，之后國(guó)家多次發(fā)布遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)政策，要求遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率[5]。在國(guó)家政策的推動(dòng)下，伴隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和創(chuàng)新，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，全國(guó)多地建立了覆蓋全省的遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)以及綜合服務(wù)平臺(tái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展規(guī)?；?、常態(tài)化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并逐步將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保支付范疇，尤其是二級(jí)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)模增長(zhǎng)迅速[6-7]。在遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展的同時(shí)，相關(guān)學(xué)者也逐步開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制、定價(jià)機(jī)制、服務(wù)質(zhì)量等的研究[8-10]，但鮮有對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療總體發(fā)展與應(yīng)用情況的研究。遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)主要涉及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、軟硬件配置、管理和資金投入等方面，本文以二級(jí)醫(yī)院為研究對(duì)象，在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)查二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)及服務(wù)開(kāi)展情況，為我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療良性發(fā)展提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，于2018年8—10月通過(guò)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會(huì)，組織全國(guó)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容的發(fā)生時(shí)間為2017年1月1日至2017年12月31日。調(diào)查覆蓋了中國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，由熟悉醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展情況的管理工作人員填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院基本情況、資金投入、人員配置、管理模式、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、軟硬件設(shè)備配置及服務(wù)開(kāi)展情況等，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)類型、軟件系統(tǒng)部署、服務(wù)類型的調(diào)查問(wèn)題設(shè)置為多項(xiàng)選擇，其余調(diào)查內(nèi)容為單項(xiàng)選擇。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用“與規(guī)模成比例的概率抽樣”(probability proportionate to size sampling，PPS)方法在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行抽樣調(diào)查。根據(jù)式(1)估算樣本量：

按照95%的置信區(qū)間，Zα/2=1.96，P取值0.5，誤差不超過(guò)0.1，即δ=0.1，N為全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院總數(shù)。經(jīng)計(jì)算，nc為95，按照10%的廢卷率，最終確定二級(jí)醫(yī)院調(diào)查樣本量為105家。然后根據(jù)2017年中國(guó)東部、中部、西部地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院數(shù)量分布，確定不同地區(qū)調(diào)查醫(yī)院數(shù)量，開(kāi)展便利抽樣調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述,應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗(yàn)比較不同地區(qū)二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)情況，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。部分醫(yī)院調(diào)查信息填寫(xiě)不完整的作為缺失值處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究收集了來(lái)自全國(guó)29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的187家二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理情況，其中東部、中部、西部地區(qū)參與調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院數(shù)量分別為43家、71家、73家，占比分別為22.99%、33.97%、39.04%。

2.2 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)資金投入

研究收集了181家二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)資金投入情況，6家醫(yī)院資金投入情況未填寫(xiě)，作為缺失值。結(jié)果顯示投入金額小于2萬(wàn)元的醫(yī)院占比最高，為49.17%；其次為投入金額在20萬(wàn)元及以上的醫(yī)院，占比17.13%；再次是投入金額2萬(wàn)～<5萬(wàn)元的醫(yī)院，占比14.36%；投入金額在5萬(wàn)～<10萬(wàn)元之間的醫(yī)院占比為12.15%；投入金額10萬(wàn)～<20萬(wàn)元最少，占比為7.18%。不同地區(qū)間資金投入金額無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.375，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)資金投入情況

2.3 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療人力資源配置

不同二級(jí)醫(yī)院之間遠(yuǎn)程醫(yī)療工作人員數(shù)量不等，且差別較大。部分醫(yī)院未安排專職工作人員，即工作人員數(shù)量為0；部分醫(yī)院專職工作人員較多，在30人以上?？傮w來(lái)看，二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作人員數(shù)量以0～5人為主，見(jiàn)圖1。遠(yuǎn)程醫(yī)療工作人員學(xué)歷以本科及以上學(xué)歷為主，占比90.78%，9.22%的工作人員為高中及以下學(xué)歷。東部、中部和西部的工作人員均以本科及以上學(xué)歷為主，工作人員學(xué)歷分布在地區(qū)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.799，P>0.05)。見(jiàn)表2。

圖1 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作人員數(shù)量分布

表2 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作人員學(xué)歷分布單位：%

2.4 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療管理模式

遠(yuǎn)程醫(yī)療管理部門(mén)設(shè)置情況調(diào)查共收集187家醫(yī)院信息，結(jié)果顯示47.85%的二級(jí)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療管理部門(mén)，另有52.15%的二級(jí)醫(yī)院正在組建或者尚未設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療管理部門(mén)。不同地區(qū)管理部門(mén)設(shè)置情況有差異(χ2=12.098，P=0.017)，中部和西部地區(qū)已設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療管理部門(mén)的醫(yī)院占比較高，分別為50.00%和49.32%。

調(diào)查醫(yī)院管理模式，69.52%的醫(yī)院采用完全自行管理模式。其中，中部地區(qū)采用完全自行管理的比例最高為81.69%，西部地區(qū)次之，東部地區(qū)最少。20.32%的醫(yī)院采用部分委托第三方管理的管理方式，東部地區(qū)采用該管理方式的醫(yī)院所占比例為32.56%，西部地區(qū)為20.55%，中部地區(qū)12.68%。采用完全委托第三方管理的二級(jí)醫(yī)院較少，僅占9.09%，其中西部地區(qū)采用該管理方式的醫(yī)院所占比例為15.07%，東部6.98%，中部4.23%。東部、中部、西部地區(qū)運(yùn)營(yíng)模式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.204，P=0.040)。見(jiàn)表3。

2.5 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展過(guò)程的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與軟硬件配置

我國(guó)二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)接入方式以專用網(wǎng)絡(luò)為主，65.24%的二級(jí)醫(yī)院選擇專用網(wǎng)絡(luò)，另有33.69%的醫(yī)院選擇了互聯(lián)網(wǎng)，僅有1.07%的醫(yī)院選擇了3G/4G網(wǎng)絡(luò)。東部地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)類型以互聯(lián)網(wǎng)為主，中部和西部地區(qū)以專網(wǎng)為主，東部、中部、西部地區(qū)選擇的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)接入方式明顯有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.264，P=0.024)。見(jiàn)表4。

表4 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)類型

二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展方式以硬件視頻會(huì)議為主，調(diào)查顯示56.22%的二級(jí)醫(yī)院采用了硬件視頻會(huì)議的方式，38.38%的醫(yī)院采用了軟件視頻會(huì)議的方式，部分醫(yī)院采用電話等形式會(huì)診。采用硬件視頻會(huì)議方式的二級(jí)醫(yī)院中，其主要視訊設(shè)備配置情況為47.06%的醫(yī)院采用最高級(jí)別音視頻終端為分離式終端，25.49%的醫(yī)院為一體化終端，16.67%的醫(yī)院為終端一體機(jī)，10.78%的醫(yī)院采用智真會(huì)議系統(tǒng)。

在軟件系統(tǒng)配置方面，二級(jí)醫(yī)院采用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要為遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)、遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)和遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)，建設(shè)比例分別為87.17%、60.96%、47.59%、47.06%和38.50%。遠(yuǎn)程應(yīng)急指揮系統(tǒng)、遠(yuǎn)程門(mén)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程查房系統(tǒng)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)、遠(yuǎn)程中醫(yī)診療系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院較少，所占比例分別為4.28%、10.70%、6.95%、4.28%、1.60%。東部、中部、西部地區(qū)二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)均以會(huì)診系統(tǒng)為主，占比分別為83.72%、90.14%和86.30%；但東部地區(qū)遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)建設(shè)比例較高，占比53.49%，中部地區(qū)遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)和遠(yuǎn)程病理系統(tǒng)建設(shè)比例較高，占比分別為64.79%和50.70%。見(jiàn)表5。

表5 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)情況

2.6 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況

二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)類型主要為遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程影像和心電診斷，結(jié)果顯示83.42%的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了遠(yuǎn)程綜合會(huì)診服務(wù)，開(kāi)展遠(yuǎn)程教育的醫(yī)院占比56.15%，開(kāi)展遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)的醫(yī)院占比35.29%，開(kāi)展遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)的醫(yī)院占比30.48%。其次，分別有28.88%、11.23%的醫(yī)院開(kāi)展了遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程慢病理管理、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程應(yīng)急智慧、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程門(mén)診等服務(wù)開(kāi)展醫(yī)院的比例小于10%。不同地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況不同。東區(qū)地區(qū)二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診開(kāi)展比例高于其他地區(qū)，比例為16.28%。中部地區(qū)遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程病理診斷開(kāi)展醫(yī)院比例較高，比例分別為64.79%和43.66%。西部地區(qū)遠(yuǎn)程影像服務(wù)開(kāi)展比例較高，占比39.73%。見(jiàn)表6。

表6 二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況

3 討論

二級(jí)醫(yī)院是開(kāi)展分級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。大部分二級(jí)醫(yī)院即要向上級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)遠(yuǎn)程診療服務(wù)提升診療水平，又要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，協(xié)助基層醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展，二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)水平是保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用推廣的關(guān)鍵[11]。本研究通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)查二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療人員與資金投入、管理建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)與軟硬件配置、服務(wù)開(kāi)展情況等，總結(jié)分析醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，為提升二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)水平提供參考。研究發(fā)現(xiàn)大部分二級(jí)醫(yī)院成立了專門(mén)的遠(yuǎn)程醫(yī)療管理部門(mén)，開(kāi)展以遠(yuǎn)程會(huì)診為主的常態(tài)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但在遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)、服務(wù)類型擴(kuò)展等方面有待進(jìn)一步發(fā)展完善。

在資金和人力資源配置方面，二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療年建設(shè)資金投入大部分為2萬(wàn)元以下。有研究顯示，2017年二級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)年平均投入資金為171.1萬(wàn)元[12]，與之相比，大部分二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)資金約為信息化建設(shè)總費(fèi)用的百分之一。近年來(lái)國(guó)家發(fā)布多項(xiàng)政策推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，尤其重視基層醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，作為醫(yī)院信息化建設(shè)的一項(xiàng)重要工作，遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)投入有待提升。二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作人員以0～5人為主，部分醫(yī)院未配置專職工作人員。人崗匹配是業(yè)務(wù)正常開(kāi)展的基礎(chǔ)[13]，但我國(guó)二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)中存在專職人員不足、甚至存在人員兼職情況，不利于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的高效運(yùn)行。總體看來(lái)，二級(jí)醫(yī)院在遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)方面仍處于起步階段，應(yīng)加大資金投入，建立政府投入、社會(huì)資金投入及醫(yī)院投入等多來(lái)源的資金籌措方式，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時(shí)根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)特點(diǎn)，一方面配置醫(yī)療專業(yè)背景人員承擔(dān)日常會(huì)診安排工作；另一方面配置計(jì)算機(jī)、通信等專業(yè)人員進(jìn)行日常設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、軟件的運(yùn)營(yíng)維護(hù)，進(jìn)一步增加專業(yè)技術(shù)人員投入，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力。

遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)指南提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)設(shè)置專門(mén)的管理部門(mén)、配置專業(yè)工作人員保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展[14]。調(diào)查顯示30.48%二級(jí)醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療自行管理，52.15%醫(yī)院未建立獨(dú)立的管理部門(mén)，通過(guò)部分或全部委托第三方機(jī)構(gòu)的形式進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療管理，表明二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療管理方面能力仍有不在，管理機(jī)制有待進(jìn)一步提升。中部和西部地區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療自行管理比例較高，這與中部、西部地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)不足[15-16]，遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展需求高有關(guān)。

2018年，國(guó)家發(fā)布“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見(jiàn)，要求推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有縣級(jí)醫(yī)院。相比互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)具有傳輸速率高，丟包率低的優(yōu)勢(shì)，是國(guó)家推薦遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的主要網(wǎng)絡(luò)類型。調(diào)查顯示34.76%的二級(jí)醫(yī)院未采用遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)，表明遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)覆蓋仍需進(jìn)一步擴(kuò)大，已有研究也提出要擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)覆蓋范圍[17]。二級(jí)醫(yī)院采用的視訊終端以分離式終端為主，與遠(yuǎn)程醫(yī)療國(guó)家建設(shè)指南的要求一致。此外，研究顯示多數(shù)二級(jí)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，但其他遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)比例較低，表明遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)單一。目前已有研究進(jìn)行遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程應(yīng)急救治系統(tǒng)研發(fā)[18-19]，且在國(guó)外已部署應(yīng)用[20]，但該系統(tǒng)在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部署與應(yīng)用較少，提示我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)有待豐富完善。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)類型以遠(yuǎn)程會(huì)診為主，其次是遠(yuǎn)程教育。遠(yuǎn)程?？圃\斷、遠(yuǎn)程查房等服務(wù)開(kāi)展較少，這些服務(wù)的開(kāi)展需要配置數(shù)字化病理切片掃描儀、移動(dòng)查房車等設(shè)備，二級(jí)醫(yī)院資金投入有限，在一定程度上阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)多樣化開(kāi)展。但從服務(wù)需求來(lái)看，二級(jí)醫(yī)院普遍存在病理醫(yī)師缺乏、影像診斷和手術(shù)治療水平有限的情況[21-22]，遠(yuǎn)程?？圃\斷、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等服務(wù)開(kāi)展對(duì)二級(jí)醫(yī)院提升診療水平十分重要。從政策引導(dǎo)來(lái)看，國(guó)家相關(guān)部門(mén)發(fā)布政策要求面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)。因此，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)備配置與系統(tǒng)部署，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的多樣性。