水膠體聯(lián)合泡沫敷料對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者壓瘡的防治作用

周雪霞 陳培泉 江麗玉

1.廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東潮州 521000；3.廣東省潮州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東潮州 521000

關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝、髖等關(guān)節(jié)病的常用術(shù)式，可有效修復(fù)重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，其療效已被認(rèn)可，但受術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉的影響，加之術(shù)后臥床時(shí)間長，常易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者健康及康復(fù)[1]。目前，關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)護(hù)理雖可有效滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理需求，但其缺乏針對(duì)性，對(duì)術(shù)后壓瘡無顯著的防治作用，故如何更有效的防治壓瘡具有重要的臨床意義[2]。而據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，水膠體、泡沫敷料是防治創(chuàng)口并發(fā)癥的重要方法，具有保護(hù)創(chuàng)口、避免感染、促進(jìn)組織修復(fù)的重要，有利于提高創(chuàng)面的治療效果，但關(guān)于其在關(guān)節(jié)置換術(shù)后壓瘡防治中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。本研究對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施水膠體聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理，探討其對(duì)患者壓瘡的防治作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月本院關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為敷料組（n=50）和常護(hù)組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的關(guān)節(jié)置換術(shù)；②年齡＞18歲、無精神病病史；③入院時(shí)未發(fā)生壓瘡；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎谠挟a(chǎn)婦或有惡性腫瘤者；③有心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；④中途退出或不完成依從研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常護(hù)組給予常規(guī)護(hù)理，通過口頭方式講解關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)，通過交談引導(dǎo)其保持良好的心理健康狀態(tài)，按醫(yī)囑給予并發(fā)癥監(jiān)測與防治；并對(duì)容易出現(xiàn)壓瘡的部位進(jìn)行局部按摩及使用墊氣圈，定期幫助患者翻身及調(diào)整體位。敷料組在常護(hù)組基礎(chǔ)上給予水膠體聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理，根據(jù)患者體位確定易發(fā)生壓瘡的部位；如側(cè)臥位時(shí)選擇肩、髖、踝、耳等部位，仰臥起位時(shí)選擇脊椎體隆突處、胛、肘、枕骨粗隆、骶尾、足跟等部位；依據(jù)部位大小先貼上水膠體敷料（康維德有限責(zé)任公司，批號(hào)：國械注進(jìn)20173641691），對(duì)局部皮膚形成保護(hù)；再將泡沫敷料[康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司，批號(hào)：國械注進(jìn)20163644882]覆蓋在水膠體上，固定妥善，對(duì)局部受壓皮膚產(chǎn)生保護(hù)，降低摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的影響；每2～3小時(shí)翻身時(shí)檢查具體皮膚、敷料粘貼情況并及時(shí)調(diào)整褶皺、破損等；當(dāng)水膠體敷料變?yōu)榘咨虻S色時(shí)則需進(jìn)行更換，泡沫敷料若無損壞可重復(fù)使用，但至少每5～7天更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組舒適度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度。①舒適度，于護(hù)理前后采用Kolcaba舒適狀況量表[4]評(píng)估，包括4個(gè)維度，生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境，共28個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4 分）；分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。②壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，于護(hù)理后采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[5]評(píng)估，包括營養(yǎng)狀況、摩擦力、潮濕、皮膚感覺、活動(dòng)力、剪切力、移動(dòng)力等；15～18 分為輕度，13～14 分為中度，10～12 分為高度，＜10分為極度。③壓瘡發(fā)生率，記錄住院期間壓瘡發(fā)生情況；其中Ⅰ期為皮膚完整、發(fā)紅，受壓處疼痛、變硬、表面軟；Ⅱ期為皮膚損傷表皮或真皮、潰瘍呈淺表性，可見表皮損傷、水泡、淺火山口狀傷口；Ⅲ期為皮下組織受損、尚未侵犯筋膜層，可見深火山口狀傷口、已侵蝕周圍臨近組織；Ⅳ期為組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（肌腱、關(guān)節(jié)囊等）[6]。④護(hù)理滿意度，于護(hù)理后采用自制《關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理滿意量表》評(píng)估，Cronbach'sα信度系數(shù)為0.887，效度系數(shù)為0.842，采用人工計(jì)分法，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、心理支持、治療指導(dǎo)等，總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，＞80分為滿意；總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Kolcaba評(píng)分比較

兩組護(hù)理前Kolcaba評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），敷料組和常護(hù)組護(hù)理后Kolcaba評(píng)分明顯高于護(hù)理前，敷料組護(hù)理后Kolcaba評(píng)分明顯高于常護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Kolcaba評(píng)分比較（，分）

表2 兩組Kolcaba評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值常護(hù)組 50 62.58±6.89 73.58±7.62 7.571 ＜0.05敷料組 50 61.49±6.78 82.56±8.75 13.459 ＜0.05 t值 0.797 5.473 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較

敷料組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)明顯低于常護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較[n（%）]

2.3 兩組壓瘡發(fā)生率比較

敷料組壓瘡發(fā)生率明顯低于常護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

敷料組護(hù)理滿意率明顯高于常護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較n（%）]

3 討論

壓瘡是常見的皮膚病之一，也是膝、髖等關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的并發(fā)癥；主要與壓力、剪切力、摩擦力等有關(guān)，多由術(shù)后長時(shí)間臥床使身體局部組織受壓，引起局部血液循環(huán)障礙，使皮膚及皮下組織得不到營養(yǎng)物質(zhì)的及時(shí)供給所致，其發(fā)生率可達(dá)5%～60%[7-8]。而關(guān)節(jié)置換術(shù)后的壓瘡防治一直是臨床護(hù)理界較為棘手的問題，一旦發(fā)生壓瘡，常易繼發(fā)感染，延長康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸[9-10]。

目前，局部按摩、墊氣圈使用、協(xié)助翻身等常規(guī)護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后壓瘡雖具有一定的防治作用；但其效果一般，加之患者多為中老年患者，其身體機(jī)能、耐受能力下降，其多存在皮膚松弛、彈性差、營養(yǎng)狀態(tài)不佳等，易導(dǎo)致防治作用欠佳[11-12]。而據(jù)相關(guān)研究表明，水膠體聯(lián)合泡沫敷料是結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)的新型創(chuàng)面處理方法；其中水膠體敷料透明、光滑、易固定，泡沫敷料可營造利于傷口愈合的濕性環(huán)境；在壓瘡等創(chuàng)面治療中，可有效促進(jìn)創(chuàng)面的良好愈合[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，敷料組和常護(hù)組護(hù)理后Kolcaba評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且敷料組高于常護(hù)組，敷料組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡發(fā)生率明顯低于常護(hù)組，表明水膠體聯(lián)合泡沫敷料能夠改善關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，減少了壓瘡發(fā)生；此與鐘晨希等[15]研究顯示加用敷料可提高壓瘡防治效果的結(jié)論基本一致。這可能由于水膠體敷料可有效固定關(guān)節(jié)置換術(shù)患者敷料，能夠產(chǎn)生吸收皮膚滲液、防止細(xì)菌滋生、清除壞死組織、促進(jìn)血管再生等作用；泡沫敷料則能夠營造一個(gè)濕性環(huán)境，能夠產(chǎn)生增加局部組織供氧、促進(jìn)組織修復(fù)的作用；且泡沫敷料具有防水、不粘連創(chuàng)口、便于更換等特點(diǎn)，敷后刺激感少、舒適[13-14]。因此本研究水膠體聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理能夠有效保護(hù)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肩、髖、踝、耳、脊椎體隆突處、胛、肘、枕骨粗隆、骶尾、足跟等術(shù)后長期受壓部位，有利于緩沖受壓部位的局部壓力并將壓力分散，改善了患者舒適度；并減輕了壓力、剪切力、摩擦力等對(duì)身體局部組織的損傷，降低了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)敷料組護(hù)理滿意率明顯高于常護(hù)組，表明水膠體聯(lián)合泡沫敷料能夠有效提高關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理滿意度。這可能由于本研究水膠體聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理中，能夠有效保護(hù)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者受壓部分，降低了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高壓瘡的防治效果，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，營造了良好的護(hù)患氛圍；并幫助患者建立了良好的康復(fù)信心，使患者更認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員及其工作，從而提高了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，水膠體聯(lián)合泡沫敷料可有效改善關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少壓瘡發(fā)生，且提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。