中藥封包熱敷輔助治療對兒童不穩(wěn)定型肱骨踝上骨折保守治療預后的影響分析

李銘錫 崔海亮 羅慧欽

廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨八區(qū)，廣東江門 529000

不穩(wěn)定型肱骨髁上骨折是常見的外科損傷性骨折，多由運動、交通事故等間接暴力所導致的，以3～12歲的兒童最為多見[1-3]?；純褐饕憩F(xiàn)為肘部疼痛、腫脹、活動障礙等，如不及時采取相應的治療，可能會出現(xiàn)缺血痙攣、肘內(nèi)翻畸形、神經(jīng)功能損傷等加重肘部功能障礙[4-6]。目前兒童不穩(wěn)定型骨折的治療方案有手術(shù)治療和保守治療兩大類，手術(shù)治療主要是切開復位后內(nèi)固定或閉合復位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，保守治療主要是手法復位加外固定。臨床上以保守治療兒童不穩(wěn)定型肱骨髁上骨折居多，但保守治療骨折愈合時間長[7-8]。為促進患兒骨折盡早愈合，提高預后的生活質(zhì)量，本研究探討中藥封包熱敷輔助治療對兒童不穩(wěn)定型肱骨踝上骨折保守治療預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2019年12月江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全院病歷收治的不穩(wěn)定型肱骨踝上骨折患兒90例。根據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組45例患兒行手法復位+夾板或石膏固定術(shù)，觀察組45例患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥封包熱敷。對照組男29例，女16例；平均年齡（6.1±1.3）歲；左側(cè)24例，右側(cè)21例；伸直型45例，屈曲型0例。觀察組男31例，女14例；平均年齡（6.0±1.2）歲；左側(cè)23例，右側(cè)22例；伸直型45例，屈曲型0例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《諸福棠兒科學》中肱骨髁上骨折的臨床診斷[9]；②經(jīng)X線檢查確診。排除標準：①臨床資料不完整；②軀體合并其他嚴重創(chuàng)傷。

1.2 方法

對照組：患兒取坐位，兩名助手分別握住患肢傷側(cè)和患肢前臂手腕處，行順勢拔伸牽引。伸直型骨折，術(shù)者站于患兒前側(cè)，在拔伸牽引下，雙手置于骨折部的近端及遠端，向后按壓骨折近端，骨折遠端向前提拉，在持續(xù)拔伸牽引的狀態(tài)下緩緩屈曲肘關(guān)節(jié)，可感受到骨折部位的骨擦感。手法復位后使用夾板或石膏進行固定，使肘關(guān)節(jié)處于功能位（屈肘90°）后用繃帶固定，用頸腕吊帶將患肢懸于胸前。復位后注意觀察患肢血液循環(huán)情況，告知患兒家屬注意患兒患肢的皮溫、血運、遠處脈搏的波動情況等。需固定3～4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用中藥封包外敷，中藥封包中的成分為桂枝（康美藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：200801401）10 g、烏藥（廣州至信中藥飲片有限公司，生產(chǎn)批號：180401）10 g、醋莪術(shù)（廣州至信中藥飲片有限公司，生產(chǎn)批號：180801）10 g、桃仁（康美藥業(yè)股份有限公司，批號：180405761）10 g、紅花（廣州至信中藥飲片有限公司，生產(chǎn)批號：200901）10 g、羌活（廣州至信中藥飲片有限公司，生產(chǎn)批號：200201）20 g、獨活（廣州南北行中藥飲片有限公司，批號：200401）15 g，將藥材研成粉末后加入陳醋調(diào)制糊狀，將其放入微波爐中進行加熱，加熱時間約3～5 min，操作前操作者以前側(cè)手臂進行探溫，避免藥物溫度過高，損傷皮膚。后將中藥均勻平攤在紗布上且范圍要大于骨折范圍5 cm。每2天更換1次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

①隨訪6個月，對骨折愈合優(yōu)良率進行判斷[10]，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸受限＜10°，且肘內(nèi)翻＜5°；良：肘關(guān)節(jié)屈伸受限在11°～20°，且肘內(nèi)翻在6°～10°；可：肘關(guān)節(jié)屈伸受限在21°～30°，且肘內(nèi)翻在11°～15°；差：肘關(guān)節(jié)屈伸受限＞30°，且肘內(nèi)翻在＞15°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②追蹤記錄患兒骨折愈合時間，治療后6個月使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分對肘部功能進行評價[11]，滿分為100，分數(shù)越高表明肘關(guān)節(jié)功能恢復越好。③觀察記錄患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較

觀察組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分比較

觀察組的骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分均提高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分比較（）

表2 兩組骨折愈合時間及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分比較（）

組別 n 骨折愈合時間（d）Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（分）治療前 治療后 t值 P值觀察組 4524.86±4.32 58.32±1.23 92.33±4.3150.9020.000對照組 4529.33±3.89 57.88±1.42 84.65±4.7836.0130.000 t值 5.158 1.571 8.005 P值 0.000 0.120 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

兒童肱骨髁上骨折的治療目的是恢復解剖結(jié)構(gòu)，盡可能的恢復肘關(guān)節(jié)的功能，避免患兒出現(xiàn)缺血性痙攣、肘內(nèi)翻及因治療帶來的醫(yī)源性損傷。臨床上對于手術(shù)治療或保守治療仍存有爭議，有學者認為手術(shù)治療牢固性好可以使骨折端盡早愈合，但手術(shù)風險大，手術(shù)過程中可能會造成神經(jīng)損傷，且費用不低。手法復位創(chuàng)傷小、風險低，多數(shù)家長更容易接受保守治療，但保守治療的骨折愈合時間長。中醫(yī)認為骨折愈合時間延長是由于骨折導致局部組織、經(jīng)脈受損，血行不暢，通過運用中藥封包治療，可以促進骨折的愈合[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，提示聯(lián)合中藥封包外敷治療兒童不穩(wěn)定型肱骨踝上骨折效果顯著。近年來中藥封包在骨科疾病運用越來越廣泛，藥包的熱蒸汽可使骨折部位的毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，起到消除腫脹、活血化瘀，促進骨折端細胞的代謝，縮短骨折愈合時間的作用[14-15]。治療后觀察組的骨折愈合時間短于對照組，兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分均上升，觀察組上升幅度大于對照組，提示中藥敷包可以有效的縮短骨折愈合的時間，盡早恢復肘部功能。中藥封包中的桂枝、醋莪術(shù)、桃仁、紅花具有活血化瘀的功效，可以促進骨折端的愈合。烏藥、羌活、獨活具有止痛涼血、消腫化瘀的作用[16]。觀察組不良反應的總發(fā)生率低于對照組，且觀察組無腫脹的不良反應發(fā)生，提示了中藥封包外敷可以有效地減少不良反應的發(fā)生率，中藥封包外敷部位高濃度給藥，藥物通過滲透方式進入組織間隙，更好發(fā)揮藥物作用，增加凝血因子的生成進而減少骨折端出血，起到消腫的功效。肱骨踝上發(fā)生骨折，不僅會發(fā)生解剖上結(jié)構(gòu)的改變，周圍組織也會發(fā)生腫脹變形，王源等[17]研究表明中藥封包運用于閉合性脛腓骨骨折術(shù)前中，可以有效的促進血液循環(huán)，消除腫脹，減少術(shù)后腫脹皮膚的壞死，可能是中藥封包作用于骨折部位，使得骨折部位藥物濃度高，通過滲透作用被皮膚吸收，進入到組織間隙中，加快骨折部位的新陳代謝，營養(yǎng)組織，起到消除水腫的效果。中藥封包不僅運用于骨折的治療上，在其他疾病的治療上也具有一定的效果。邱婷等[18]研究表明中藥封包可以有效改善患者產(chǎn)后尿潴留的情況且促進子宮復原。朱美娟[19]研究表明中藥封包可以促進胃腸蠕動，減輕患者術(shù)后的腹脹程度。

綜上所述，手法復位外固定術(shù)聯(lián)合中藥封包熱敷治療兒童不穩(wěn)定型肱骨踝上骨折效果顯著，促進骨折處愈合，加速肘關(guān)節(jié)功能的恢復，且并發(fā)癥少，有助于提高患者預后的生活質(zhì)量。本研究對象只選取江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全院病歷的患者，樣本量較少、比較局限，研究數(shù)據(jù)可能存在一定的偏移，在下一步研究中應擴大樣本量，與其他醫(yī)院聯(lián)合開展調(diào)查研究。