廣東省珠海市新生兒聽力篩查質(zhì)控分析

田 野 劉清明 於娟娟

廣東省珠海市婦幼保健院耳鼻喉科，廣東珠海 519000

新生兒聽力篩查（newborn hearing screening，NHS）在我國(guó)已開展20余年，為新生兒耳聾的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)做出了巨大貢獻(xiàn)，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)[1]。原衛(wèi)生部2004年發(fā)布《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》，2010年對(duì)該規(guī)范重新修訂[2]。其中為新生兒聽力篩查的各項(xiàng)工作進(jìn)行了明確和細(xì)化，這些政策法規(guī)的出臺(tái)使我國(guó)的新生兒聽力篩查工作在全國(guó)得到了廣泛和深入的開展，新生兒聽力篩查普及非常關(guān)鍵[3]。珠海市聽力篩查從2002年市婦幼保健院首次開展以來(lái)，各級(jí)分娩機(jī)構(gòu)逐漸啟動(dòng)新生兒聽力篩查工作。在2013年之前，珠海市聽力篩查多在分娩量較大上級(jí)醫(yī)院開展，基層小醫(yī)院以轉(zhuǎn)診為主，由于規(guī)章制度不健全，家長(zhǎng)對(duì)篩查政策依從性差，篩查失訪率較高[4]。隨著國(guó)家二胎政策放開、近幾年來(lái)我市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開設(shè)數(shù)量逐漸增多，分布全市各個(gè)區(qū)域，為了解政府實(shí)施免費(fèi)聽力初篩新政后聽力篩查總體情況，珠海市衛(wèi)健委發(fā)文，由珠海市婦幼保健院牽頭，對(duì)我市各分娩機(jī)構(gòu)采取實(shí)地走訪和網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)研，并提出相應(yīng)整改措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

珠海市22家分娩醫(yī)院聽力篩查科室人員。

1.2 調(diào)查方法

發(fā)放22份統(tǒng)一印制的《新生兒聽力篩查情況調(diào)查問卷》。此問卷參照《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范2010年版》以及國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)共同設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[5]，問卷內(nèi)容包括醫(yī)院聽力篩查技術(shù)問答、篩查人員資質(zhì)、篩查場(chǎng)地、篩查設(shè)備、工作制度等項(xiàng)目，由各醫(yī)院聽力篩查負(fù)責(zé)人逐一填寫，現(xiàn)場(chǎng)回收22份（回收率為100%）。質(zhì)控專家組對(duì)各醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)篩查環(huán)境、篩查設(shè)備綜合評(píng)估。最后使用新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)[6]對(duì)2019年7月1日至2020年6月30日全市新生兒篩查情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范[2]從篩查設(shè)施環(huán)境，儀器設(shè)備品牌及校驗(yàn)維護(hù)情況、篩查人員資質(zhì)、篩查工作制度等方面制定優(yōu)、良、中、不合格四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院開展情況

全市22家分娩醫(yī)院中，已經(jīng)開展聽力篩查的有19家（86%醫(yī)院），年分娩量在30 596人次左右，占全市分娩量的98.19%；未開展聽篩工作，實(shí)行轉(zhuǎn)診的醫(yī)院有3家（14%醫(yī)院），年分娩量在563人次左右，占全市分娩量的1.81%。

2.2 聽力篩查設(shè)備

已開展聽力篩查19家醫(yī)院中，新生兒聽力篩查情況如下：14家醫(yī)院采用的是耳聲發(fā)射（otoacoustic emission，OAE）篩 查，5家 醫(yī) 院 采用OAE+自動(dòng)腦干聽性反應(yīng)（automatedauditory brainstem response，AABR）聯(lián)合篩查。15家醫(yī)院使用MADSEN品牌聽力篩查儀，4家醫(yī)院分別使用丹麥爾聽美、MAICO、國(guó)產(chǎn)GSI、SANIBEI品牌聽篩儀。各院聽力篩查技術(shù)人員均參加過(guò)培訓(xùn)班獲得篩查資質(zhì)。篩查環(huán)境設(shè)備：7家醫(yī)院配有專業(yè)隔音室作為聽力篩查房間，完全符合標(biāo)準(zhǔn)，12家醫(yī)院有獨(dú)立房間符合技術(shù)規(guī)范基本要求，1家醫(yī)院場(chǎng)地未達(dá)標(biāo)。3家醫(yī)院配有OAE、AABR、聽覺腦干反應(yīng)（auditory brain stem response，ABR）、聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（auditory steady state response，ASSR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion productsotoacoustic emission，DPOAE）等診斷設(shè)備。

2.3 綜合篩查情況

19家篩查醫(yī)院聽篩綜合評(píng)估見表1。全市22家醫(yī)院的總體聽力篩查率為95.26%，初篩陽(yáng)性率為7.28%，聽力障礙診斷76人，聽力障礙率為0.24%。未開展篩查3家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診篩查率為84.19%。見表2。

表1 2020年珠海市開展聽力篩查19家醫(yī)院總體情況

表2 2019—2020年珠海市開展聽力篩查22家醫(yī)院總體情況

3 討論

原國(guó)家衛(wèi)生部高度重視兒童保健事業(yè)的發(fā)展，對(duì)新生兒聽力篩查明確提出初篩率90%的指標(biāo)。2013年珠海市新生兒聽力情況：全市篩查率82.3%，未能達(dá)到國(guó)家制定標(biāo)準(zhǔn)，開展篩查的醫(yī)院數(shù)量不多，各醫(yī)院篩查方式、篩查設(shè)備不規(guī)范，部分醫(yī)院負(fù)責(zé)篩查人員無(wú)資質(zhì)[7]。自2014年來(lái)，隨診二胎政策開放，我市分娩機(jī)構(gòu)數(shù)量逐年增加，部分基層醫(yī)院所處地理位置較偏，聽篩專職醫(yī)生流動(dòng)性較大，珠海市婦幼定期舉辦市級(jí)聽力篩查培訓(xùn)班，并在衛(wèi)健局委派下前往基層醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控宣教。事隔6年，通過(guò)本次調(diào)查可看出珠海市所有分娩醫(yī)院已有86%醫(yī)院（占全市分娩量98.19%）開展聽力篩查，14%醫(yī)院（占全市分娩量1.81%）無(wú)篩查采取轉(zhuǎn)診措施。通過(guò)近年來(lái)的基層工作督導(dǎo)，篩查醫(yī)院數(shù)量增多，并在篩查環(huán)境、設(shè)備方面都有了更新升級(jí)，以2010年版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范為評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，開展篩查醫(yī)院環(huán)境設(shè)備與人員資質(zhì)已達(dá)到新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范初步要求，各項(xiàng)篩查工作制度完善。

本次調(diào)查結(jié)果可見開展篩查醫(yī)院的篩查率有14家在95%以上，達(dá)到了廣東省聽力篩查初篩率95%要求，有2家篩查率在90%～95%，達(dá)到了原國(guó)家衛(wèi)生部90%要求。有3家醫(yī)院篩查率低于90%以下。有3家醫(yī)院因?yàn)闊o(wú)聽力篩查設(shè)備只進(jìn)行轉(zhuǎn)診工作（分娩量占全市1.8%），通過(guò)實(shí)地質(zhì)控，我們發(fā)現(xiàn)部分篩查率不達(dá)標(biāo)醫(yī)院普遍存在聽力篩查設(shè)備頻繁故障、知情宣教不足等問題導(dǎo)致漏篩，個(gè)別醫(yī)院周末未安排人員篩查導(dǎo)致新生兒出院后失訪。2家醫(yī)院初篩陽(yáng)性率超過(guò)《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》中聽力初篩陽(yáng)性率不得超過(guò)15%的標(biāo)準(zhǔn)[2]。原因在于篩查儀器老舊未校準(zhǔn)、篩查選擇時(shí)間過(guò)早、技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范導(dǎo)致陽(yáng)性率過(guò)高[8]。轉(zhuǎn)診3家醫(yī)院中，轉(zhuǎn)診率較低導(dǎo)致轉(zhuǎn)診后篩查率為84.19%，通過(guò)實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)該院為新增非公立分娩機(jī)構(gòu)，對(duì)篩查政策不重視，專職醫(yī)師在轉(zhuǎn)診流程中對(duì)每個(gè)轉(zhuǎn)診新生兒缺少書面宣教告知并登記記錄，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診成功率低下，同時(shí)新生兒家長(zhǎng)對(duì)聽力篩查不夠重視，存在僥幸心理，未前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)聽篩。轉(zhuǎn)診率低也直接影響到全市篩查率，從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，2019—2020年19家開展篩查醫(yī)院的合計(jì)篩查率有95.45%，如果加上轉(zhuǎn)診的563例新生兒，全市分娩機(jī)構(gòu)新生兒篩查率有95.26%，已達(dá)到原國(guó)家衛(wèi)生部聽力篩查率90%及廣東省95%的要求。按84.19%轉(zhuǎn)診篩查率統(tǒng)計(jì)可得出有近90名新生兒因轉(zhuǎn)診流程不規(guī)范等原因未能進(jìn)行聽力篩查，存在聽力隱患。全市有4家醫(yī)院可進(jìn)行聽力診斷，復(fù)篩陽(yáng)性新生兒均按規(guī)范要求轉(zhuǎn)至行ABR檢查，全年聽力障礙確診76例，聽障率0.24%。聽障兒因發(fā)現(xiàn)早可根據(jù)自身聽損情況及時(shí)干預(yù)治療，效果明顯。

在中國(guó)聽力言語(yǔ)殘疾居五類殘疾之首，危害極大，新生兒聽力篩查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的嬰兒，早診斷、早治療[9]。所有聽力障礙的嬰兒都應(yīng)該在3個(gè)月前被發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月以前干預(yù)。盡早通過(guò)聽力篩查發(fā)現(xiàn)聽損兒對(duì)其聽覺及語(yǔ)言交流能力發(fā)展非常重要[10]。錯(cuò)過(guò)兒童聽覺語(yǔ)言發(fā)育敏感期，其發(fā)育的可塑性會(huì)明顯變小[11]。珠海市目前新生兒聽力篩查現(xiàn)狀較2013年聽篩狀況[6]有了明顯改進(jìn)，篩查率已達(dá)到原國(guó)家衛(wèi)生部要求90%的標(biāo)準(zhǔn)，近一年也達(dá)到了廣東省衛(wèi)生部門要求的95%[5]，此次調(diào)查顯示部分醫(yī)院負(fù)責(zé)聽篩或轉(zhuǎn)診的人員工作年限偏低，經(jīng)驗(yàn)不足、流動(dòng)性太大。尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)新增分娩機(jī)構(gòu)對(duì)新生兒聽力篩查規(guī)范的認(rèn)知匱乏。針對(duì)全市目前新生兒聽力篩查情況，需要從各方面采取措施改進(jìn)。建議如下：①以市內(nèi)負(fù)責(zé)聽篩診斷的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為中心，把聽力篩查工作重點(diǎn)放在對(duì)基層業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)和開展廣泛的宣傳教育工作上，提高新生兒聽力篩查人員業(yè)務(wù)水平；每年可定期舉辦培訓(xùn)班并派遣專家前往有需求分娩機(jī)構(gòu)進(jìn)行新生兒聽力篩查工作督導(dǎo)，保證篩查工作規(guī)范化、科學(xué)化的開展。②建立完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制，增強(qiáng)珠海市新生兒聽力診斷中心對(duì)其他醫(yī)院新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診接洽工作，保證其他醫(yī)院無(wú)法診治的患者得到順利的治療。針對(duì)只有轉(zhuǎn)診，未能開展聽篩的新增助產(chǎn)機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)政策宣教，使得了解聽力篩查是原國(guó)家衛(wèi)生部門制定新生兒疾病篩查管理辦法中的項(xiàng)目，務(wù)必規(guī)范轉(zhuǎn)診流程[12]。③衛(wèi)生行政部門提高對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的政策和資金支持，加大宣傳，提高人民群眾對(duì)聽力篩查的知曉率[13]。新生兒聽力損傷為最常見的聽力缺陷，嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段都可能發(fā)生聽力損失[14]。先天性永久性聽力損失會(huì)對(duì)兒童的言語(yǔ)發(fā)育、認(rèn)知發(fā)育和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15]。

綜上所述，隨著聽力篩查項(xiàng)目和新生兒疾病篩查管理系統(tǒng)的推廣、政府衛(wèi)生部門政策扶持，2019—2020年珠海市新生兒聽力篩查率較以往明顯提高，達(dá)到了原國(guó)家衛(wèi)生部、廣東省婦幼的要求。但在目前的基礎(chǔ)上，如何更進(jìn)一步提高新增醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聽篩質(zhì)量，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)做好兒童聽力保健還任重道遠(yuǎn)。