ADOPT問題解決模式對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患者情緒狀態(tài)及適應(yīng)能力的影響

江金萍 陳海容

廣東省云浮市中醫(yī)院 廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外三科，廣東云浮 527300

疝氣是臨床中常見的腹外疝，臨床中針對(duì)疝氣主要采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，雖臨床治療效果較好，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后疼痛會(huì)增加患者負(fù)面情緒，導(dǎo)致其對(duì)疾病的適應(yīng)能力減弱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有必要對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1-3]。ADOPT問題解決護(hù)理模式是涉及態(tài)度（attitude，A）、診斷（definition，D）、開放思維（open mind，O）、制訂計(jì)劃（planning，P）、問題解決（try in out，T）5個(gè)部分，國(guó)內(nèi)外將該護(hù)理方案廣泛應(yīng)用于內(nèi)科慢性疾病、惡性腫瘤等疾病，可調(diào)節(jié)患者心理應(yīng)激，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步為行疝氣修補(bǔ)術(shù)患者找到有效的護(hù)理方法調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、改善心理應(yīng)激及增強(qiáng)術(shù)后適應(yīng)能力、改善生活質(zhì)量提供思路[4]。目前關(guān)于ADOPT問題解決護(hù)理方案未見在疝氣修補(bǔ)術(shù)后中應(yīng)用，故其該模式達(dá)到的效果待進(jìn)一步研究。故本文重點(diǎn)探討ADOPT問題解決模式對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患者情緒狀態(tài)及適應(yīng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院 2019年1月至2020年9月間收治的90例行腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患者臨床資料，據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組者符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[5]中疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用X線、B超確診；②入組受試者均符合疝氣手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤者；②伴嚴(yán)重臟器疾病者；③伴消化、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；④伴全身急慢性感染及凝血功能異常者；⑤伴精神異常，無法溝通者。研究組中男40例，女5例；平均年齡（64.74±6.96）歲；疝類型：左斜疝15例，右斜疝12例，左直疝10例，右直疝8例；分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例；對(duì)照組中男41例，女4例；平均年齡（65.02±7.06）歲；疝類型：左斜疝12例，右斜疝10例，左直疝12例，右直疝11例；分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例；研究組與對(duì)照組一般資料（性別、年齡、疝類型、分型）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按照醫(yī)囑落實(shí)好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后監(jiān)測(cè)疾病變化等常規(guī)護(hù)理。

研究組采用ADOPT問題解決模式護(hù)理根據(jù)該模式的5個(gè)部分，詳細(xì)護(hù)理步驟如下：①態(tài)度（attitude，A）。術(shù)前引導(dǎo)患者建立積極樂觀正向面對(duì)疾病的態(tài)度，重點(diǎn)掌握患者的心理情緒感受及家庭支持現(xiàn)狀，除常規(guī)的疾病健康教育外，還需告知患者疝氣修補(bǔ)術(shù)的成功率，改善患者面臨疾病手術(shù)期間出現(xiàn)的不良情緒，緩解緊張情緒，降低對(duì)手術(shù)和疾病的擔(dān)憂，對(duì)患者形成正向信心引導(dǎo)，讓其保持良好心態(tài)。②診斷（definition，D）。針對(duì)患者術(shù)后展開全方面的護(hù)理評(píng)估，如生命體征，因患者手術(shù)時(shí)需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，且腳高頭低的體位，所以術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，做好體位護(hù)理，保證患者呼吸道暢通，及時(shí)幫助排除痰液等分泌物，避免發(fā)生肺部感染。此外，還應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，切口敷料情況、排尿困難問題、陰囊松弛且處于低位易發(fā)生滲液積聚等等情況的發(fā)生。③開放思維（open mind，O）、制訂計(jì)劃（planning，P）。根據(jù)該護(hù)理方法的定義與患者、家屬保持良好合作護(hù)理關(guān)系，對(duì)患者、家屬給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，引導(dǎo)其打開思維及行為習(xí)慣，共同參與到護(hù)理方案的制訂環(huán)節(jié)，依從患者的想法及其期望獲得的護(hù)理目標(biāo)，給出基本的護(hù)理計(jì)劃，按照患者的現(xiàn)狀與可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)對(duì)護(hù)理計(jì)劃作出個(gè)體化的調(diào)整；④問題解決（try in out，T），責(zé)任護(hù)士每天抽取 10 ～ 15 min，與患者訪談，指導(dǎo)患者把困擾自己，難以獨(dú)立解決的疑問提出并進(jìn)行咨詢，護(hù)理人員按照患者文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的了解程度，通過簡(jiǎn)單易懂的語言或示范性操作，讓患者掌握如何處理。如術(shù)后疼痛，首先需讓患者正確的表達(dá)出疼痛感程度，可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^閱讀書籍、看電視或聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力來調(diào)節(jié)疼痛，如果疼痛難以忍受，可適當(dāng)要求給予止痛藥物來緩解；切口敷料情況，除護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)單指導(dǎo)患者及家屬日常自行觀察是否存在滲血、滲液等情況，若切口敷料已被污染，應(yīng)及時(shí)要求更換以確保敷料清潔，降低切口感染發(fā)生率；排尿困難，這是疝氣修補(bǔ)術(shù)后較為常見的情況，可引導(dǎo)患者及家屬正確按摩下腹部的手法或?qū)Π螂走M(jìn)行熱敷；陰囊松弛且處于低位易發(fā)生滲液積聚，可讓患者不間斷的時(shí)間中將陰囊托起，避免出現(xiàn)積血、積液而發(fā)生陰囊水腫。⑤出院指導(dǎo)。出院時(shí)需叮囑患者日常注意事項(xiàng)，如觀察切口是否有滲液、紅腫，應(yīng)調(diào)整好精神及情緒狀態(tài)，避免腹內(nèi)壓升高，保持良好的作息規(guī)律，飲食方面不應(yīng)當(dāng)攝入碳酸飲料或易產(chǎn)氣的食物，出院后每周電話隨訪1次，2周復(fù)診一次，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較研究組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況（下床時(shí)間、術(shù)后1 d、3 d疼痛評(píng)分及住院時(shí)間）、并發(fā)癥（切口感染、尿潴留、陰囊水腫、肺部感染）；干預(yù)前后情緒狀態(tài)與干預(yù)后適應(yīng)能力。①疼痛評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者疼痛越強(qiáng)烈。②情緒狀態(tài)：采用焦慮評(píng)分采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]判斷患者焦慮狀態(tài)，量表由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，總分為所有條目評(píng)分相加，分值范圍＜50分則判定為無焦慮；分值范圍在50～59分浮動(dòng)判定為輕度焦慮；分值范圍在60～69分浮動(dòng)判定為中度焦慮，分值范圍＞70分判定為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng) 估 患 者 抑 郁 狀 態(tài)：SDS評(píng)分表由20個(gè)問題組成，采用4級(jí)評(píng)分，總分80分，獲得的分值＜50分則判定無抑郁；獲得的分值在50～59分浮動(dòng)判定為輕微至輕度抑郁；獲得的分值在60～70分浮動(dòng)判定為中度抑郁，獲得的分值＞70分判定為重度抑郁。③適應(yīng)能力：采用社會(huì)心理適應(yīng)量表（social psychological adjustment scale，SPAS）[8]評(píng)估，該量表中涵蓋持續(xù)擔(dān)憂、接受程度及積極的生活態(tài)度共3個(gè)維度，20個(gè)條目，采用4級(jí)別評(píng)分法，獲得分?jǐn)?shù)越高則表示適應(yīng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后1 d、3 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 n 下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d t值 P值研究組 45 1.25±0.30 6.50±1.80 3.60±0.50 2.50±1.50 4.669 0.000對(duì)照組 45 3.50±0.40 9.50±1.70 4.90±0.60 3.80±1.40 4.845 0.000 t值 30.187 8.128 11.156 4.250 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，高于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組患者情緒狀態(tài)比較（，分）

組別 n 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組 45 干預(yù)前 55.58±5.85 53.34±5.85干預(yù)后 36.02±4.37 34.25±4.64 t值 17.969 17.151 P值 0.000 0.000對(duì)照組 45 干預(yù)前 55.21±5.92 53.87±6.14干預(yù)后 41.32±5.02 46.07±5.12 t值 12.004 6.545 P值 0.000 0.000 t干預(yù)前組間值 0.332 0.419 P干預(yù)前組間值 0.748 0.676 t干預(yù)后組間值 13.548 14.371 P干預(yù)后組間值 0.000 0.000

2.4 兩組患者適應(yīng)能力比較

研究組適應(yīng)能力總分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者適應(yīng)能力比較（，分）

表4 兩組患者適應(yīng)能力比較（，分）

組別度研究組 4550.66±14.5724.05±6.0911.52±3.74 15.09±4.74對(duì)照組 4541.61±13.1420.84±4.97 8.63±4.21 12.14±3.96 t值 3.094 2.739 3.443 3.204 P值 0.003 0.008 0.001 0.002

3 討論

疝氣是因機(jī)體中某個(gè)臟器或組織脫離正常解剖位置，同時(shí)經(jīng)孔隙、缺損或薄弱點(diǎn)達(dá)到另一部位導(dǎo)致的疾病，該病男性發(fā)病率高于女性[9-10]。目前腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的治療手段，但隨著患病者疾病癥狀的出現(xiàn)，影響其機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致身體機(jī)能下降，疼痛閾值減低，同時(shí)由于手術(shù)對(duì)機(jī)體、心理的改善，術(shù)后由于疼痛導(dǎo)致心理情緒變化，缺乏針對(duì)個(gè)體化的護(hù)理，易增加陰囊水腫、尿潴留、切口及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，降低其適應(yīng)能力[11-12]。所以，需要采取有效的護(hù)理措施來降低患者疼痛，調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)提高適應(yīng)能力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)具有重要臨床意義。

ADOPT問題解決模式開展過程中先對(duì)患者發(fā)揮引導(dǎo)作用，輔助其保持積極的心態(tài)來面對(duì)疾病，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者對(duì)疾病、手術(shù)的焦慮、害怕，之后診斷出患者易出現(xiàn)的情況展開并開放思維、制訂計(jì)劃展開個(gè)體化的疼痛干預(yù)，解決問題。本研究顯示，通過對(duì)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患者采用ADOPT問題解決模式干預(yù)，研究組下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后1 d、3 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全方面的發(fā)揮了ADOPT問題解決模式中5個(gè)部分內(nèi)容的作用，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究在并發(fā)癥方面同樣發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示ADOPT問題解決模式可降低患者并發(fā)癥。主要是由于本研究采用的ADOPT問題解決模式優(yōu)先診斷評(píng)估患者易出現(xiàn)的情況，如切口敷料、排尿、陰囊松弛、呼吸排痰等，秉持合作性護(hù)理原理，患者及家屬開放思維，共同參與制訂計(jì)劃，加強(qiáng)日常護(hù)理，解決問題時(shí)針對(duì)性上述易發(fā)生問題展開個(gè)體化干預(yù)，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。臨床相關(guān)研究將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于結(jié)腸造口患者發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)可有效改善結(jié)腸造口患者心理及社會(huì)功能適應(yīng)能力[13]。與本研究結(jié)果中研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組適應(yīng)能力總分高于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果相符，ADOPT問題解決模式改善了患者負(fù)面情緒，提高了其對(duì)疾病的適應(yīng)能力。原因可能是ADOPT模式先為患者建立正向面對(duì)疾病的態(tài)度，并邀請(qǐng)患者、家屬積極參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，滿足患者情感需求，讓患者主動(dòng)參與疾病治療，按照自身現(xiàn)狀與醫(yī)護(hù)人員共同制定護(hù)理對(duì)策，了解疾病并學(xué)習(xí)護(hù)理方法，同時(shí)家屬的積極配合參與，讓患者感受到家人的關(guān)系、愛護(hù)，降低了負(fù)面情緒。樊艷華等[14]將ADOPT問題解決模式對(duì)PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒狀態(tài)改善，本研究結(jié)果與其報(bào)道相符。該護(hù)理模式囊括了個(gè)體化護(hù)理特征，可引導(dǎo)患者在短期內(nèi)接納自身疾病現(xiàn)狀及手術(shù)治療對(duì)疾病的影響，及早適應(yīng)因此患者適應(yīng)能力得到提高，說明了ADOPT問題解決模式的護(hù)理效果顯著。李慧川等[15]同樣發(fā)現(xiàn)ADOPT 問題解決模式能夠適度提升社會(huì)心理適應(yīng)水平。

綜上所述，ADOPT問題解決模式護(hù)理，能改善腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患者情緒狀態(tài)，提高對(duì)疾病的適應(yīng)能力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得推廣。