程序化護(hù)理對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)影響

陳金花

江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科，江蘇邳州 221300

腹腔鏡技術(shù)是近幾年在臨床上被廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)治療技術(shù)，在普外科患者手術(shù)中應(yīng)用最為普遍[1]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，具有手術(shù)創(chuàng)傷下、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但在行該術(shù)式治療后，仍會(huì)伴隨一定的疼痛及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。為了有效促進(jìn)手術(shù)治療效果的提升，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呖祻?fù)，還需進(jìn)一步加強(qiáng)在普外科腹腔鏡手術(shù)患者治療中的護(hù)理干預(yù)。而程序化護(hù)理管理作為一種具有連續(xù)性、邏輯性及計(jì)劃性的護(hù)理方案，有相關(guān)研究顯示將其應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量的提升以及患者的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。對(duì)此，本研究主要以2019年7月至2020年6月江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科收治的86例行腹腔鏡手術(shù)患者為例，分組探究實(shí)施程序化護(hù)理對(duì)其臨床護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)情況的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科收治的86例行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其依據(jù)入院時(shí)間順序分別納入對(duì)照組（2019年7—12月）與研究組（2020年1—6月）中，每組各43例。對(duì)照組男21例，女22例，年齡18～78歲，平均（42.59±2.18）歲，行胃腸手術(shù)、膽管手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)患者分別為11例、17例、15例。研究組男20例，女23例，年齡18～79歲，平均（42.48±2.29）歲，行胃腸手術(shù)、膽管手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)患者分別為10例、17例、16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者術(shù)前診斷明確，均經(jīng)MIR/CT等影像學(xué)檢查符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[2]；②患者均為初中及以上文化水平，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，能夠配合臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②伴有精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙者；③合并免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理等。

研究組：程序化護(hù)理，具體如下。首先需進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。及時(shí)掌握患者的相關(guān)病情信息，并積極與患者進(jìn)行溝通交談，為其做好病情發(fā)展、心理狀態(tài)等術(shù)前評(píng)估；其次合理制訂護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合相關(guān)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性的為患者制訂飲食方案、用藥指導(dǎo)以及疼痛護(hù)理等內(nèi)容；最后進(jìn)行具體實(shí)施。（1）術(shù)前宣教：①要詳細(xì)將手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)原理、手術(shù)流程、麻醉方案以及術(shù)中需要患者進(jìn)行配合的環(huán)節(jié)詳細(xì)告知患者，以促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)全過(guò)程的了解，避免患者因陌生而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，影響手術(shù)的順利進(jìn)行；②在進(jìn)行健康知識(shí)講解的過(guò)程中，還要注意用通俗易懂的語(yǔ)言為患者進(jìn)行介紹，避免過(guò)于專(zhuān)業(yè)化，導(dǎo)致患者難以理解；③在講解中還需要針對(duì)患者的疑惑或問(wèn)題及時(shí)給出解答，以幫助其正確認(rèn)知與理解腹腔鏡手術(shù)，促進(jìn)其更好的配合手術(shù)；④在與患者進(jìn)行交流溝通的過(guò)程中還需要注意語(yǔ)氣溫和，要讓患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷；同時(shí)也要隨時(shí)關(guān)注患者的不良情緒，及時(shí)予以有效的疏導(dǎo)。（2）疼痛護(hù)理：①術(shù)后需及時(shí)做好疼痛護(hù)理，要結(jié)合患者的實(shí)際情況通過(guò)術(shù)后吸氧、熱敷等形式緩解疼痛；②可以通過(guò)主動(dòng)與患者溝通、播放音樂(lè)等形式來(lái)分散患者注意力，達(dá)到緩解疼痛的效果。（3）飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①術(shù)后待患者完全清醒后，可維持輸注生理鹽水；術(shù)后1 d可進(jìn)食少量流質(zhì)食物；術(shù)后2 d可結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，但需指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物；在患者進(jìn)食后，還需密切關(guān)注患者是否存在腹痛、惡心等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)必須及時(shí)處理；②術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者康復(fù)也十分重要，因而護(hù)理人員可結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，科學(xué)為其制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并囑咐家屬陪同，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：以護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。共包含護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理以及護(hù)理文書(shū)5個(gè)方面，各維度評(píng)估均為百分制，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好；②術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間：觀察并記錄兩組患者在不同護(hù)理模式下的平均腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生率：比較護(hù)理后兩組患者發(fā)生便秘、腹脹、感染以及高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理操作 健康指導(dǎo) 心理支持 安全管理 護(hù)理文書(shū)對(duì)照組 43 83.22±2.14 86.36±2.47 75.66±2.17 78.56±2.17 84.25±2.27研究組 43 94.33±2.65 96.35±2.67 91.41±2.30 89.69±2.17 95.36±2.14 t值 21.388 18.010 32.662 23.782 23.353 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

經(jīng)護(hù)理后，研究組患者術(shù)后恢復(fù)腸胃功能的時(shí)間與總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

組別 n 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h） 總住院時(shí)間（d）對(duì)照組 43 23.82±7.35 5.68±2.12研究組 43 18.84±7.36 4.34±2.12 t值 3.140 2.931 P值 0.002 0.004

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生便秘、腹脹、感染以及高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%（2/43），低于對(duì)照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044 ＜ 0.05）。

3 討論

在普外科手術(shù)中，腹腔鏡技術(shù)十分常見(jiàn)，屬于微創(chuàng)手術(shù)治療的一種[4]。與以往的常規(guī)剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)[5-6]。也正是由于其創(chuàng)口較小、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，使得該術(shù)式得到了廣大醫(yī)護(hù)人員與患者的普遍認(rèn)可與青睞[7-8]。但在實(shí)際行腹腔鏡手術(shù)中也存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且該術(shù)式的應(yīng)用對(duì)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生及護(hù)理人員都有較高的要求[9-10]。因而為了最大程度上與腹腔鏡手術(shù)預(yù)期相符，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，就有必要為腹腔鏡手術(shù)患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的程序化護(hù)理來(lái)切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)健康[11-12]。在程序化護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，主要需在術(shù)前訪(fǎng)視患者，并將各項(xiàng)手術(shù)事宜詳細(xì)告知患者，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，以疏解患者的緊張、恐懼心理[13]；而后通過(guò)強(qiáng)化術(shù)后疼痛護(hù)理，來(lái)分散并緩解患者的疼痛感；最后再為患者提供科學(xué)的飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，全面促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。

在本研究中，實(shí)施程序化護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理以及護(hù)理文書(shū)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（18.84±7.36）h，總 住 院 時(shí) 間 為（4.34±2.12）d，短 于 對(duì) 照 組 的（23.82±7.35）h、（5.68±2.12）d，t=2.931/3.140，P＜ 0.05）。這與胡紅霞[15]的研究結(jié)果一致。另外，經(jīng)比較護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況可以發(fā)現(xiàn)，程序化護(hù)理下的研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中，合理應(yīng)用程序化護(hù)理能夠顯著提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，并促使護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、心理支持、安全管理以及護(hù)理文書(shū)等護(hù)理工作的高質(zhì)量落實(shí)，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升；同時(shí)，在采取程序化護(hù)理后，研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間也有顯著縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效降低。這也進(jìn)一步表明程序化護(hù)理的實(shí)施能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升治療安全性。

但是在此次研究中還需注意，由于納入患者樣本及研究時(shí)間均有限，且納入患者均為行腹腔鏡手術(shù)患者，因而得到的研究數(shù)據(jù)也存在一定的局限性。對(duì)此，在下一步研究中，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，延長(zhǎng)研究時(shí)間，并綜合分析在其他手術(shù)治療患者中應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，以進(jìn)一步探究這一護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中，通過(guò)程序化護(hù)理的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的臨床推廣價(jià)值。