中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中便秘患者的影響

卜婷婷

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病房，遼寧沈陽 110032

腦卒中是以腦部組織出現(xiàn)出血或缺血損傷為特點(diǎn)的急性腦血管疾病，腦卒中能夠引發(fā)褥瘡、便秘、偏癱等多種并發(fā)癥，其中，便秘是腦卒中較為常見的并發(fā)癥之一，是以排便艱難、排便次數(shù)下降、便質(zhì)堅(jiān)硬、排便時(shí)間增加等為主要表現(xiàn)[1]。腦卒中導(dǎo)致便秘的因素大多與被動(dòng)體位、活動(dòng)受限、胃腸蠕動(dòng)減慢或飲食改變、食物攝取量下降、飲水量降低或排便環(huán)境的改變等密切相關(guān)。便秘的發(fā)生嚴(yán)重影響腦卒中患者功能的恢復(fù)[2]。約有85%以上的腦卒中患者同時(shí)伴有便秘的發(fā)生[3]。臨床中的高發(fā)病率提示腦卒中便秘的防治是當(dāng)下急需解決的問題。除了藥物應(yīng)用，護(hù)理模式的選擇對(duì)腦卒中便秘也起到重要作用。西醫(yī)常規(guī)護(hù)理能夠起到一定干預(yù)效果，但結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠取得剛好的效果。故本研究通過對(duì)腦卒中便秘患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療，觀察臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中便秘患者140例，研究為前瞻性研究，將140例患者通過隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各70例。干 預(yù) 組 男40例，女30例，年 齡45～75歲，平 均（60.55±15.31）歲，病 程 3～ 312 d，平 均（84.34±13.48）d；對(duì)照組男38例，女32例，年齡45～75歲，平均（61.52±15.28）歲，病程1～321 d，平均病程（85.19±14.66）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照腦出血診療指南[4]擬定納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)如下：①腦卒中發(fā)病3 d內(nèi)，經(jīng)過頭CT等影像學(xué)確診為腦卒中者，且均為首次發(fā)?。虎谀挲g45～77歲；③排便時(shí)間明顯延長(zhǎng)，2～3 d以上一次，便質(zhì)干燥、堅(jiān)硬，排便困難；④發(fā)病后未進(jìn)行相關(guān)治療；⑤患者對(duì)該研究簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有嚴(yán)重的精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常交談?wù)?；④不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者；⑤因服用其他如抗抑郁等藥物而形成的便秘。

1.3 方法

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療，治療方法包括入院宣教，對(duì)患者及家屬發(fā)放健康手冊(cè)讓其自行閱讀理解。干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療，具體方法如下。

健康教育：護(hù)理人員通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦卒中以及便秘等相關(guān)知識(shí)的介紹和科普，填補(bǔ)患者對(duì)于所患疾病領(lǐng)域的空白，通過對(duì)腦卒中的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常用治療方法、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥以及預(yù)后等方面的講解，消除患者對(duì)于疾病的恐懼感和陌生感[5]。對(duì)于便秘所引發(fā)的，如：肛裂、脫肛、痔瘡等疾病，以及便秘誘使腦血管疾病發(fā)生的發(fā)病機(jī)制，闡述排便規(guī)律的重要性，從根本上消除腦卒中便秘發(fā)生的可能，加強(qiáng)患者及家屬的疾病應(yīng)對(duì)能力。

行為指導(dǎo)：包括運(yùn)動(dòng)行為及排便行為兩方面的指導(dǎo)。其中運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)又分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩方面，對(duì)于急性期或病情較重需要絕對(duì)臥床的患者采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，護(hù)理人員每1～1.5 h對(duì)患者進(jìn)行翻身，教患者學(xué)習(xí)腹式呼吸法，用鼻吸氣后盡力鼓肚子，然后慢慢將氣呼出體外，通過腹式呼吸法既能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，又可提高骨盆肌肉收縮能力，促進(jìn)排便[6]。對(duì)于慢性期或病情相對(duì)較輕者采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，囑患者平臥于床，練習(xí)抬腿、雙腿交替蹬自行車狀、提臀、收肛等運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持做15～20 min。良好的排便習(xí)慣是防止便秘發(fā)生的重要前提，采取刺激療法，于每日固定午餐或晚餐作為刺激條件，囑患者用餐后30 min，利用10～15 min的時(shí)間進(jìn)行排便，即使患者毫無便意，也讓其去廁所蹲5 min左右，對(duì)于2 d以上仍未排便者，利用開塞露使其排便。

飲食結(jié)構(gòu)的建立：良好的飲食結(jié)構(gòu)是疾病康復(fù)的重要保障，特別是對(duì)于便秘的患者來說，建立合理的飲食是十分重要的[7]。在確?；颊呙刻鞌z入2000 ml的水外，還應(yīng)飲入一些促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的湯汁或果汁，如蜂蜜水、雪梨汁等。蜂蜜具有潤(rùn)腸通便的作用，而雪梨汁中含有大量的乳果糖和山梨醇，在增加液體攝入的同時(shí)刺激胃腸，促進(jìn)排便。從中醫(yī)角度來講，對(duì)于實(shí)證的便秘患者應(yīng)對(duì)吃蔬菜水果，如香蕉、蘋果、梨等，禁食辛辣，少吃油膩。對(duì)于氣血虛的患者應(yīng)多食大棗、山藥、茯苓等，將其煲湯或熬粥實(shí)用。

腹部按摩：取患者仰臥位，腹部暴露并自然放松，醫(yī)護(hù)人員手掌直接接觸于患者右下腹，從回盲部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序順時(shí)針按摩，每天2～3次，每次15圈，每圈5～10 s，通過外界力量的作用改變腸腔形態(tài)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，提高消化功能，加強(qiáng)腹部壓力，促進(jìn)通便[8]。

耳穴壓豆：采用王不留行耳穴壓豆于患者，穴位：直腸、大腸、肺、三焦、脾、胃、皮質(zhì)下、交感。取患者坐位或仰臥位，用75%酒精對(duì)耳朵進(jìn)行消毒后，將王不留行耳穴貼貼于相應(yīng)耳穴上。再用拇指及示指指腹將耳穴貼緊壓，輕柔60 s，每日晨起、中午及晚睡前分別進(jìn)行輕壓，每次至少持續(xù)60 d，雙耳交替進(jìn)行[9]。

心理干預(yù)：在入院初期對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，根據(jù)患者的不同心理狀況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)治療，通過與患者進(jìn)行談話的方式，了解患者心中所想，排解患者心中的壓力，將恐懼對(duì)于交感神經(jīng)興奮性的抑制程度降到最低，囑患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，保持和諧的家庭關(guān)系，充分發(fā)揮家庭的治療作用，建立戰(zhàn)勝病魔的決心[10]。

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行為期21 d的治療及護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 MRS評(píng)分 MRS評(píng)分又稱改良Rankin量表[11]，是對(duì)患者功能殘疾水平的綜合性判斷指標(biāo)。BRS評(píng)分共分為0～5分六個(gè)等級(jí)，其中0分示為癥狀較輕，具備正常的日常生活工作能力，1分示為癥狀輕，擁有簡(jiǎn)單的自我照顧能力，2分示為輕度殘疾，能夠獨(dú)立行走，但不具備自我照顧能力，3分示為中度殘疾，不能獨(dú)立行走也不能自我照顧，4分示為較重程度的殘疾，需要長(zhǎng)期臥床，但可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，5分示為嚴(yán)重殘疾，長(zhǎng)期臥床且不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.4.2 排便量表評(píng)分 將患者治療前后的大便干硬情況、腹脹程度、腹部壓痛情況、口干、口臭程度按照0～4分，分為5個(gè)等級(jí)，其中0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示非常嚴(yán)重[12]。

1.4.3 癥狀積分 對(duì)患者的臨床排便情況進(jìn)行歸納總結(jié)[13]，并對(duì)具有代表性的癥狀進(jìn)行提取，總結(jié)癥狀積分見表1。

表1 癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.4 總體療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]，將臨床癥狀分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈三個(gè)等級(jí)。若治療后1～2 d可排便1次，便質(zhì)由堅(jiān)轉(zhuǎn)軟，排便通暢而不費(fèi)力，且排便規(guī)律為痊愈；若治療后2～4 d排便1次，便質(zhì)不堅(jiān)，排便欠暢，排便不是十分規(guī)律為好轉(zhuǎn)；若治療后大便仍舊無法排出，便秘癥狀無絲毫改善為未愈?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MRS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)RS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)RS評(píng)分低于本組干預(yù)前，且干預(yù)組MRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MRS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后MRS評(píng)分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 70 4.29±0.66 3.58±0.58 6.760 0.000干預(yù)組 70 4.33±0.61 2.01±0.50 24.609 0.000 t值 0.372 17.153 P值 0.710 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后排便量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者排便量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者排便量表評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且干預(yù)組排便量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后排便量表評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后排便量表評(píng)分比較（，分）

組別 n 大便干硬腹脹干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 70 3.31±0.62 2.81±0.40 5.670 0.000 2.99±0.70 2.40±0.41 6.085 0.000干預(yù)組 70 3.32±0.50 1.57±0.34 24.215 0.000 2.89±0.48 1.10±0.22 28.363 0.000 t值 0.105 19.762 0.985 23.375 P值 0.916 0.000 0.326 0.000組別 n 腹部壓痛 口干 口臭干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 70 3.12±0.58 2.78±0.50 4.807 0.000 3.22±0.54 2.74±0.42 5.870 0.000 3.15±0.55 2.63±0.51 5.800 0.000干預(yù)組 70 2.99±0.51 1.50±0.34 20.3380.000 3.30±0.52 1.31±0.30 27.7330.000 3.18±0.44 1.14±0.27 33.0620.000 t值 1.408 17.711 0.892 23.180 0.356 21.603 P值 0.161 0.000 0.373 0.000 0.722 0.000

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組患者首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間、排便形狀、用力難度、便意的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)癥狀積分均低于本組干預(yù)前，且干預(yù)組各項(xiàng)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，分）

組別 n 首次排便時(shí)間 排便間隔時(shí)間 排便時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 70 1.50±0.31 1.00±0.21 11.1720.000 1.49±0.30 1.01±0.26 10.1160.0001.40±0.33 1.02±0.32 6.916 0.000干預(yù)組 70 1.51±0.39 0.57±0.17 18.4850.000 1.50±0.31 0.59±0.15 22.1070.0001.49±0.31 0.54±0.17 22.4810.000 t值 0.167 13.315 0.193 11.706 1.663 11.083 P值 0.866 0.000 0.846 0.000 0.098 0.000組別 n 排便形狀 用力難度 便意干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 70 1.37±0.29 1.00±0.21 8.645 0.000 1.29±0.32 0.89±0.24 8.366 0.0001.34±0.30 0.97±0.31 7.175 0.000干預(yù)組 70 1.38±0.32 0.48±0.20 19.9540.000 1.34±0.37 0.37±0.11 21.024 0.000 1.40±0.34 0.59±0.14 18.4310.000 t值 0.193 15.002 0.8552 16.479 1.107 9.346 P值 0.846 0.000 0.393 0.000 0.270 0.000

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較

干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便，影響腹膈肌以及盆腔部肌肉收縮能力減弱，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床致生活不規(guī)律，導(dǎo)致便秘合并癥的發(fā)生[14]。合理的調(diào)護(hù)能夠提高治療效果，改善患者便秘相關(guān)的臨床癥狀。常規(guī)護(hù)理不具有針對(duì)性，取得的臨床效果一般，故本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)腦卒中便秘患者進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理能夠?qū)δX卒中便秘起到一定的治療作用，但作用有效率僅71.43%，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠?qū)Ο熜鸬酱蠓嵘_(dá)到97.14%，提示通過健康教育、行為指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)建立、腹部按摩、耳穴壓豆、心理等方面對(duì)腦卒中便秘患者進(jìn)行全面的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠提高臨床治療效果。與高燕等[15]的臨床研究結(jié)果相一致，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中便秘患者的護(hù)理效果更好。本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠改善患者M(jìn)RS評(píng)分、排便量表評(píng)分、癥狀積分，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過不同方面對(duì)腦卒中便秘患者的調(diào)護(hù)能夠?qū)κ状闻疟銜r(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間、排便形狀、用力難度、便意的癥狀、大便干硬、腹脹、腹部壓痛、口干、口臭等臨床癥狀起到更好的改善作用。與其他學(xué)者[16-17]研究結(jié)果相似，中西醫(yī)護(hù)理能夠更好的改善患者的臨床癥狀。

本研究選取的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法更具體、方案更細(xì)致，比以往的研究方案[15-17]更符合中醫(yī)護(hù)理臨床，同時(shí)也取得了更好的治療效果，分析其機(jī)制可能為以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，囑患者進(jìn)行腹部呼吸、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，建立規(guī)律的排便習(xí)慣，通過運(yùn)動(dòng)行為刺激，減少便秘發(fā)生的可能[15]。②對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理的膳食結(jié)構(gòu)是防止便秘發(fā)生的重要前提，飲水量的充足可確保胃腸道濡潤(rùn)。③中醫(yī)中藥的合理應(yīng)用。通過中醫(yī)辨證論治的方法，辨虛實(shí)而行實(shí)則泄、虛則補(bǔ)的治療原則，通過服用中藥或藥膳等方式改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少便秘的發(fā)生。④中醫(yī)情志干預(yù)。情志的改變與臟腑功能的變化密切相連，便秘的發(fā)生也與情志不可分割，中醫(yī)情志干預(yù)主要是醫(yī)護(hù)人員通過語言、神情等表現(xiàn)來揣測(cè)患者的心理情況并進(jìn)行針對(duì)性的治療，是臨床中對(duì)有關(guān)情志疾病治療的常用方法。⑤腹部按摩。通過摩擦的方式刺激胃腸蠕動(dòng)，減少患者在排便時(shí)出現(xiàn)費(fèi)力、緊張等情況的出現(xiàn)，將排便用力而致血壓升高而引發(fā)腦血管疾病的可能性降到最低，全程無痛且安全易懂。⑥中醫(yī)耳穴壓豆。耳是人體經(jīng)絡(luò)分布較為密集的部位，“十二經(jīng)通于耳”，中醫(yī)耳穴壓豆法是利用王不留行籽刺激耳部穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、運(yùn)氣行血的目的[16-17]。本研究主要針對(duì)直腸、大腸、肺、三焦、脾、胃、皮質(zhì)下、交感等耳穴，其中大腸、直腸具有傳瘀導(dǎo)滯、疏散風(fēng)熱、通便的作用，肺與大腸相表里，刺激耳部肺穴可刺激大腸以傳導(dǎo)糟粕[18-20]，脾胃為后天之本，刺激脾胃具有促運(yùn)化、助消化的作用，三焦能通氣而行精，皮質(zhì)下則能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，交感可解除內(nèi)臟痙攣，防止植物神經(jīng)紊亂的發(fā)生。諸穴聯(lián)用，具有行氣運(yùn)血、促腸通便的治療作用。諸法合用能夠?qū)δX卒中便秘患者起到協(xié)同作用，改善患者便秘癥狀，提高有效率。本研究雖取得了較好的臨床療效，但中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理的研究仍處于初步研究階段，對(duì)護(hù)理的細(xì)則措施及個(gè)體化的護(hù)理方案仍需要進(jìn)一步探索研究，臨床仍需要進(jìn)行大樣本的臨床觀察，提供更高層次的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療能夠有效改善腦卒中便秘患者的臨床癥狀，對(duì)于治療腦卒中便秘具有良好的臨床療效。