知信行模式在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的應用效果

李 瑛 黃 玲 秦小燕 劉文濤

粵北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東韶關(guān) 512026

作為腎內(nèi)科的常見檢查之一，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是能夠明確腎臟疾病診斷，為臨床治療提供方法和依據(jù)的重要手段[1]。但該操作同時也是一種有創(chuàng)檢查，受檢者往往因缺乏相關(guān)的知識和認知而表現(xiàn)出緊張、焦慮等應激情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)術(shù)中血壓升高和手術(shù)配合度欠佳，嚴重影響該檢查的效果，還有可能增加并發(fā)癥的風險[2]。知信行模式作為知識、信念、行為三者統(tǒng)一的簡稱，應用在臨床中，該模式旨在通過健康教育幫助患者樹立正確信念，從而改變診療行為[3]。該模式的效果已在國內(nèi)外得到廣泛認可，在國內(nèi)也正逐漸推廣和普及，但其在腎內(nèi)科中的應用尚未見相關(guān)報道[4]。本研究選取2018年11月至2019年11月粵北人民醫(yī)院收治的腎臟病患者100例，以探討知信行模式在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月粵北人民醫(yī)院收治的腎臟病患者100例。納入標準：①根據(jù)相關(guān)標準明確診斷或疑似為上述疾病，有經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)適應證[3]；②18歲≤年齡≤80歲；③能夠耐受活檢術(shù)操作；④患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器器質(zhì)性病變；②合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒕耦惣膊o法配合完成相關(guān)操作；④妊娠或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男23例，女27例，年齡18～74歲，平均（50.8±4.8）歲，根據(jù)原發(fā)病分類：慢性腎炎13例，腎病綜合征12例，隱匿性腎炎4例，狼瘡性腎炎9例，紫癜性腎炎4例，不典型急性腎炎4例，其他4例。對照組男24例，女26例，年齡18～75歲，平均（51.7±5.2）歲，根據(jù)原發(fā)病分類：慢性腎炎12例，腎病綜合征12例，隱匿性腎炎4例，狼瘡性腎炎9例，紫癜性腎炎4例，不典型急性腎炎4例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)腎內(nèi)科宣教模式。術(shù)前向患者及家屬介紹經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的必要性和安全性，告知其術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和危險，以及應對方法。對穿刺后床上翻身、大小便、活動等關(guān)鍵動作進行指導。持續(xù)護理1周。

觀察組患者采取知信行模式護理干預。主要內(nèi)容包括：①知：介紹檢查的目的、意義，以及注意事項，深化患者及家屬對活檢術(shù)重要性、必要性的認知。術(shù)前3 d，向患者及家屬講授術(shù)前準備工作的作用和意義，讓其認識到充分的術(shù)前準備是手術(shù)順利實施的前提保證。術(shù)前2 d由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員對患者在床上大小便、翻身、活動進行指導和糾錯。同時引導患者聯(lián)系俯臥式深呼吸，在吸氣末屏氣30 s，以更好地配合手術(shù)實施。囑咐患者注意保暖，預防呼吸道感染，以防咳嗽導致的穿刺困難以及術(shù)后感染等并發(fā)癥。指導家屬幫助患者進行術(shù)前洗澡、更衣，清潔皮膚。②信：術(shù)前心理疏導。通過與患者交流和對其一般資料的評估，充分了解患者存在的健康問題以及心理狀態(tài)，由專業(yè)人員進行一對一心理疏導，增加患者的依從性和完成檢查的信心。耐心解答患者和家屬的疑問。列舉成功手術(shù)案例，幫助患者樹立信心。與患者添加微信，增進醫(yī)患交流，增加患者對醫(yī)護人員的信任。③行：在深化認知，樹立信念的基礎(chǔ)上，確保患者形成遵醫(yī)行為。手術(shù)時，通過給患者播放輕音樂緩解其緊張情緒。術(shù)后24 h內(nèi)嚴格臥床休息，避免一切活動以降低出血風險。術(shù)后3 d根據(jù)恢復情況解除患者腹帶，逐步下床活動，循序漸進。在術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力劇烈運動。每日飲水在1500 ml以上，增加腎小球灌注壓和沖洗壓力，避免腎絞痛、血凝塊阻塞等并發(fā)癥。持續(xù)護理1周。

1.3 觀察指標及評價標準

護理1周后，使用問卷調(diào)查對患者一般資料、對腎活檢知識了解程度以及活檢后疼痛程度進行評價，并記錄兩組患者的并發(fā)癥情況。其中，腎活檢知識了解問卷分為4個維度，分別為經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的意義、術(shù)前應知應會、術(shù)中應知應會和術(shù)后應知應會，共計20個小項，知道1項得1分，得分越高認知程度越高，其信度為79%，效度為82%。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，有效回收100份，回收率為100%。術(shù)后疼痛使用疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）進行[4]，分為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。并發(fā)癥記錄術(shù)后24 h內(nèi)的肉眼血尿、尿潴留、腎周血腫等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用PASW 18.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎活檢認知程度比較

觀察組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應知應會認知情況高于對照組（P＜0.05）。兩組經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的意義掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者問卷調(diào)查總分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎活檢認知程度比較（，分）

表1 兩組患者腎活檢認知程度比較（，分）

組別 n 經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的意義 術(shù)前應知應會 術(shù)中應知應會 術(shù)后應知應會 總分觀察組 50 4.21±1.20 4.67±0.54 4.86±0.64 4.58±0.64 18.32±0.98對照組 50 3.87±1.02 3.49±0.47 3.97±0.43 3.67±0.55 15.00±0.84 t值 1.527 11.655 8.162 7.625 18.188 P值 0.385 0.022 0.035 0.040 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間NRS疼痛評分比較

穿刺后6 h和12 h，觀察組患者NRS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。但兩組患者穿刺后24 h NRS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間NRS疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間NRS疼痛評分比較（，分）

組別 n 穿刺后6 h 穿刺后12 h 穿刺后24 h觀察組 50 4.06±1.06 3.05±1.24 2.06±0.98對照組 50 6.25±2.14 5.24±1.74 3.12±1.42 t值 6.484 7.248 4.344 P值 0.048 0.042 0.074

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

知信行模式作為知識、信念、行為三者統(tǒng)一的簡稱，也被稱為KAP理論，是將認知理論應用于健康教育的一種延伸[5]。這種模式認為，健康信息和知識是建立正確、積極信念和態(tài)度的前提，而后者又是改變健康相關(guān)行為的動力[6]。該理念近年來在臨床正逐漸推廣和普及，但尚未在腎內(nèi)科應用的相關(guān)報道。

在腎內(nèi)科，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)對腎臟疾病的診斷、治療工作開展具有重要意義，具體可歸結(jié)為以下幾個方面：①該操作能夠?qū)δI臟疾病的病理變化和病理類型作出明確判斷，并結(jié)合臨床相關(guān)檢查作出最終診斷[7]；②能夠根據(jù)腎臟的病理變化和病變程度提供針對性的臨床治療方案，并判斷預后[8]；③通過重復操作探索疾病的發(fā)展規(guī)律，對臨床治療方案的正確與否進行判斷，并為進一步的實施或修訂提供依據(jù)[9]。盡管經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在腎內(nèi)科疾病的診斷和治療中發(fā)揮如此重要的作用，但作為一種有創(chuàng)檢查，其不可避免的會增加患者多種并發(fā)癥的風險。故通過合理的方式將這些風險降低，而不影響活檢術(shù)本身的效果，是相關(guān)領(lǐng)域近年來的研究熱點[10]。

根據(jù)筆者觀察，由于多數(shù)患者及家屬缺乏對腎臟以及經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)相關(guān)知識的認知，焦慮、緊張等應激狀態(tài)是其最常流露出來的不良情緒。相關(guān)研究證實，有效的健康教育能夠幫助患者及家屬更易接受有創(chuàng)操作，增加其依從性，提升醫(yī)患配合度，最終提高腎穿刺活檢的成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。這是典型的通過深化認知形成信念，最終改變行為的醫(yī)療護理模式。故筆者對觀察組患者進行知信行模式護理干預。結(jié)果顯示，觀察組患者在腎穿刺活檢認知、術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥方面均不同程度的優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組患者，提示知信行模式對于經(jīng)皮腎穿刺活檢患者具有保證檢查效果和增加安全性的作用。究其原因，筆者認為該模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在能夠?qū)颊哌M行一對一的個體化教育，能夠在對患者進行評估的基礎(chǔ)上，對教育內(nèi)容進行調(diào)整和補充，滿足患者個體化的健康教育需求[12]。通過專人指導和示范，使患者直觀、動態(tài)地了解該操作的相關(guān)內(nèi)容，避免了口頭和圖片教育導致的呆板、單調(diào)、不易理解等缺陷，確保理論教育和實踐不脫節(jié)[13]。而單獨的咨詢空間也能使患者放松心情，減少顧慮，提出真正有困惑的問題，得到專業(yè)的解答，同時增加了其對醫(yī)護人員的信任感[14]。這樣深化患者對操作的認知，才能幫助其對認識融會貫通，進而形成信念，最終達到改變行為，改善檢查效果的目的[15]。

綜上所述，將知信行模式應用于經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者，能夠有效強化術(shù)前患者對相關(guān)知識的掌握和認知程度，在操作實施過程中增強醫(yī)患配合，從而減少活檢術(shù)造成的疼痛等不適感，也降低了并發(fā)癥風險，有利于患者預后，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。