Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)改善帕金森病患者平衡功能的康復(fù)效果

于小明，周歡霞，王宏林，蔣黎明，詹 青

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院康復(fù)治療科，上海 200137 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137

原創(chuàng)研究

Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)改善帕金森病患者平衡功能的康復(fù)效果

于小明1，周歡霞1，王宏林1，蔣黎明1，詹 青2

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院康復(fù)治療科，上海 200137 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137

目的：探討B(tài)iodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于帕金森病患者平衡功能康復(fù)中的療效。

方法：符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的42例帕金森病患者被隨機(jī)分入常規(guī)平衡訓(xùn)練組（對照組）和Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)組（研究組），每組均21例。訓(xùn)練前以及訓(xùn)練6周后對2組患者的動靜態(tài)平衡功能進(jìn)行評估，并進(jìn)行Berg平衡量表的評估。

結(jié)果：訓(xùn)練6周后，研究組的靜態(tài)平衡功能評分均較治療前顯著改善（P＜0.05），對照組的前后方向評分的改善并不顯著（P＞0.05）。治療6周后，研究組的動態(tài)平衡整體、向前、向前左和向前右評分均顯著優(yōu)于治療前以及對照組治療后（P值均＜0.05），但向左和向右評分的改善與對照組相比并不顯著（P值均＞0.05）；對照組僅向左和向右評分較治療前顯著改善（P值均＜0.05）。治療后，研究組的Berg平衡量表評分顯著優(yōu)于治療前和對照組治療后（P值均＜0.05）。

結(jié)論：Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)提高帕金森病患者平衡功能訓(xùn)練效果的能力顯著優(yōu)于常規(guī)的平衡訓(xùn)練，其中向前、向左、向右、向前左和向前右這5個方向上平衡功能的改善尤為顯著。

帕金森??；平衡；Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)

ABSTRACT

Objective: To evaluate the effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease.

Methods: Forty-two eligible patients with Parkinson’s disease were randomly divided into general balance training group （control group， n = 21） and the Biodex dynamic and static balance testing and training group （study group， n = 21）， and received the general balance training and Biodex dynamic and static balance training for 6 weeks， respectively. The dynamic and static balance function was evaluated before training and six weeks after training. The Berg Balance Scale was also used to examine the patients’ balance function.

Results: As compared with before training， the static balance score of the study group was obviously improved after training for 6 weeks （P ＜ 0.05）； in the control group， the balance function score of forward and backward adjustment was not remarkably improved after training （P ＞ 0.05）. After training for 6 weeks， the balance function scores of overall，forward， front-left and front-right adjustments of the study group were significantly improved than those before training and those of the control group after training （all P ＜ 0.05）， but the scores of left and right adjustments were not significantly improved as compared with those of the control group after training （both P ＞ 0.05）； in the control group， only the scores of left and right adjustments were significantly improved after training （both P ＜ 0.05）. The Berg Balance Scale score of the study group was also obviously improved as compared with that before training and that of the control group after training （both P ＜ 0.05）.

Conclusion: Biodex dynamic and static balance testing and training system is superior to the general balance training in improving the balance function of the patients with Parkinson’s disease， especially in forward， left， right， front-left and front-right adjustments.

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帕金森病具有進(jìn)展性和高度致殘率［1］，而平衡能力差是導(dǎo)致帕金森病患者易跌倒的重要原因之一。目前，帕金森病的治療以藥物療法為主，而患者平衡功能障礙的治療則主要依靠康復(fù)訓(xùn)練。Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)通過測試身體重心在各個方向上的位移及人體的平衡能力，并利用視覺反饋系統(tǒng)加強(qiáng)動靜態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練，從而改善患者的運動控制及協(xié)調(diào)能力，提高其平衡功能。本研究探討了Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于帕金森病患者平衡功能恢復(fù)中的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）簡易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）檢查確認(rèn)無認(rèn)知功能障礙，能夠配合評估和治療；（3）獨立站立時間＞1 min；（4）本次研究前，接受左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動劑治療。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）各種繼發(fā)性帕金森綜合征；（2）帕金森病并發(fā)精神疾病；（3）有認(rèn)知功能障礙，無法配合評估和治療。

1.2 研究對象和分組

2014年5月—2016年1月，共有42例在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院康復(fù)治療科門診和病房接受診治的帕金森病患者符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將42例患者分入常規(guī)平衡訓(xùn)練組（對照組）和Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)組（研究組），每組均為21例患者。對照組中，男性13例、女性8例；平均年齡為64歲（范圍：45～70歲）；平均病程為（4.71±1.53）年。研究組中，男性14例、女性7例；平均年齡為63歲（范圍：45～70歲）；平均病程為（5.01±1.24）年。2組患者的性別、年齡和病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。

1.3 治療

1.3.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療

2組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，治療時間為30 min/次，1次/d，每周5次，共治療6周。

（1）放松鍛煉：在燈光柔和、安靜的環(huán)境中，患者穿著寬松的衣服，使身體姿勢盡可能處于舒適狀態(tài)，閉上眼睛，然后開始進(jìn)行深而緩慢的呼吸，并將注意力集中于呼吸上。進(jìn)行經(jīng)鼻吸氣，吸氣時鼓起腹部，呼氣時收緊腹部，并想象吸氣時空氣向上到達(dá)前額，呼氣時空氣經(jīng)頭部和背部到達(dá)腳部，如此連續(xù)鍛煉5～15 min，使全身肌肉松弛。（2）關(guān)節(jié)運動范圍訓(xùn)練：訓(xùn)練時注意每一個關(guān)節(jié)的活動都應(yīng)到位，但也要避免過度牽拉及疼痛的出現(xiàn)。（3）步態(tài)訓(xùn)練：在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時，要求雙眼向前看，身體站直，雙上肢協(xié)調(diào)擺動，下肢起步要合拍。第一步的邁步要大，這是因為如果第一步的邁步較小，就很容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，而一旦出現(xiàn)慌張步態(tài)，應(yīng)立即停止行走，然后重新開始。邁步時，足尖盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地；邁步速度盡量要慢，而邁步要大；且雙腳分開，雙上肢于行走時前后擺動。同時，還對患者進(jìn)行跨越障礙物訓(xùn)練和轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練。在進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練時，應(yīng)注意保持較大的轉(zhuǎn)彎弧度，避免雙腳交叉。（4）針對性的理療：如面肌和頸部肌肉僵硬，可進(jìn)行電刺激治療和超聲波治療。（5）體力鍛煉：使用功率自行車進(jìn)行體力鍛煉［3］。

1.3.2 對照組的常規(guī)平衡訓(xùn)練法

對照組采用常規(guī)平衡訓(xùn)練法，治療時間為25 min/次，1次/d，每周5次，治療6周。

（1）獨立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位，這樣在訓(xùn)練時可以提供視覺反饋，協(xié)助調(diào)整不正確的姿勢。（2）站立位動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者站在平地上，雙足之間分開較大距離；治療師站于患者身旁，向不同方向推動患者，并可逐漸增加推動的力度和幅度，以提高訓(xùn)練難度。（3）平衡訓(xùn)練板訓(xùn)練：患者雙腳站立于平衡板上，與肩同寬，進(jìn)行前后和左右訓(xùn)練；康復(fù)治療師站立于患者背后，在確保患者安全的情況下，踩動平衡板，同時根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行頻率調(diào)整；患者則通過自身的姿勢控制以維持自身平衡。（4）拋接球訓(xùn)練：從不同的角度向患者拋球，讓患者接球；可根據(jù)患者的具體情況對拋球距離和力度進(jìn)行調(diào)整。

1.3.3 研究組的Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)治療

研究組采用Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)，治療時間為25 min/次，1次/d，每周5次，共治療6周。

（1）姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練：患者保持姿勢穩(wěn)定，使屏幕上的光標(biāo)穩(wěn)定于指定位置；每次訓(xùn)練40 s，然后休息20 s，共訓(xùn)練5次。（2）穩(wěn)定性范圍訓(xùn)練：患者站立于不穩(wěn)的平臺上，盡量保持平衡，跟隨屏幕顯示改變平臺的傾角，使光標(biāo)移至閃光點；每次訓(xùn)練40 s，然后休息20 s，共訓(xùn)練5次。（3）重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者站立于平臺上，進(jìn)行前后、左右及對角的重心轉(zhuǎn)移，使屏幕上的光標(biāo)在設(shè)定區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移并觸及設(shè)定的線條；每次訓(xùn)練40 s，然后休息20 s，共訓(xùn)練5次。（4）隨機(jī)控制訓(xùn)練：此方法分為靜態(tài)模式和動態(tài)模式。在靜態(tài)模式中，患者站立于平臺上，移動重心，使光標(biāo)移至目標(biāo)范圍內(nèi)；每次訓(xùn)練40 s，然后休息20 s，共訓(xùn)練5次。在動態(tài)模式中，患者通過臀部、膝關(guān)節(jié)和腳踝運動來控制訓(xùn)練平臺，使光標(biāo)在設(shè)定的范圍內(nèi)移動；每次訓(xùn)練40 s，然后休息20 s，共訓(xùn)練5次。

1.4 平衡功能的評估

分別于治療前和治療6周后進(jìn)行平衡功能的評估。（1）靜態(tài)平衡功能的評估：患者脫鞋站立于檢測平臺上，身體自然直立、全身放松，雙足與平臺中心線呈15°夾角，腳跟分別位于D6和D16坐標(biāo)點上；調(diào)整屏幕高度，使雙眼平視；移動重心，使重心盡量靠近坐標(biāo)軸的中心圓點；測試過程中應(yīng)避免聲音和視覺刺激等外在因素的影響；評估時間為30 s/次，重復(fù)3次；計算評分，評分越低表示平衡功能越好。（2）動態(tài)平衡功能的評估：患者脫鞋站立于檢測平臺上，身體自然直立、全身放松，雙足與平臺中心線呈15°夾角，腳跟分別位于D6和D16坐標(biāo)點上；患者盡量保持平衡，跟隨屏幕顯示改變平臺傾角，使光標(biāo)移至閃光點，并重復(fù)3次；計算評分，評分越高表示平衡功能越好。（3）Berg平衡量表的評估：評估內(nèi)容包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸和轉(zhuǎn)身1周等在內(nèi)的14個項目，每一個項目均為5分制（0～5分），評分越高表示平衡功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前，對照組與研究組的靜態(tài)平衡功能、動態(tài)平衡功能和Berg平衡量表評分均無顯著差異（P值均＞0.05，表1）。

表1 2組帕金森病患者治療前后動靜態(tài)平衡功能評分以及Berg平衡量表評分的比較（±s）

表1 2組帕金森病患者治療前后動靜態(tài)平衡功能評分以及Berg平衡量表評分的比較（±s）

注：*P＜0.05，與組內(nèi)治療前比較；△P＜0.05，與對照組治療后比較。

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治療后，研究組的靜態(tài)平衡功能評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）；對照組中，除了靜態(tài)平衡前后方向評分較治療前的改善程度無統(tǒng)計學(xué)意義以外，其余靜態(tài)平衡功能指標(biāo)評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）。治療后，研究組的靜態(tài)平衡整體和前后方向評分的改善程度也顯著優(yōu)于對照組（P值均＜0.05，表1）。

治療后，研究組的動態(tài)平衡整體、向前、向左、向右、向前左和向前右評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）；對照組僅有動態(tài)平衡向左和向右評分較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）。治療后，研究組的動態(tài)平衡整體、向前、向前左和向前右評分的改善程度也顯著優(yōu)于對照組（P值均＜0.05，表1）。

治療后，研究組和對照組的Berg平衡量表評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1），且研究組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05，表1）。

3 討 論

平衡控制是當(dāng)支撐面或環(huán)境發(fā)生變化時，人體恢復(fù)或保持身體狀態(tài)的能力；錯誤的平衡控制機(jī)制可能導(dǎo)致步態(tài)模式的異常，引起跌倒。跌倒是帕金森病患者嚴(yán)重的致殘性癥狀之一［4］。此外，在行走過程中，人體對向前和向側(cè)方的控制能力，是轉(zhuǎn)向功能的重要前提，而轉(zhuǎn)彎困難常見于帕金森病患者。研究顯示，超過50%的存在轉(zhuǎn)向障礙的帕金森病患者會發(fā)生跌倒［5］。因此，對帕金森病患者進(jìn)行向前和向側(cè)方的針對性訓(xùn)練就顯得尤為重要。提高平衡控制和轉(zhuǎn)向能力訓(xùn)練的療效，可降低帕金森病患者的跌倒風(fēng)險。

Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)通過對帕金森病患者進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)平衡功能的評估，獲得向前、向后、向左、向右、向前左、向前右、向后左和向后右共8個方向的評估數(shù)據(jù)。通過分析評估數(shù)據(jù)，可以得知患者在哪些方向上的平衡功能較差，繼而制定針對相應(yīng)方位及不同難度的訓(xùn)練。相較于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，動態(tài)平衡和步態(tài)平衡系統(tǒng)能夠更有效地改善帕金森病患者的步行能力［6］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)平衡訓(xùn)練的對照組的康復(fù)效果明顯不如Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)組。動靜態(tài)平衡訓(xùn)練時，通過選擇包括姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練、穩(wěn)定性范圍訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和隨機(jī)控制訓(xùn)練等不同模式的訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)帕金森病患者擴(kuò)大穩(wěn)定極限，尤其是向前和向側(cè)方的平衡功能。保持人體平衡需要感覺輸入、中樞整合和運動控制這3個方面的共同參與，缺一不可［7］。動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)還可以通過視覺反饋系統(tǒng)和足底感覺系統(tǒng)來促進(jìn)人體的感覺輸入、中樞整合和運動控制，從而提高人體維持平衡的能力［8］。同時，設(shè)定不同難度的訓(xùn)練可以滿足患者進(jìn)行踝策略和髖策略這2種調(diào)節(jié)機(jī)制的訓(xùn)練，這是傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練無法做到的。Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)在改善帕金森病患者整體平衡功能和協(xié)調(diào)能力方面，亦較傳統(tǒng)平衡板訓(xùn)練具有顯著的優(yōu)勢［9］。本研究結(jié)果顯示，Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)提高帕金森病患者平衡功能訓(xùn)練效果的能力顯著優(yōu)于常規(guī)的平衡訓(xùn)練，其中向前、向左、向右、向前左和向前右這5個方向的平衡功能改善尤為顯著。

對于帕金森病患者而言，姿勢控制障礙是一個獨立的危險因素［10］。研究表明，運動和有目的的平衡訓(xùn)練可以有效改善帕金森病患者的姿勢控制，從而改善患者的凍結(jié)步態(tài)［11-12］。Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)在提高帕金森病患者平衡功能訓(xùn)練效果方面具有明顯的優(yōu)勢，有助于改善帕金森病患者的姿勢控制和步行能力。

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Effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease

yU Xiaoming1， ZHOU Huanxia1， wANG Honglin1， JIANG Liming1， ZHAN Qing2
1. Department of Rehabilitation， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137， China 2. Department of Neurology， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200137， China

Parkinson’s disease； Balance； Biodex dynamic and static balance testing and training system

ZHAN Qing

10.12022/jnnr.2016-0043

詹 青

E-MAIL zhanqing@#edu.cn

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生科技項目（編號：PW2014B-14）；上海市殘疾人聯(lián)合會科研立項（編號：K2014014）；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院“七院新星”項目（編號：XX2014-07）

FUNDlNG/SUPPORT: Health Science and Technology Project of Commission of Health and Family Planning of Pudong New Area， Shanghai （No. PW2014B-14）；Scientific Research Project of Shanghai Disabled Persons’ Federation （No. K2014014）； “New Star” Project of Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine （No. XX2014-07）

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received May 25， 2016； accepted for publication Aug. 15， 2016 Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

于小明， 周歡霞， 王宏林， 等. Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)改善帕金森病患者平衡功能的康復(fù)效果［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)，2016， 12（3）:131-136.

To cite: YU X M， ZHOU H X， WANG H L， et al. Effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（3）:131-136.