冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)與預(yù)后效果的關(guān)系研究

劉凌華，余 仟，金 濤，楊小樂

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 韶關(guān) 512122）

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管狹窄或者阻塞，造成的心肌缺血、缺氧或者壞死導(dǎo)致。冠心病危險(xiǎn)因素主要包括危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓、血脂異常、肥胖、高血糖、不良生活方式、社會(huì)因素等。因此對(duì)血脂進(jìn)行有效干預(yù)控制，能夠提高冠心病患者預(yù)后效果。本文分析我院2017 年1 月—2020 年10 月內(nèi)接收的100 例冠心病血脂達(dá)標(biāo)患者和100 例冠心病血脂異常患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非低密度脂蛋白、載脂蛋白B 水平以及預(yù)后關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 分 析 我 院2018 年1 月—2020 年10 月 接 收 的100 例冠心病血脂達(dá)標(biāo)患者作為觀察組，同期選擇100 例冠心病血脂未達(dá)標(biāo)患者為對(duì)照組。其中觀察組男67 例，女33 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡（63.32±9.12）歲，對(duì)照組男59 例，女41 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡（63.19±9.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有家屬和患者對(duì)本研究均完全知情并簽署知情同意書；（2）均在60～78歲；（3）均為冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重合并類疾病，比如：合并肝腎疾病損傷、惡性腫瘤等；（2）配合度較低；（3）精神異常，溝通障礙等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行全面病史詢問和生命體征監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格記錄。兩組均積極進(jìn)行針對(duì)性治療，根據(jù)CSC 加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法將患者分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)心功能[3]。給予抗血小板、抗凝、鈣劑抗擊、B 受體阻滯劑以及利尿劑等治療。同時(shí)密切觀察患者治療后并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。對(duì)患者低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL）、非高密度脂蛋白（non-HLDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL）、非高密度脂蛋白（non-HLDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）水平進(jìn)行檢測(cè)。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：LDL-C ＜1.8 mmol/L和non-HDL-C ＜2.6 mmol/L，ApoB 組＜1 g/L，HDL ＜1.55 mmol/L。

對(duì)兩組急性冠脈綜合征、再次血運(yùn)重建、卒中發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 入組前各情況分析

治療前兩組的血脂、血壓、血糖、吸煙、體重指數(shù)、年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 入組前兩組資料比較（ ± s）

表1 入組前兩組資料比較（ ± s）

項(xiàng)目 觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t[χ2] P血壓/mmHg 134.34±80.23 139.78±82.12 3.491 0.052血糖/（mmol·L-1） 6.21±4.61 6.16±4.52 5.041 0.076吸煙率/% 68.0 75.0 [1.203] 0.273體重指數(shù)/[kg·(m2)-1] 26.52±5.47 26.33±5.32 13.076 0.071年齡/歲 63.32±9.12 63.19±9.10 11.432 0.112性別/例 男女67 33 59 41 [1.373] 0.241 LDL-C/（mmol·L-1） 2.34±1.12 2.37±1.17 0.185 0.853 HDL/（mmol·L-1） 1.57±0.23 1.59±0.31 0.518 0.605 non-LDL-C/（mmol·L-1） 2.45±1.21 2.42±1.18 0.178 0.859 ApoB/（mmol·L-1） 2.21±0.56 2.18±0.32 0.465 0.642

2.2 兩組血脂水平對(duì)比分析

治療后，觀察組低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非低密度脂蛋白、載脂蛋白明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非高密度脂蛋白、載脂蛋白B 無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平對(duì)比分析（ ± s，mmol/L）

表2 兩組血脂水平對(duì)比分析（ ± s，mmol/L）

組別 例數(shù) LDL-C HDL non-LDL-C ApoB觀察組 100 1.12±1.72 1.23±0.21 2.71±1.68 1.12±0.10對(duì)照組 100 2.57±0.92 2.20±1.23 2.73±1.72 1.13±0.11 t 7.434 7.773 0.083 0.673 P 0.001 0.001 0.934 0.502

2.3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

兩組不良事件發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

冠心病疾病范圍較廣，根據(jù)世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5 類：無癥狀冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭以及猝死，臨床中常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[1-2]。冠心病發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、大量吸煙以及飲酒等密切相關(guān)。了解并干預(yù)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素能夠有效控制冠心病發(fā)展，確保患者生命安全[3-4]。經(jīng)過較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血脂異常是冠心病發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，并且病死率相對(duì)較高，因此在臨床上積極對(duì)血脂進(jìn)行控制，能夠改善患者病情癥狀，保證生命安全，降低病死率。

LDL-C 是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，能夠被氧化成氧化低密度脂蛋白，如果被氧化低密度脂蛋白過量時(shí)，則容易堆積在動(dòng)脈壁上，引起動(dòng)脈粥樣硬化[5-6]。LDL-C 偏低或者偏高主要與飲食不合理、精神壓力過大、遺傳因素等密切相關(guān)。高密度脂蛋白為血清蛋白之一，是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)攜帶的調(diào)節(jié)因子組成的復(fù)雜脂蛋白，主要是由載脂蛋白、磷脂、膽固醇以及少量脂肪酸組成[7-8]。高密度脂蛋白顆粒較小，能夠自由進(jìn)入動(dòng)脈管壁，攝取血管壁內(nèi)膜底層沉浸的膽固醇、甘油三酯等有害物質(zhì)，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解排泄，具有較強(qiáng)的保護(hù)血管、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、減少血小板聚集等作用[9-10]。在血清中高密度脂蛋白膽固醇降低，則說明冠心病開始出現(xiàn)，所以在臨床上常將高密度脂蛋白作為冠心病判斷重要指標(biāo)。高密度脂蛋白偏低主要與遺傳因素、肥胖、久坐、不良飲食、吸煙、糖尿病、肝炎等因素有關(guān)。非低密度脂蛋白（non-HDL-C）是心血管危險(xiǎn)度的一個(gè)有力預(yù)測(cè)因素，能夠直接預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。載脂蛋白B 是血漿脂蛋白，具有運(yùn)載脂類作用。載脂蛋白B 存在在低密度脂蛋白表面，細(xì)胞識(shí)別和攝取主要是通過識(shí)別載脂蛋白實(shí)現(xiàn)，因此當(dāng)載脂蛋白增多時(shí)，則說明冠心病發(fā)病率開始增高[11-13]。載脂蛋白B 偏高主要與日常不良飲食、不良生活習(xí)慣、肥胖、遺傳等因素密切相關(guān)。本文即對(duì)冠心病患者LDL-C、HDL、non-HLDL-C、載脂蛋白B（APOB）水平進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非高密度脂蛋白、載脂蛋白B 無明顯差異（P＞0.05）。兩組不良事件發(fā)生無顯著差異（P＞0.05）。因此判斷冠心病低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平能夠幫助了解患者預(yù)后情況，同時(shí)給予患者有效針對(duì)性干預(yù)措施，保證患者病情穩(wěn)定，生命安全。

綜上所述，冠心病血脂水平和預(yù)后具有一定相關(guān)性，在追求非低密度脂蛋白為首要干預(yù)靶點(diǎn)的同時(shí)，不能忽視其他干預(yù)靶點(diǎn)，因此應(yīng)該對(duì)患者血脂進(jìn)行有效控制，保證血脂水平在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。