互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式的信息化建設(shè)與風(fēng)險分析

摘?要：目的：利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)、成熟軟件技術(shù)實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，為有需要的患者提供更加專業(yè)、便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時也能最大化利用有限的護(hù)理資源，緩解醫(yī)療機構(gòu)的壓力。方法：充分調(diào)研用戶對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的需求，同時充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)，開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。結(jié)果：可實現(xiàn)患者與護(hù)士在線實時溝通交流，患者可在線預(yù)約護(hù)理服務(wù)，護(hù)士可進(jìn)行簽到、查詢、錄入護(hù)理記錄等操作。結(jié)論：該系統(tǒng)的應(yīng)用，惠及廣大患者和家屬，不僅提高了患者及護(hù)士雙方的滿意度，而且拓寬護(hù)理工作的服務(wù)范圍，為實現(xiàn)護(hù)士多點執(zhí)業(yè)提供新思路，但因時間有限，該系統(tǒng)還可進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù);軟件技術(shù);護(hù)理資源;新思路;優(yōu)化

社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人民生活水平的大幅提高、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，人民健身、保養(yǎng)意識加強，人均壽命一直在提高，加之我國人口基數(shù)大、出生率下降等原因，我國已步入老齡化社會，慢性病如高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠心病等的高發(fā)正在威脅著我國超過1.8億老年人的健康[1]，這已經(jīng)成為我國社會的一大挑戰(zhàn)。應(yīng)對這些問題，除了依靠醫(yī)院、社區(qū)外，我們還需要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，充分利用醫(yī)療資源以滿足越來越多老年患者的需求，為其提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

1?互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的政策支持

2020年9月2日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理工作的通知》[2]。《通知》第十三條指出：積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為出院患者或行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。《通知》第十六條指出：推進(jìn)護(hù)理信息化發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求推進(jìn)信息化建設(shè)和創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，推動信息技術(shù)與護(hù)理工作深度融合[3]。借助信息化手段積極優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)模式，提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，保障護(hù)理質(zhì)量安全[4]。

依托互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)全場景、全流程、智能融合智慧服務(wù)平臺，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，結(jié)合云計算、大數(shù)據(jù)、AI、物聯(lián)網(wǎng)為患者就醫(yī)提供智能化服務(wù)，提升醫(yī)院智慧服務(wù)應(yīng)用等級。同時，依托互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，我們不僅可以積累慢性病患者、殘疾、智障等特殊人群的個人健康電子檔案，也可以利用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)資源，為患者提供康復(fù)治療計劃和疾病管理服務(wù)，不僅可以提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，患者和家屬也可以選擇通過線上預(yù)約，護(hù)士上門服務(wù)的診療方式。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院可以最大化、高效化利用醫(yī)院的護(hù)理資源，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，多端協(xié)作充分保障護(hù)理流程閉環(huán)，同時也可以大力發(fā)展醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理業(yè)務(wù)，而持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，可降低患者再次住院的概率[5]。

2?互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)——家庭健康護(hù)理系統(tǒng)的概念

家庭健康護(hù)理系統(tǒng)是將家庭健康護(hù)理與數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合，為居家患者提供方便、快捷、安全的醫(yī)療護(hù)理[6]。家庭健康護(hù)理信息系統(tǒng)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，推出“線上下單+線下護(hù)理”流程，“醫(yī)護(hù)到家、上門護(hù)理”的優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)[7]。

3?互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)——家庭健康護(hù)理系統(tǒng)模塊設(shè)計與功能

3.1?患者手機端需要實現(xiàn)的功能

患者通過登錄醫(yī)院APP，進(jìn)入家庭健康護(hù)理（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）模塊?；颊呤状蔚卿涐t(yī)院APP，需要注冊賬戶，通過手機號接收驗證信息，并綁定患者的身份證信息，如果需要“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，還需填寫“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”注意事項的知情同意書、家庭簽約協(xié)議等。[8]。其中患者在醫(yī)院信息系統(tǒng)的身份證、醫(yī)?？?、就診卡多卡合一，形成患者在院的唯一ID，承載全生命周期的個人醫(yī)療數(shù)據(jù)，智慧醫(yī)院全流程服務(wù)。

患者就診前需上傳病歷資料，包括歷史的診斷信息、檢查檢驗結(jié)果、用藥信息等[9]，患者根據(jù)現(xiàn)在的病情，以及需要接受的護(hù)理服務(wù)與護(hù)士進(jìn)行線上溝通交流。程序自動整理患者的疾病史、體征等信息，以及預(yù)問診問題和答案，形成專業(yè)的電子病歷。經(jīng)過溝通交流，患者可以自行或在護(hù)士的建議下，選擇合適的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院的出診安排選擇合適的時間段預(yù)約，并在程序中支付相應(yīng)的費用，繳費成功后，即成功預(yù)約完成院外護(hù)理服務(wù)。

為了滿足患者及家屬的需求，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模塊也可以接入醫(yī)院的微信公眾號、小程序，患者無須單獨下載醫(yī)院APP即可進(jìn)行院外護(hù)理服務(wù)的咨詢服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等。

3.2?護(hù)士端需要實現(xiàn)的功能

護(hù)士通過自己的賬戶及密碼，登錄醫(yī)院APP，可以點擊線上咨詢的患者，與患者進(jìn)行護(hù)理需求方面的溝通，在康復(fù)護(hù)理、慢性病管理、健康教育、專項護(hù)理、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)給出專業(yè)的指導(dǎo)[10]?；颊哳A(yù)約成功后，外出護(hù)士可通過醫(yī)院APP查詢訂單、查看患者詳細(xì)信息與需求。護(hù)士按預(yù)約時間到達(dá)患者家里，還可通過醫(yī)院APP實時簽到、GPS定位，一鍵報警、耗材費用提交等操作。護(hù)士的護(hù)理文書、護(hù)理記錄保存后，也可同步上傳到醫(yī)院信息系統(tǒng)。有關(guān)的護(hù)理服務(wù)項目、耗材收費均根據(jù)物價部門的規(guī)定定價。

3.3?家庭健康管理管理端需實現(xiàn)的功能

護(hù)理工作管理：護(hù)理工作閉環(huán)管理、護(hù)理文書留痕查詢、護(hù)理工作量統(tǒng)計與查詢、護(hù)士簽到記錄與查詢、不良事件上報統(tǒng)計、護(hù)理服務(wù)滿意度評價等，后臺支持接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺[11]。

系統(tǒng)設(shè)置：定義數(shù)據(jù)字典、定制護(hù)理服務(wù)套餐、設(shè)置護(hù)理服務(wù)項目、用戶權(quán)限管理、結(jié)算管理、護(hù)士管理、護(hù)理排班管理、護(hù)理知識庫管理、回訪管理等。

3.4?家庭健康護(hù)理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、護(hù)理管理系統(tǒng)、CDR系統(tǒng)的融合[12]

患者端提前收集的病情信息智能轉(zhuǎn)錄為電子病歷同步到醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。通過院內(nèi)外信息系統(tǒng)的融合，醫(yī)生、護(hù)士可以通過CDR系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)查看患者的治療信息、護(hù)理文書記錄等檔案信息。實現(xiàn)護(hù)理工作院內(nèi)院外的協(xié)同，可以做到更好的患者管理，對患者進(jìn)行連續(xù)性的跟蹤與服務(wù)，提高護(hù)士工作效率的同時，讓患者得到更全面、更貼心、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

3.5?綜合系統(tǒng)各項功能，制定了互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的服務(wù)流程

3.6?醫(yī)院信息化為家庭健康護(hù)理信息系統(tǒng)提供網(wǎng)絡(luò)、安全、技術(shù)等的支持

網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：提供內(nèi)外網(wǎng)服務(wù)、有線無線網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)采用內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，防止來自互聯(lián)網(wǎng)的惡意攻擊，保證承載醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行[13]。通過構(gòu)建內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互區(qū)及相關(guān)安全防護(hù)設(shè)備（防火墻或網(wǎng)閘）實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互。其中，醫(yī)院防火墻DMZ區(qū)部署有醫(yī)院網(wǎng)站服務(wù)器，在網(wǎng)站服務(wù)器前部署了WEB應(yīng)用防火墻（WAF），實現(xiàn)對WWW服務(wù)器的安全防護(hù)，滿足國家信息安全等級保護(hù)三級相關(guān)要求。

安全服務(wù)：網(wǎng)絡(luò)安全方面，通過部署防火墻、網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)絡(luò)安全策略、漏洞掃描系統(tǒng)、入侵防御系統(tǒng)等來保障信息、數(shù)據(jù)方面的安全，通過部署殺毒軟件、準(zhǔn)入系統(tǒng)、域管理等來保障與防范數(shù)據(jù)的篡改與竊取。

審計服務(wù)：醫(yī)院部署數(shù)據(jù)庫審計系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)庫面臨的“越權(quán)使用、權(quán)限濫用、權(quán)限盜用”等安全威脅，滿足國家信息安全等級保護(hù)對數(shù)據(jù)庫審計的要求，提升數(shù)據(jù)庫運行監(jiān)控的透明度，降低人工審計成本，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫全業(yè)務(wù)運行可視化、日常操作可監(jiān)控、危險操作可控制、所有行為可審計、安全事件可追溯。

4?“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”面臨著信息技術(shù)不能規(guī)避的風(fēng)險

4.1?患者角度

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，認(rèn)為服務(wù)費用偏高，享有的護(hù)理服務(wù)與服務(wù)費用不匹配，尤其是服務(wù)費用相較于醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理治療費用、醫(yī)療耗材等，還要額外增加交通費;心理風(fēng)險，患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這一新生事物認(rèn)識不足，會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士技術(shù)產(chǎn)生憂慮或擔(dān)心，患者反而會產(chǎn)生心理焦慮;健康風(fēng)險，護(hù)士操作不規(guī)范，操作環(huán)境差、醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)都能對患者及其家屬造成健康影響[14]。針對這些風(fēng)險，首先，加強宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，讓更多有需求的人認(rèn)識這一新生事物，其次醫(yī)療機構(gòu)從自身出發(fā)，建立延續(xù)護(hù)理部門，制定完善的護(hù)士篩選、考核、評價、調(diào)度等管理辦法，護(hù)士在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，嚴(yán)格按照護(hù)理的規(guī)范要求、操作流程實施護(hù)理操作，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處理流程處置醫(yī)療廢棄物，嚴(yán)格按照物價部門的價格規(guī)定執(zhí)行，并接受物價部門的監(jiān)督與檢查，以此增加患者對護(hù)理服務(wù)的信心與滿意度。

4.2?護(hù)士角度

護(hù)士在患者家中進(jìn)行護(hù)理操作，存在著職業(yè)暴露、健康風(fēng)險、人身風(fēng)險等風(fēng)險。針對這些風(fēng)險，醫(yī)療機構(gòu)首先要明確護(hù)士提供服務(wù)的范圍，因在患者家里實施操作條件有限，應(yīng)避免特殊操作、高危操作，對患者可能出現(xiàn)的問題如心臟驟停、窒息、跌倒墜床等情況，醫(yī)院還應(yīng)該制定應(yīng)急處理預(yù)案，處理突發(fā)事件，對護(hù)士在途中發(fā)生意外、患者的人身攻擊等，因該給護(hù)士購買意外險、責(zé)任險，切實保障護(hù)士的人身安全，有條件的醫(yī)院可讓兩位護(hù)士或者是護(hù)士加護(hù)工，給患者提供服務(wù)，同時建立雙向評價機制，讓患者和護(hù)士之間相互監(jiān)督、相互信任、相互理解，營造良好的護(hù)患關(guān)系[15]，此外，對惡意詆毀、威脅恐嚇、人身攻擊、拒不付費等行為，醫(yī)院應(yīng)將其加入黑名單，以防再次發(fā)生類似問題，嚴(yán)重者可報警，以保障護(hù)士安全。相關(guān)部門應(yīng)及時制定互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)規(guī)章制度、細(xì)化相關(guān)政策、完善行業(yè)規(guī)范，明確醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、護(hù)士以及患者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)避任何潛在風(fēng)險，保障護(hù)患雙方權(quán)益。

5?結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，不僅能為患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，同時也充分利用醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源緊張和患者就診住院的壓力[16]。隨著信息化的發(fā)展、宣傳力度的增大、規(guī)章制度的完善，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)會更加健康、快速地推行和發(fā)展，讓更多高齡體弱、行動不便、失能人群、生命終末期患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。信息化以問題和需求為出發(fā)點，建立符合廣大護(hù)士和患者需求的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)平臺，為實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理管理的科學(xué)化、精細(xì)化提供信息技術(shù)支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1]王長虹，楊秋霞，王永紅，魏雙平，岳春景.邢臺市養(yǎng)老機構(gòu)入住人員慢性病患病情況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（08）：925928.

[2]任安霽，潘思，鄧海駿，王雨飛，羅軍飛，李現(xiàn)紅.基于醫(yī)護(hù)到家平臺的護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（05）：5659.

[3]劉小青，沈敏，王金玉，馬俊驊，李建國，姜金霞.護(hù)理信息小組的建立與實踐成效[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（11）：995998.

[4]高明，劉志翔，吁英，陳翠萍，顧菁，黃奕祥.臨床護(hù)士使用護(hù)理信息系統(tǒng)現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（16）：5860.

[5]張燕，劉楓.冠脈支架植入術(shù)后患者對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的質(zhì)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（08）：103105.

[6]楊茜，鞠梅，李雨昕，鄭思琳，李莉.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的智慧護(hù)理建設(shè)初探[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（11）：810.

[7]李櫻，黃艷，許芮嘉，張娟，付阿丹.以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式在出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2019，11（03）：185188.

[8]劉秋霞，孫鴻燕，余思萍，黃棋，黃麒榕.我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”面臨的困境及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：1113.

[9]王才有，薛萬國，劉晶煒，蔡梅平，周雪芹，付振靜.電子病歷領(lǐng)航數(shù)字醫(yī)療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007（08）：4247.

[10]楊琴.以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療醫(yī)療服務(wù)體系下護(hù)理管理改革思路[J].中國護(hù)理管理，2017，17（05）：580582.

[11]王藝蓉，張容瑜，何群，何志輝，馬淑雯，劉堯賽，劉尚琪，王前.我國移動醫(yī)療發(fā)展困境與對策探析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（02）：1921+44.

[12]段丹，劉繼芬，萬長秀.基于文獻(xiàn)研究的護(hù)理管理信息系統(tǒng)現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2017，31（31）：40104012.

[13]龍智勇.淺談醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全防御體系的建設(shè)[J].中國管理信息化，2018，21（13）：135136.

[14]謝春燕，何朝珠.“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)風(fēng)險分析及防控策略研究[J].中國醫(yī)院，2020，24（09）：2123.

[15]李芬，喬麗，張寧.構(gòu)建無陪護(hù)護(hù)理模式的體會[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（01）：106107.

[16]謝紅.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的創(chuàng)新發(fā)展路徑研究[J].中國護(hù)理管理，2019，19（07）：961964.

作者簡介：張淑紅（1983—?），女，漢族，工程碩士，工程師，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)管理和維護(hù)工作。