住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之崗前培訓(xùn)效果探討

楊靜宇，徐嘉

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院科教處，江蘇無(wú)錫 214011

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，與持續(xù)學(xué)習(xí)很大關(guān)系，對(duì)于一些新入門(mén)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，在開(kāi)展醫(yī)療工作后，會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間的熟悉期，部分工作人員可能很久都無(wú)法準(zhǔn)確掌握工作流程中的相關(guān)細(xì)節(jié)，這對(duì)于醫(yī)患雙方而言，都是極為緊張的[1-2]。 因此，工作開(kāi)展之前的崗前培訓(xùn)尤為重要。 崗前培訓(xùn)是向新員工介紹企業(yè)的規(guī)章制度、文化以及企業(yè)的業(yè)務(wù)和員工，完善全面的崗前培訓(xùn)可以幫助住院醫(yī)師盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境[3-4]。 在培訓(xùn)工作開(kāi)展階段，主要的目的就是讓新入職員工了解工作流程，建立良好的員工合作關(guān)系，同時(shí)確立其工作意識(shí)，幫助新員工找到歸屬感。住院醫(yī)師在醫(yī)院中的主要工作就是記錄病程、實(shí)施基本操作，是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，其能盡早熟悉操作流程，對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有積極意義。加之住院醫(yī)師的工作內(nèi)容多是涉及臨床，必須具有較高的專業(yè)度，同時(shí)能夠兼顧諸多細(xì)節(jié)，這樣才能保證醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，基于相應(yīng)要求，需要對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展崗前培訓(xùn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014 年9 月—2018 年6 月共培訓(xùn)住院醫(yī)師350名，男 129 名，女 221 名；本科 207 名，碩士 135 名，博士 8名；年齡 20~35 歲，平均年齡為（27.63±4.72）歲。

1.2 方法

住院醫(yī)師進(jìn)入基地后，院部組織為期6 d 的培訓(xùn)，包括參觀+勞動(dòng)1 d，理論授課2 d，操作授課2 d，拓展活動(dòng)1 d。

培訓(xùn)內(nèi)容共5 大模塊：住培專業(yè)基地模塊、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)模塊、醫(yī)療專業(yè)知識(shí)模塊、基本技能操作模塊、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)模塊。

1.2.1 住培專業(yè)基地模塊 分組參觀全院各臨床科室和職能科室，熟悉辦公場(chǎng)所，協(xié)助打掃辦公區(qū)域衛(wèi)生。熟悉各個(gè)科室的目的在于讓住院醫(yī)師了解醫(yī)院基本環(huán)境，在醫(yī)療工作開(kāi)展時(shí)，很多工作都需要多科室配合，熟悉醫(yī)院環(huán)境有利于工作的開(kāi)展。打掃衛(wèi)生一方面是為加深對(duì)醫(yī)院環(huán)境的了解，讓新入職住院醫(yī)師明確各種儀器設(shè)備和材料的擺放情況，另一方面也是增加歸屬感，以及同事之間的協(xié)作能力。

1.2.2 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)模塊 從該院院史課程開(kāi)始，由院辦主任或工會(huì)主席擔(dān)任講者，從醫(yī)院的發(fā)展歷程、辦院宗旨、醫(yī)院文化、發(fā)展規(guī)劃等作詳細(xì)介紹。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員工作的基本，也是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展的基石，講述醫(yī)院的發(fā)展歷程是為讓住院醫(yī)師了解醫(yī)院發(fā)展歷史，增加歸屬感；講述辦院宗旨是為明確醫(yī)生救死扶傷的準(zhǔn)則；講述醫(yī)院文化是為明確醫(yī)院的基本氛圍，這也是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展累積的底蘊(yùn)；講述發(fā)展規(guī)劃是為說(shuō)明未來(lái)發(fā)展目標(biāo)，使住院醫(yī)師有努力的方向[5-8]。

1.2.3 醫(yī)療專業(yè)知識(shí)模塊 由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)核心制度解讀。醫(yī)院核心制度是醫(yī)院管理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)科需要明確講解醫(yī)院核心制度， 說(shuō)明各項(xiàng)內(nèi)容的管理細(xì)節(jié)，隨后基于管理內(nèi)容開(kāi)展考核，確保所有住院醫(yī)師度明確相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，要鼓勵(lì)住院醫(yī)師對(duì)不理解之處進(jìn)行提問(wèn)，加深理解。

1.2.4 醫(yī)療文書(shū)規(guī)范 由該院接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的帶教師資承擔(dān)。 醫(yī)療文書(shū)在治療工作中起到重要作用，后續(xù)醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，患者具體治療信息都需要參考醫(yī)療文書(shū)。 帶教老師需要詳細(xì)的講解醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方式，明確各種符號(hào)以及不同書(shū)寫(xiě)方式所要表達(dá)的意思，確保所有住院醫(yī)師都有統(tǒng)一的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 醫(yī)院信息管理 由信息科主任擔(dān)任講者。如今的醫(yī)院信息管理已經(jīng)使用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，在新入職住院醫(yī)師培訓(xùn)中，一方面要針對(duì)計(jì)算機(jī)操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，另一方面要對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，確保信息管理的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)后采用“崗前培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷”來(lái)評(píng)價(jià)崗培效果。問(wèn)卷內(nèi)容為學(xué)員對(duì)培訓(xùn)基地崗前培訓(xùn)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

下發(fā)問(wèn)卷350 份，回收330 份，評(píng)價(jià)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 住院醫(yī)師對(duì)崗前培訓(xùn)各方面滿意度[n（%）]

3 討論

住院醫(yī)師是診治患者的一線醫(yī)師，日常工作中需要關(guān)注諸多細(xì)節(jié)，臨床上需要其能夠準(zhǔn)確完成一些醫(yī)療上的基礎(chǔ)工作，并能對(duì)病情恢復(fù)做出相應(yīng)指導(dǎo)，由于住院醫(yī)師是直接面對(duì)患者，其工作質(zhì)量關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)院的整體認(rèn)知，必須著力于提高其工作水平[9-10]。 所謂萬(wàn)事開(kāi)頭難，讓住院醫(yī)師盡快熟悉工作內(nèi)容是后續(xù)醫(yī)療工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，也是一個(gè)難點(diǎn)，要想滿足此方面的需求，開(kāi)展教學(xué)工作是較為有效的方式，很多行業(yè)在新人入職時(shí)，都會(huì)安排相應(yīng)的崗前培訓(xùn)課程，后續(xù)工作階段還需繼續(xù)學(xué)習(xí)，這一方法對(duì)醫(yī)療行業(yè)同樣適用[11-12]。為使得住院醫(yī)師盡快熟悉，崗前培訓(xùn)需要基于工作需要開(kāi)展，不僅要包括基礎(chǔ)的理論知識(shí)和操作方法，還要考慮醫(yī)務(wù)人員之間的配合[12-15]。該院開(kāi)展的崗前培訓(xùn)工作，主要從住培專業(yè)基地模塊、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)模塊、醫(yī)療專業(yè)知識(shí)模塊、基本技能操作模塊、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)模塊5 個(gè)內(nèi)容上進(jìn)行教學(xué)，以期讓住院醫(yī)師盡早熟悉醫(yī)療工作的細(xì)則，在實(shí)施階段取得了較為理想的效果。

該院系統(tǒng)化的開(kāi)展崗前培訓(xùn)5 年，獲得了一定的成效，幫助住院醫(yī)師盡快適應(yīng)新崗位，進(jìn)入到住院醫(yī)師角色。 就實(shí)際情況而言，很多醫(yī)師在到崗之前對(duì)于工作都存在陌生感，以至于工作無(wú)法順利開(kāi)展，尤其是在剛畢業(yè)的住院醫(yī)師身上，此種情況體現(xiàn)得更為突出[16-18]。因此在其開(kāi)展工作前，很有必要開(kāi)展崗前培訓(xùn)工作，使之了解醫(yī)院基本環(huán)境，并對(duì)工作流程有初步掌握，這樣既能增加新入院住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)院的熟悉感，也能提高其實(shí)踐能力，同時(shí)有利于醫(yī)院對(duì)其水平進(jìn)行初步判斷，有利于后續(xù)培訓(xùn)工作的開(kāi)展。

雖說(shuō)現(xiàn)階段已經(jīng)取得了較好的成效，但是教學(xué)模式尚有一定缺陷，而且教學(xué)工作本非一成不變，需要時(shí)時(shí)優(yōu)化，為長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展而考慮，后續(xù)工作階段還需對(duì)崗前培訓(xùn)工作的內(nèi)容加以改進(jìn)，使之更能滿足醫(yī)院工作的需求。

①培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)還需完善，培訓(xùn)時(shí)間需增加。 崗前培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)端，打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)后進(jìn)入臨床工作才能減少由于培訓(xùn)不足而帶來(lái)的醫(yī)療糾紛[19-20]。 根據(jù)臨床反饋，還需細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，比如醫(yī)患溝通方面，可以進(jìn)行分組演示，并用情景模擬課的形式鼓勵(lì)學(xué)員參與；比如醫(yī)療法規(guī)方面可以增加辯論賽，以競(jìng)賽的形式吸引學(xué)員參與，能更好地培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

②作為國(guó)家基地，崗前培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有學(xué)員。 為了同質(zhì)化的目的，建議國(guó)家基地招收的住院醫(yī)師能一起參加主基地的崗前培訓(xùn)，協(xié)同醫(yī)院的學(xué)員可以在崗培結(jié)束后再參加該院組織的一些小型培訓(xùn)，這樣能在正式培訓(xùn)前達(dá)到通過(guò)最基本的考核的目的，從源頭上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

③崗前培訓(xùn)不僅限于院級(jí)。院部組織的崗前培訓(xùn)只是領(lǐng)頭的一部分，住院醫(yī)師在正式進(jìn)入臨床后，還需完善科室入科的培訓(xùn)，根據(jù)各科的特色，更有針對(duì)性地快速進(jìn)入臨床角色。

4 總結(jié)

院級(jí)崗前培訓(xùn)旨在督促住院醫(yī)師完善基本操作的訓(xùn)練，彌補(bǔ)實(shí)習(xí)期間操作的短板，作為一名住院醫(yī)師，不再是把重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)操作上，而是加強(qiáng)操作的熟練程度及學(xué)習(xí)診療思維上。崗前培訓(xùn)是推進(jìn)醫(yī)院人才建設(shè)、學(xué)科發(fā)展的重要途徑，要注重實(shí)效，結(jié)合實(shí)際工作有針對(duì)性組織實(shí)施，為醫(yī)院人才發(fā)展奠定基礎(chǔ)和注入新活力，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。