情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值

楊帆

吉林省腦科醫(yī)院營養(yǎng)科，吉林四平 136000

護(hù)理學(xué)為具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)重要環(huán)節(jié)之一，也是護(hù)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)[1]。 以往臨床護(hù)理帶教多采取一對一或一對多傳統(tǒng)帶教模式，教學(xué)方法較為單一，教學(xué)過程多以帶教老師講授相關(guān)內(nèi)容為主，致使護(hù)生無法將理論知識與實(shí)踐操作有效結(jié)合起來，致使護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力不高，整體教學(xué)質(zhì)量較差[2]。 作為臨床重要科室之一，神經(jīng)康復(fù)科患者具有一定特殊性， 即多數(shù)患者存在偏癱情況，甚至更為嚴(yán)重的肢體功能障礙。為強(qiáng)化患者療效，改善患者肢體功能障礙，須臨床予以患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)[3]。因此，其護(hù)理措施也不同于其他科室，更需臨床強(qiáng)化該科室護(hù)生護(hù)理帶教， 以確保神經(jīng)康復(fù)科整體護(hù)理質(zhì)量。情景模擬教學(xué)法為新型教學(xué)方法之一，即經(jīng)設(shè)置類似真實(shí)臨床情境，模擬再現(xiàn)案例發(fā)生、發(fā)展的環(huán)境與過程，目的在于讓學(xué)生參與進(jìn)來，以此提高學(xué)生理論知識水平和操作能力[4]。目前，臨床已有不同科室將該教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)理帶教中，并取得了良好效果。 基于此，該文以2019年5 月—2020 年5 月于該院神經(jīng)康復(fù)科實(shí)習(xí)的60 名護(hù)生為例，經(jīng)分組教學(xué)，分析情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院神經(jīng)康復(fù)科實(shí)習(xí)的60 名護(hù)生為研究對象。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、同意；護(hù)生均已獲取護(hù)士職業(yè)資格證書；知情同意該次研究。 經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將所有護(hù)生分為參比組、研究組，各30 名。研究組有男 4 名，女 26 名；年齡 20~25 歲，平均年齡（23.78±1.15）歲。 參比組有男 5 名，女 25 名；年齡 19~25 歲，平均年齡（23.83±1.20）歲。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生由同一護(hù)理帶教老師進(jìn)行教學(xué)，該次護(hù)理帶教共 4 周，1 課時/周，90 min/課時。參比組予以傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱與重點(diǎn)內(nèi)容按照教學(xué)計劃予以康復(fù)科常見疾病護(hù)理理論知識與基本康復(fù)護(hù)理操作技能教學(xué)。 研究組予以情景模擬教學(xué)法：①確定學(xué)習(xí)目的。 每周設(shè)定1 d 進(jìn)行護(hù)生學(xué)習(xí)，第1周由帶教老師結(jié)合其自制PPT 等向護(hù)生講授情景模擬法概念，并結(jié)合神經(jīng)康復(fù)科實(shí)際情況制定好相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)方案以及實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)、情景模擬法實(shí)施方法及考核目標(biāo)等，目的在于對護(hù)生反應(yīng)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力等進(jìn)行培養(yǎng)，并培養(yǎng)護(hù)生解決問題能力。②選取適宜教學(xué)案例。 從該院神經(jīng)康復(fù)科以往病例中擇優(yōu)選取，若無符合該次教學(xué)內(nèi)容的案例，可由帶教老師自行設(shè)計案例。 案例應(yīng)具備典型性、合理性、新穎性與趣味性，目的在于引起學(xué)生興趣，使學(xué)生能夠主動經(jīng)自我學(xué)習(xí)來解決問題，從而提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力。③具體學(xué)習(xí)過程。對護(hù)生進(jìn)行分組，共分成 5 組，每組 6 名成員。 第 2、3 周分別讓護(hù)生小組進(jìn)行1 次案例情景模擬，在進(jìn)行案例情景模擬前，應(yīng)由帶教老師結(jié)合其制作的教學(xué)課件讓護(hù)生對熟悉案例內(nèi)容，知曉案例所涉及疾病相關(guān)知識，并提前做好相關(guān)準(zhǔn)備；再由各小組分別選出1 名組長及護(hù)理人員、醫(yī)生與患者等，結(jié)合案例內(nèi)容增設(shè)其他相關(guān)人員，然后結(jié)合案例內(nèi)容于組內(nèi)進(jìn)行內(nèi)容演練，小組成員再結(jié)合演練內(nèi)容提出相應(yīng)的康復(fù)問題、方法，并對最終實(shí)施效果進(jìn)行評價。 ④帶教老師在觀看每一小組模擬演練后，進(jìn)行整體總結(jié)，并提出相應(yīng)的意見。在帶教老師在總結(jié)、分析小組演練內(nèi)容，在講解案例護(hù)理需求尤其是心理需求時，指導(dǎo)護(hù)生換位思考，經(jīng)體驗(yàn)患者環(huán)境知曉患者需求內(nèi)容，以此提高護(hù)生對患者心理需求的了解；在行護(hù)患溝通講解時，則經(jīng)情景教學(xué)將醫(yī)院真實(shí)場景進(jìn)行還原，分組角色扮演，輪換角色，使護(hù)生能夠逐一體驗(yàn)到護(hù)士與患者所處環(huán)境，進(jìn)而了解其難處，以便護(hù)生更好思考如何解決護(hù)理難點(diǎn)。⑤在完成情景模擬后，須護(hù)生于組內(nèi)進(jìn)行探討，分析自身解決問題的不足之處；再由帶教老師負(fù)責(zé)對護(hù)生的護(hù)理措施及觀點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)，以利于護(hù)生了解自身劣勢并不斷進(jìn)行彌補(bǔ)，從而提高護(hù)生護(hù)理操作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)生在護(hù)理帶教中的考核成績、自主學(xué)習(xí)能力及對教學(xué)效果的評價。①護(hù)生考核成績分理論成績與臨床綜合能力成績兩部分。理論成績于每次實(shí)習(xí)結(jié)束后經(jīng)科室?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一結(jié)合該次實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容擇題制作試卷予以考核，總分100 分。臨床綜合能力則由帶教老師負(fù)責(zé)按照實(shí)習(xí)課時結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)情況予以綜合評定，內(nèi)含神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理操作技能相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容等，總分100 分。②護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力經(jīng)該院康復(fù)神經(jīng)科結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際需要自行制定問卷調(diào)查評定，內(nèi)含學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、信息素質(zhì)、學(xué)習(xí)合作能力4 個維度，每項(xiàng)維度總分100 分。 ③護(hù)生對教學(xué)效果評價經(jīng)該院專家自制教學(xué)效果評價表予以評定， 內(nèi)含學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)護(hù)患溝通能力、臨床工作信心、醫(yī)護(hù)合作意識、贊同教學(xué)方法、對教師滿意度6 個維度，每個維度總分100 分，由專業(yè)人員在護(hù)生完成護(hù)理實(shí)習(xí)后統(tǒng)一發(fā)放問卷予以填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料描述為（），組間比較行 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績與臨床綜合能力成績對比

研究組理論成績與臨床綜合能力成績均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)生理論成績與臨床綜合能力成績對比[（），分]

表1 兩組護(hù)生理論成績與臨床綜合能力成績對比[（），分]

組別 理論成績 臨床綜合能力成績研究組（n=30）參比組（n=30）t 值P 值86.73±3.27 78.57±3.42 9.445<0.001 88.73±3.49 79.25±3.59 10.370<0.001

2.2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力對比

研究組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力各項(xiàng)評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表 2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力對比[（），分]

表 2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力對比[（），分]

組別研究組（n=30）參比組（n=30）t 值P 值學(xué)習(xí)動機(jī)90.25±1.23 80.47±1.23 30.794<0.001自我管理能力 信息素質(zhì)90.81±1.49 79.29±2.35 22.676<0.001 89.40±2.13 78.54±2.40 18.536<0.001學(xué)習(xí)合作能力89.35±2.38 78.57±2.43 17.359<0.001

2.3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價對比

研究組護(hù)生對教學(xué)效果評價的各項(xiàng)評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價對比[（），分]

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價對比[（），分]

組別研究組（n=30）參比組（n=30）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣96.38±1.63 90.36±2.17 12.149<0.001醫(yī)護(hù)患溝通能力 臨床工作信心 醫(yī)護(hù)合作意識96.37±2.76 92.24±1.31 7.404<0.001 97.02±1.64 88.49±2.57 15.324<0.001 95.53±2.42 90.56±1.98 8.705<0.001贊同教學(xué)方法 對教師滿意度99.14±0.24 85.51±1.95 37.997<0.001 98.36±1.60 87.13±1.22 30.570<0.001

3 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生完成護(hù)理學(xué)業(yè)轉(zhuǎn)為正式護(hù)理人員的重要階段，其與護(hù)理學(xué)生日后職業(yè)發(fā)展、素養(yǎng)及護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。 作為臨床重要科室，神經(jīng)康復(fù)科以神經(jīng)疾病所致運(yùn)動、感覺功能障礙等患者為主，須臨床予以康復(fù)治療，以利于患者功能改善及生活質(zhì)量提高[5]。因該科室的特殊性，更需臨床相關(guān)護(hù)理人員具備一定專業(yè)知識及操作技能，因此多數(shù)醫(yī)院將神經(jīng)康復(fù)科作為護(hù)生實(shí)習(xí)重點(diǎn)科室。 但以往臨床多行傳統(tǒng)被動式教學(xué)法，這種護(hù)理帶教方法形式單一、教學(xué)氛圍不佳，并不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動學(xué)習(xí)能力提高，因此無法有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果[6]。 因此還有待臨床探究更為有效的護(hù)理帶教方法，以利于護(hù)生學(xué)習(xí)效果提高。

近年來隨著教學(xué)方法的不斷革新，情景模擬法成了臨床廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式之一。情景模擬教學(xué)法為新型教學(xué)方法，經(jīng)臨床情景模擬，護(hù)理學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)理人員與患者等進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)方法可經(jīng)創(chuàng)設(shè)模擬情景來情景化教學(xué)內(nèi)容，從而使護(hù)生能夠更好地將理論與實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)而使教學(xué)更具趣味性，更利于提高護(hù)生主動學(xué)習(xí)能力；此外情景模擬還可使護(hù)生通過實(shí)際體驗(yàn)不斷對護(hù)理問題予以分析與解決，進(jìn)而提高護(hù)生理論知識應(yīng)用能力，更利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績。有別于傳統(tǒng)教學(xué)法的是，情景模擬教學(xué)法在實(shí)行時須學(xué)生素質(zhì)、教師素質(zhì)及所用教學(xué)設(shè)備具備更高水平。 同時，情景模擬法中的老師既是教學(xué)內(nèi)容講授者，同時也是教學(xué)內(nèi)容設(shè)計者、引導(dǎo)者與評價者，這就需要參與情景模擬教學(xué)法的老師能夠從新型教學(xué)模式、知識結(jié)構(gòu)及教學(xué)理念等方面不斷提高自身素養(yǎng)，以確保情景模擬教學(xué)法充分發(fā)揮其作用[7]。而對于參與情景模擬教學(xué)法的學(xué)生來說，除了須掌握單一的理論知識外，還需結(jié)合患者診斷、生理學(xué)、解剖學(xué)等，方可將理論與實(shí)踐有效結(jié)合，使臨床護(hù)理效果得以提高。此外，情景模擬法還可強(qiáng)化護(hù)生溝通能力、組織能力與協(xié)作能力[8]。

情景模擬教學(xué)實(shí)施階段主要包括拋出情景、自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)以及角色扮演的環(huán)節(jié)[9]，①拋出情景：將護(hù)生組成數(shù)個學(xué)習(xí)小組，教師向護(hù)生拋出預(yù)設(shè)的情景，并要求小組成員間互相討論解決情景問題的方式。 教師不斷地引導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用所學(xué)知識回答問題。②自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)：在情景模擬教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激勵其借助復(fù)習(xí)知識、文獻(xiàn)檢索、觀察或者各種實(shí)踐的方式獲得相關(guān)知識，教師利用一些時間對學(xué)生知識的獲得準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查。 ③協(xié)作學(xué)習(xí)階段：在這一環(huán)節(jié)主要是組織護(hù)生討論，在討論中提出疑惑。 教師不斷地引導(dǎo)學(xué)生借助已有知識經(jīng)驗(yàn)解決不同情境模擬問題，在選擇的解決方式上要突出體現(xiàn)其真實(shí)性，細(xì)化解決方式。同時，在組織護(hù)生討論的過程中鞏固護(hù)生臨床所學(xué)知識。④角色扮演環(huán)節(jié)：組織護(hù)生模擬情景中的人物，通過扮演實(shí)際角色的方式增加護(hù)生對人物的理解和認(rèn)識。在扮演過程中站在人物的角度去思考問題，道具、場地是角色扮演需要做好的關(guān)鍵工作，在更可能接近真實(shí)情景的情況下加深護(hù)生的情感體現(xiàn)。 在此過程中，教師要密切關(guān)注學(xué)生扮演情況，并對護(hù)生扮演表現(xiàn)進(jìn)行全面評價[10]。

從設(shè)備上來看，情景模擬教學(xué)法須對案例進(jìn)行演練，這就需要為模擬案例提供適當(dāng)仿真場景，準(zhǔn)備好相應(yīng)的臨床設(shè)備及儀器，以利于護(hù)生最大程度地投入自身角色扮演中，進(jìn)而提高護(hù)理帶教效果。該文研究中，予研究組護(hù)生以情景模擬教學(xué)法，研究結(jié)果顯示，研究組理論成績與臨床綜合能力成績均高于參比組（P<0.05）。研究組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力各項(xiàng)評分均高于參比組（P<0.05）。 研究組護(hù)生對教學(xué)效果評價的各項(xiàng)評分均高于參比組（P<0.05）。這是因?yàn)?，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生將所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際護(hù)理能力的重要時期。若此階段予以護(hù)生傳統(tǒng)教學(xué)法，僅由帶教老師負(fù)責(zé)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容講授教學(xué)知識，無法明顯提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力，且較易增加護(hù)生依賴性，進(jìn)而使護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題意識薄弱而無法有效提高其學(xué)習(xí)興趣。而對于神經(jīng)康復(fù)科來說，因偏癱患者居多，須護(hù)理人員予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)及肢體康復(fù)護(hù)理，若護(hù)生于臨床實(shí)習(xí)階段無法獲取更多實(shí)踐能力，則無法應(yīng)用于臨床實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，也會進(jìn)一步降低護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不理想。 此外，臨床部分患者并無法接受護(hù)生為其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這種情況致使護(hù)生無法將所學(xué)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，也不利于護(hù)生提高臨床護(hù)理能力，而情景模擬教學(xué)法可使護(hù)生行臨床實(shí)際護(hù)理操作前進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)科相關(guān)疾病案例演練，這種方式既可使護(hù)生不斷熟悉、鞏固理論知識，又可使護(hù)生將理論與實(shí)際護(hù)理相結(jié)合，因此有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，予以神經(jīng)康復(fù)科護(hù)生情景模擬教學(xué)法利于護(hù)生學(xué)習(xí)成績、自主學(xué)習(xí)能力提高，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，可行推廣及應(yīng)用。