藥品采購(gòu)供應(yīng)管理中PDCA 循環(huán)理念的應(yīng)用價(jià)值

譚旭，易峰，蔣志恒，劉欣，孫康哲

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖南長(zhǎng)沙 410004

醫(yī)院藥庫(kù)區(qū)是確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)鍵部門之一，該部門承擔(dān)醫(yī)院預(yù)防、醫(yī)療、保健等領(lǐng)域藥品管理工作，該科室涉及內(nèi)容較多，如藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等，該部門管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平產(chǎn)生直接影響[1-3]。 經(jīng)相關(guān)研究表明，該部門藥品采購(gòu)工作存在一系列問題，如復(fù)核差錯(cuò)、藥品不合格等。如何提高藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量成為當(dāng)前醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注問題[4]。 有效管理模式對(duì)提高藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量發(fā)揮重要作用，PDCA 循環(huán)是一種符合當(dāng)前藥品采購(gòu)供應(yīng)需求的管理模式，該管理模式根據(jù)實(shí)際情況制定方案，將方案進(jìn)行落實(shí)，反復(fù)檢查，持續(xù)改進(jìn)，從而提高藥品采購(gòu)供應(yīng)管理質(zhì)量，確保醫(yī)院醫(yī)療水平[5-7]。 該研究為分析PDCA 循環(huán)理念應(yīng)用效果，2018 年7 月—2020年12 月選取1 000 份藥品采購(gòu)供應(yīng)管理資料與40 名在該院藥品部任職工作人員進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1 000 份藥品采購(gòu)供應(yīng)管理資料與40 名此期間在該院藥品部任職工作人員為對(duì)象，根據(jù)不同管理模式進(jìn)行分組，將2018 年7 月—2019 年7 月應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式的500 份藥品資料，20 名工作人員作為對(duì)照組；將 2019 年 8 月—2020 年 12 月應(yīng)用 PDCA 循環(huán)理念管理模式的500 份藥品資料，20 名工作人員作為研究組。研究組工作人員最大年齡45 歲，最小年齡24 歲，平均年齡（32.85±1.76）歲；男性工作人員、女性工作人員比例13:7；學(xué)歷：大專、本科及以上比例9:11。 對(duì)照組工作人員最大年齡 44 歲，最小年齡 25 歲，平均年齡（32.49±1.81）歲；男性工作人員、女性工作人員比例14:6；學(xué)歷：大專、本科及以上比例8:12。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)管理模式。

研究組：PDCA 循環(huán)管理模式，具體實(shí)施流程如下：（1）計(jì)劃階段。①建立PDCA 循環(huán)管理小組，小組成員對(duì)藥品采購(gòu)供應(yīng)中存在問題進(jìn)行總結(jié)歸納，根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)目標(biāo)與方案進(jìn)行整改，管理目標(biāo)設(shè)定，藥品合格報(bào)損率在3%以下，藥品去向明確率在99%以上，藥品使用有效率97%以上，藥品差錯(cuò)率2%以下；②嚴(yán)格遵循藥品準(zhǔn)入制度，根據(jù)臨床科室藥品使用情況藥品采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行制定，實(shí)施月計(jì)劃采購(gòu)制，根據(jù)當(dāng)月藥庫(kù)區(qū)藥品儲(chǔ)存量、用藥量、市場(chǎng)情況對(duì)下月藥品采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行制定。③選擇主管藥師以上職稱、對(duì)市場(chǎng)行情熟悉、對(duì)《藥品管理法》熟悉、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)工作人員進(jìn)行采購(gòu)。選取在藥品監(jiān)督管理審核備案，具有三證一照的供應(yīng)商，在采購(gòu)時(shí)需簽訂質(zhì)保協(xié)議、廉政協(xié)議。④在藥品出入庫(kù)時(shí)，要對(duì)藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，并登記，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、型號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期，對(duì)藥品單價(jià)、金額進(jìn)行核對(duì)，并在電腦上進(jìn)行備案。 ⑤在存放藥品時(shí)要對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)進(jìn)行科學(xué)化管理，根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求及特性，劃分不同儲(chǔ)存區(qū)，對(duì)藥品進(jìn)行妥善管理，將有效期短的藥品放置前面，根據(jù)藥品使用情況對(duì)藥品庫(kù)存量進(jìn)行合理設(shè)置， 使其庫(kù)存充足。在發(fā)放藥品時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，并進(jìn)行記錄。 （2）執(zhí)行階段，嚴(yán)格執(zhí)行制定的整改措施，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行采購(gòu)，做好入庫(kù)檢驗(yàn)、登記工作，做好核查、備案。 （3）檢查階段，不定期對(duì)藥品管理每一環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，并且做好記錄，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，找出引發(fā)問題原因。（4）處理階段，根據(jù)存在問題，提出解決措施，對(duì)方案進(jìn)行整改，制定下一PDCA 循環(huán)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組藥品使用有效率、去向明確率、不合格報(bào)損率、復(fù)核差錯(cuò)率、供應(yīng)不及時(shí)率、藥效失效率、配送不及時(shí)率、配發(fā)不及時(shí)率。

對(duì)兩組工作人員管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：藥品采購(gòu)評(píng)分、藥物儲(chǔ)備評(píng)分、藥學(xué)服務(wù)評(píng)分，每項(xiàng)分值0~100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品使用情況對(duì)比

研究組藥品使用有效率、去向明確率高于對(duì)照組，不合格報(bào)損率、復(fù)核差錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組藥品使用情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組藥品流程規(guī)范性對(duì)比

研究組藥品供應(yīng)不及時(shí)率、藥效失效率、配送不及時(shí)率、配發(fā)不及時(shí)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組藥品流程規(guī)范性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組工作人員管理質(zhì)量對(duì)比

研究組管理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表 3 兩組工作人員管理質(zhì)量對(duì)比[（），分

表 3 兩組工作人員管理質(zhì)量對(duì)比[（），分

組別 藥品采購(gòu) 藥物儲(chǔ)備 藥學(xué)服務(wù)研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值93.45±5.11 86.95±6.49 3.519 0.001 92.56±6.55 87.38±6.49 2.512 0.016 93.57±5.28 88.15±5.04 3.321 0.002

3 討論

藥品是與人類生命健康有密切聯(lián)系的特殊商品，該科室涉及內(nèi)容較多，如藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等，該部門管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平產(chǎn)生直接影響，醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)供應(yīng)管理質(zhì)量提出較高要求，有效管理模式對(duì)提高藥品采購(gòu)供應(yīng)管理水平與質(zhì)量發(fā)揮積極作用，隨著醫(yī)療市場(chǎng)逐漸發(fā)展，醫(yī)院需在競(jìng)爭(zhēng)中持續(xù)發(fā)展，因此醫(yī)院需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理觀念，對(duì)管理理念進(jìn)行革新，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力[8-10]。 PDCA 循環(huán)理論方法主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四方面，通過(guò)有組織、有計(jì)劃的藥品管理，規(guī)范各項(xiàng)藥品采購(gòu)供應(yīng)流程，具有更清晰、明確的管理目標(biāo)和藥品管理計(jì)劃，使管理者能夠更加容易掌控藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量，具體化藥品采購(gòu)管理方法與管理流程，階段性、重復(fù)檢查藥品采購(gòu)供應(yīng)落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)藥品管理質(zhì)量，對(duì)于提升藥品管理質(zhì)量水平具有重要意義。 將其應(yīng)用于藥品采購(gòu)供應(yīng)，能夠?qū)λ幤凡少?gòu)供應(yīng)管理存在問題持續(xù)追蹤、反復(fù)檢查、對(duì)方案與目標(biāo)不斷調(diào)整改進(jìn)，從而提高管理質(zhì)量與水平[11-13]。

PDCA 循環(huán)模式是一種以提高管理質(zhì)量為核心的管理模式，該管理模式通過(guò)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理四階段，在PDCA 循環(huán)理念實(shí)施過(guò)程中需注意以下幾方面：①注重系統(tǒng)思維，PDCA 循環(huán)理論是一種強(qiáng)調(diào)管理、業(yè)務(wù)戰(zhàn)略、優(yōu)先發(fā)展項(xiàng)目相結(jié)合的管理模式，該管理模式較簡(jiǎn)明、清晰，在藥品采購(gòu)供應(yīng)中要對(duì)主次進(jìn)行區(qū)分，要?jiǎng)澐种攸c(diǎn)，利用系統(tǒng)思維對(duì)問題進(jìn)行處理[14-16]。②加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，PDCA 循環(huán)理論對(duì)數(shù)據(jù)較為注重，將準(zhǔn)確數(shù)據(jù)作為支撐，數(shù)據(jù)可對(duì)管理模式實(shí)施情況進(jìn)行反饋，在真實(shí)確切基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，利于對(duì)每一環(huán)節(jié)效果進(jìn)行判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題措施[17-19]。 ③注重持續(xù)改進(jìn)，PDCA 循環(huán)管理模式主要目的是為了持續(xù)改進(jìn)，減少差錯(cuò)發(fā)生率，促使藥品管理質(zhì)量達(dá)到最佳，PDCA 循環(huán)管理模式核心將藥品采購(gòu)供應(yīng)工作更程序化、系統(tǒng)化，利用量化方法，應(yīng)用質(zhì)量因素進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵性原因，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，提高管理質(zhì)量[20-21]。 ④加強(qiáng)溝通，對(duì)醫(yī)院與藥品供應(yīng)商間的關(guān)系進(jìn)行正確處理，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，在供應(yīng)商、藥學(xué)部門、臨床醫(yī)療、患者間建立良好網(wǎng)狀聯(lián)系，供應(yīng)商持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)藥品，利于藥學(xué)部為臨床提供優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)，有效溝通是建立良好合作關(guān)系基礎(chǔ)，可為PDCA 循環(huán)理論實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[22-23]。

PDCA 循環(huán)模式主要以全面質(zhì)量管理為核心，該管理模式計(jì)劃可以對(duì)方案進(jìn)行確定，執(zhí)行對(duì)運(yùn)作進(jìn)行實(shí)施，檢查對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)分析，處理對(duì)管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而將質(zhì)量實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化[24]。 該研究通過(guò)實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)藥品采購(gòu)進(jìn)行持續(xù)追蹤，反復(fù)檢查，不斷改進(jìn)管理措施，從而提升管理質(zhì)量。該管理模式環(huán)環(huán)相扣，相互制約，對(duì)存在問題進(jìn)行針對(duì)性解決，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到管理目標(biāo)。 在藥品采購(gòu)供應(yīng)管理中應(yīng)用該管理模式，可對(duì)具體問題進(jìn)行具體分析，提出相應(yīng)解決措施，規(guī)范相關(guān)工作人員行為，使其更具有科學(xué)性，在采購(gòu)藥品過(guò)程中工作人員對(duì)每一環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)出現(xiàn)問題不斷改進(jìn)，優(yōu)化管理措施，對(duì)管理中缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，可提升管理質(zhì)量[25]。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組藥品使用有效率99.40%、去向明確率99.20%高于對(duì)照組藥品使用有效率94.80%、去向明確率94.40%；不合格報(bào)損率0.80%、復(fù)核差錯(cuò)率1.00%、藥品供應(yīng)不及時(shí)率1.60%、藥效失效率0.40%、配送不及時(shí)率2.00%、配發(fā)不及時(shí)率1.80%低于對(duì)照組不合格報(bào)損率2.40%、復(fù)核差錯(cuò)率3.00%、藥品供應(yīng)不及時(shí)率4.00%、藥效失效率3.00%、配送不及時(shí)率5.20%、配發(fā)不及時(shí)率5.40%；藥品采購(gòu)評(píng)分（93.45±5.11）分、藥物儲(chǔ)備評(píng)分（92.56±6.55）分、藥學(xué)服務(wù)評(píng)分（93.57±5.28）分高于對(duì)照組藥品采購(gòu)評(píng)分（86.95±6.49）分、藥物儲(chǔ)備評(píng)分（87.38±6.49）分、藥學(xué)服務(wù)評(píng)分（88.15±5.04）分（P<0.05）。據(jù)此說(shuō)明，PDCA 循環(huán)理論對(duì)提高藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量，改善藥品使用情況發(fā)揮積極作用。 開展PDCA循環(huán)理念，能夠有效加強(qiáng)工作人員對(duì)各項(xiàng)藥品采購(gòu)供應(yīng)的規(guī)范認(rèn)知，掌握各項(xiàng)藥品采購(gòu)供應(yīng)工作流程，不僅能夠加強(qiáng)工作人員規(guī)范化工作意識(shí)，還能夠幫助工作人員規(guī)范、科學(xué)地開展各項(xiàng)操作，同時(shí)開展PDCA 循環(huán)理念還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)藥品采購(gòu)供應(yīng)流程中存在的不足和問題，以便及時(shí)解決各類問題，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化管理措施，有效提高藥品管理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA 循環(huán)理念在藥品采購(gòu)供應(yīng)管理中具有較高應(yīng)用價(jià)值。