質(zhì)量管理在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用和實(shí)施效果

黃子龍，王將軍

湖南省第二人民醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410007

放射科是醫(yī)院重要科室之一，該科室是集檢查、診斷、治療為一體的科室，該科室通過(guò)普通X 線拍片機(jī)、計(jì)算機(jī)X 線攝影系統(tǒng)、直接數(shù)字化X 線攝影系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)X 線斷層掃描、核磁共振、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，為臨床治療方案制定提供可靠依據(jù)。放射科管理質(zhì)量對(duì)患者疾病診斷與治療有密切聯(lián)系，因此需提高放射科管理質(zhì)量，選取有效管理措施[1-3]。 全面質(zhì)量管理體系是一種全體工作人員共同參與的一種新型質(zhì)量管理模式，全方位質(zhì)量管理、管理工作人員工作品質(zhì)、全院性質(zhì)量管理機(jī)制、多元化管理手段是該管理模式主要特點(diǎn)，實(shí)施全面質(zhì)量管理體系，對(duì)調(diào)動(dòng)工作人員積極性，提高科室工作質(zhì)量發(fā)揮積極作用[4-6]。 該研究為進(jìn)一步分析質(zhì)量管理在醫(yī)學(xué)影像中應(yīng)用價(jià)值，選取2018年6月—2020 年12 月在該院放射科任職20 名工作人員與到放射科進(jìn)行檢查50 例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院任職20 名工作人員，50 例在該院放射科進(jìn)行檢查患者，對(duì)其分組，2018 年6 月—2019年6 月10 名工作人員與25 例患者為對(duì)照組，2019 年7月—2020 年12 月10 名工作人員與25 例與患者為研究組。 研究組工作人員年齡22~40 歲，平均年齡（28.41±2.26）歲；男性工作人員7 名，女性工作人員3 名，患者年齡 24~70 歲，平均年齡（47.21±2.56）歲。 研究組男性患者、女性患者比例12:13。 對(duì)照組工作人員年齡23~42歲，平均年齡（29.39±2.42）歲；男性工作人員 6 名，女性工作人員 4 名。 對(duì)照組患者年齡 23~72 歲，平均年齡（48.56±2.41）歲；男性患者、女性患者比例11:14。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施質(zhì)量管理。

研究組實(shí)質(zhì)量管理，具體實(shí)施措施如下：（1）構(gòu)建全面質(zhì)量管理體系：①建立管理體系小組，設(shè)立小組組長(zhǎng)，小組組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)整個(gè)體系管理工作，小組成員負(fù)責(zé)設(shè)置質(zhì)控、輻射防護(hù)、工作質(zhì)量、圖像質(zhì)控、成本控制、服務(wù)質(zhì)量等管理工作。②制定質(zhì)量管理規(guī)范，根據(jù)科室需與方向?qū)ο嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行制定。③對(duì)質(zhì)量管理方案進(jìn)行確定。（2）對(duì)體系進(jìn)行完善，對(duì)已制定的質(zhì)量管理進(jìn)行試運(yùn)行，實(shí)施專(zhuān)家督導(dǎo)，主任監(jiān)督，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制度，在科室主任指導(dǎo)下，組長(zhǎng)定期對(duì)科室醫(yī)療工作進(jìn)行檢查與考核，提出醫(yī)療質(zhì)量存在不足之處，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。（3）實(shí)施科學(xué)合理考核機(jī)制，為全面提高醫(yī)學(xué)影像的醫(yī)療質(zhì)量，需對(duì)質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，將監(jiān)控與評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)作為全面質(zhì)量管理核心關(guān)節(jié)。同時(shí)在管理過(guò)程中需對(duì)科室工作范圍進(jìn)行結(jié)合，對(duì)科室成員進(jìn)行考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果在科室內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)于考評(píng)結(jié)果差成員實(shí)施懲罰。（4）持續(xù)改進(jìn)，對(duì)科室工作人員進(jìn)行年終考核，在年終考核時(shí)需與其平時(shí)考核結(jié)果、半年檢查結(jié)果、發(fā)展評(píng)價(jià)進(jìn)行結(jié)合，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)定，對(duì)于考核優(yōu)秀工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。此外定期對(duì)科室存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)所出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，制定解決方案。 同時(shí)對(duì)技術(shù)組與診斷組改進(jìn)措施與成果進(jìn)行追蹤與復(fù)查。（5）具體醫(yī)療質(zhì)量管理措施：要求工作人員在工作中嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，嚴(yán)格按責(zé)任制工作制度進(jìn)行工作，在閱片與診斷過(guò)程中，對(duì)少見(jiàn)病例進(jìn)行規(guī)范處理。 此外需對(duì)放射科工作流程進(jìn)行制定： ①根據(jù)放射科是實(shí)際情況，對(duì)全面質(zhì)量管理體系進(jìn)行制定。 ②定期對(duì)工作人員考核與統(tǒng)計(jì)。③根據(jù)科室出現(xiàn)問(wèn)題與考核結(jié)果對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與統(tǒng)計(jì)，并制定針對(duì)性解決方案。 ④對(duì)制定方案進(jìn)行實(shí)施，對(duì)方案實(shí)施進(jìn)行反饋，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)質(zhì)量管理體系逐漸完善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比管理兩組工作效率，觀察兩組患者等待時(shí)間、檢查時(shí)間、報(bào)告發(fā)出時(shí)間并進(jìn)行記錄。

對(duì)兩組工作人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：臨床技能操作評(píng)分、素質(zhì)能力評(píng)分、協(xié)調(diào)能力評(píng)分，每項(xiàng)分值0~100 分。

對(duì)比兩組管理效果，管理效果主要包括：管理質(zhì)量、影像學(xué)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)分值0~100 分，分?jǐn)?shù)越高表示管理效果越好[7]。

利用該院自制問(wèn)卷對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，將其分為3 等級(jí)，非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥90 分；滿意評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80~89 分；不滿意評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：79 分及以下[8]。

在管理過(guò)程中對(duì)兩組工作人員綜合能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：自信心、合作能力、溝通能力、思維能力、分析能力，每項(xiàng)滿分值0~100 分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組工作人員各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比

研究組工作人員臨床技能操作評(píng)分、素質(zhì)能力評(píng)分、協(xié)調(diào)能力評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組工作人員各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組工作人員各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別 臨床技能操作 素質(zhì)能力 協(xié)調(diào)能力研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值93.68±3.54 89.21±3.11 2.999 0.007 94.26±2.38 89.45±2.64 4.279<0.001 93.55±3.72 88.89±3.56 2.861 0.010

2.2 研究組與對(duì)照組工作效率對(duì)比

研究組患者等待時(shí)間、檢查時(shí)間、報(bào)告發(fā)出時(shí)間與對(duì)照組相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組工作效率對(duì)比[（），min]

表 2 兩組工作效率對(duì)比[（），min]

組別 等待時(shí)間 檢查時(shí)間 報(bào)告發(fā)出時(shí)間研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值5.51±2.64 15.21±3.85 10.389<0.001 4.93±2.78 9.26±3.12 5.180<0.001 23.45±3.41 45.73±5.14 18.060<0.001

2.3 研究組與對(duì)照組管理效果對(duì)比

研究組管理質(zhì)量、影像學(xué)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表 3 兩組管理效果對(duì)比[（），分]

表 3 兩組管理效果對(duì)比[（），分]

組別 管理質(zhì)量 影像學(xué)質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值93.64±2.51 88.69±2.47 4.445<0.001 92.68±2.75 88.84±2.19 3.454 0.002 93.44±2.63 89.53±2.46 3.433 0.003

2.4 研究組與對(duì)照組工作人員綜合能力對(duì)比

研究組工作人員自信心、合作能力、溝通能力、思維能力、分析能力與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 4。

表 4 兩組工作人員綜合能力對(duì)比[（），分]

表 4 兩組工作人員綜合能力對(duì)比[（），分]

組別 自信心 合作能力 溝通能力 思維能力 分析能力研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值91.65±4.68 86.37±4.53 2.563 0.019 92.73±4.15 87.64±4.24 2.712 0.014 93.11±3.28 88.52±3.62 2.971 0.008 93.54±3.25 89.63±3.19 2.715 0.014 92.64±3.68 89.14±3.27 2.248 0.037

2.5 研究組與對(duì)照組患者滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度與對(duì)照組患者相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國(guó)人們生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求越來(lái)越高，放射科是醫(yī)院發(fā)展重要科室之一，臨床醫(yī)生與患者對(duì)該科室依賴性越來(lái)越大，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷前需患者到放射科進(jìn)行檢查，將影像學(xué)檢查結(jié)果作為疾病診斷科學(xué)依據(jù)[10-12]。此外對(duì)于手術(shù)患者在術(shù)前需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，從而為手術(shù)方案制定提供依據(jù)，因此該科室管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

為提高醫(yī)療質(zhì)量，為臨床診斷與治療方案的制定提供可靠依據(jù)，需對(duì)放射科實(shí)施質(zhì)量管理，有效管理方法在質(zhì)量管理中發(fā)揮重要作用[13]。 全面質(zhì)量管理體系是一種新型管理模式，該管理模式近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，全面質(zhì)量管理體系具有質(zhì)量管理全面性、醫(yī)護(hù)服務(wù)工作質(zhì)量全過(guò)程和參與質(zhì)量管理體系全院性、管理方式多樣性等特點(diǎn)，在放射科應(yīng)用該管理模式可促進(jìn)科室工作人員共同參與，可調(diào)動(dòng)工作人員積極性，同時(shí)可將醫(yī)院管理、思想教育、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)一，從而放射科管理更具有科學(xué)性[14-16]。

該研究通過(guò)構(gòu)建全面質(zhì)量管理體系，建立管理體系小組，制定質(zhì)量管理規(guī)范，對(duì)質(zhì)量管理方案進(jìn)行確定，對(duì)體系進(jìn)行完善，實(shí)施科學(xué)合理考核機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，可提高科室工作人員工作效率，提高工作人員技能水平，從而縮短患者等待時(shí)間、檢查時(shí)間，提高科室工作效率[17]。 此外實(shí)施該管理模式后可改善工作人員工作態(tài)度，提高工作人員職業(yè)素養(yǎng)，從而使患者滿意度得到顯著提升。 該管理模式可提高工作人員積極性， 利于提高其自信心、合作能力、溝通能力、思維能力、分析能力等綜合能力，從而促進(jìn)放射科發(fā)展。

在管理過(guò)程中要求工作人員做好攝影前準(zhǔn)備工作，工作人員需對(duì)患者信息與資料提前錄入，從而降低重復(fù)率，技術(shù)人員按體位設(shè)定要求對(duì)患者體位進(jìn)行合理擺放，在移動(dòng)患者過(guò)程中動(dòng)作要輕盈、要迅速，從而及時(shí)成像，在投照過(guò)程中去掉患者物品，選擇合適中心點(diǎn)與焦片距離，從而提高圖像清晰度[18]。 此外要選擇良好曝光條件，可將投影條件做成表格，粘貼在操作墻上。 在后期處理時(shí)，需對(duì)窗口、窗位等參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)， 結(jié)合患者攝影部位不同現(xiàn)象對(duì)圖像進(jìn)行處理。在圖像打印前要做好激光打印工作，以圖像資料為基礎(chǔ)，可防止在壓縮儲(chǔ)存過(guò)程中將信息丟失[19-20]。

該文研究結(jié)果顯示，研究組臨床技能操作評(píng)分（93.68±3.54）分、素質(zhì)能力評(píng)分（94.26±2.38）分、協(xié)調(diào)能力評(píng)分（93.55±3.72）分、管理質(zhì)量（93.64±2.51）分、影像學(xué)質(zhì)量（92.68±2.75）分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分（93.44±2.63）分、自信心（91.65±4.68）分、合作能力（92.73±4.15）分、溝通能力（93.11±3.28）分、思維能力（93.54±3.25）分、分析能力（92.64±3.68）分高于對(duì)照組，等待時(shí)間（5.51±2.64）min、檢查時(shí)間（4.93±2.78）min、報(bào)告發(fā)出時(shí)間（23.45±3.41）min短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)影像中實(shí)施質(zhì)量管理對(duì)提高工作人員工作效率，縮短患者等待時(shí)間，提高影像學(xué)質(zhì)量，提高患者滿意度發(fā)揮積極作用。