輸血安全管理在消化科消化道出血患者中的價值

阮崢，李強，潘麗，王韻暄

吉林省一汽總醫(yī)院輸血科，吉林長春 130011

消化道出血即為消化科常見疾病，該病有起病急、病情發(fā)展迅速等特點[1]。嘔血、黑便等均是該疾病常見癥狀。若發(fā)病后短時間內(nèi)未實施有效措施治療，可出現(xiàn)大量出血，嚴重患者伴貧血、血容量減少，不及時補充血容量，可致急性周圍循環(huán)障礙，隨之可引發(fā)休克等，對患者生命安全造成威脅。目前為止，消化科治療該疾病主要以穩(wěn)定患者生命體征、止血、補血為原則，主要治療方法為輸血，給予輸血治療補充患者機體所需血容量，改善患者預(yù)后，但輸血過程伴多種其他風險因素，安全性較低，出現(xiàn)差錯，可加重患者疾病，甚至對患者機體造成不可逆損傷[2-3]。 故近年來，消化科臨床醫(yī)師逐漸重視消化道出血患者輸血過程的管理， 以提高整體治療效果[4-5]。多數(shù)研究[6-7]顯示，消化科消化道出血患者輸血治療中，輸血安全管理有其特殊優(yōu)勢， 可提高輸血管理質(zhì)量，預(yù)防或減少并發(fā)癥，保證患者安全。鑒于此，文章對消化科2018 年7 月—2020 年7 月收治的106 例消化道出血者給予輸血治療，并實施輸血安全管理，分析其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院消化科收取并治療的106 例消化道出血患者組織參與研究，將其隨機分為兩組，每組53 例。 1 組年齡（61.58±3.54）歲；女 25 例，男 28 例。 2 組平均年齡（60.87±3.62）歲；女 26 例，男 27 例。兩組患者性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。消化科臨床醫(yī)師均持臨床醫(yī)師資格證上崗。 兩組中參與研究的管理人員均為15 名，1 組平均年齡（39.58±3.74）歲，女7名，男 8 名；2 組平均年齡（40.58±3.74）歲；女 9 名，男 6名。

納入標準：患者、家屬及消化科醫(yī)師均了解該研究，同意參與，并主動配合完成研究項目；患者均經(jīng)糞便潛血試驗、出血量等檢查結(jié)果，確立診斷為消化道出血；患者最小年齡為40 歲，最大年齡為78 歲；患者臨床資料完整。

排除標準：無法積極配合患者；精神疾病者；心血管嚴重疾病患者；同期參與該院其他研究者；血液疾病者；不符合輸血指征者。

1.2 方法

1 組行常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理，具體為：相關(guān)管理人員需要嚴格監(jiān)測患者體征，并做記錄，根據(jù)患者病情變化，給予對癥治療，另外需要嚴格按照操作規(guī)范對患者行輸血治療，期間出現(xiàn)異常需要及時處理，保障患者安全。

2 組行輸血安全管理，為相關(guān)管理人員建立小組，定期培訓，并根據(jù)現(xiàn)狀完善科室輸血安全管理流程及制度，規(guī)范流程、使制度合理化，為每位醫(yī)生行責任制管理，院長及醫(yī)院其他倫理委員會人員需要定期視察工作進行監(jiān)督管理。 具體包括以下幾方面。

（1）輸血前：①注意抽血：在開具醫(yī)囑后，需要兩名相關(guān)管理人員接受信息、領(lǐng)取任務(wù)，持臨床輸血申請單等物品，認真核對患者性別、血型、既往病情、診斷結(jié)果、體征等，行多次核對，確定無誤后采集血液樣本，采集中注意避免采集兩個患者交叉配型血液標本。采集完成后，參與其過程的相關(guān)管理人員，均需在申請單簽署全名，字跡清晰，隨之將申請單、受血者樣本等送往輸血科室，并逐條核對信息。 ②注意取血：取血時亦需兩名有資質(zhì)的醫(yī)護人員持取血單領(lǐng)取，并需逐條核對患者姓名等詳細資料，另外需注意領(lǐng)取血液的質(zhì)量，包括污染、袋口密封等情況， 領(lǐng)取人員與血庫發(fā)血人員均確認信息無誤后，簽署全名，取血成功。 取出后需要在最短時間內(nèi)，避免血液震蕩送往療區(qū)。

（2）輸血中：輸注前：需要兩名相關(guān)醫(yī)護人員，共同核對患者腕帶具體信息、血液配型報告單、血袋標簽及血液顏色、質(zhì)量等問題，出現(xiàn)疑問需要及時詢問并調(diào)查，確認無誤后，指導患者、家屬簽署協(xié)議，并說明輸血的意義，指導積極配合。輸注中：輕搖血袋使其內(nèi)成分混合均勻，并在報到單上簽署全名，根據(jù)患者情況，選擇適宜輸血器，按照標準操作方法，對患者行血液輸注；注意輸血通道需要保證獨立，避免同時加入任意藥物一起輸注，輸注前及輸注后均需在靜脈內(nèi)注入生理鹽水；連續(xù)輸注不同供血者血液時，注意更換輸血器。 輸血期間需要嚴格遵循先慢后快進行輸注，隨之根據(jù)患者舒適度、安全性調(diào)整輸注速度， 期間需要嚴格監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常反應(yīng)，需要及時停止輸血并做處理，可更換輸血器或用生理鹽水維持靜脈通道等方式對癥處理。另外需要臨床醫(yī)師隨之做好搶救準備。 最后注意：新鮮血漿輸注速度需要控制在患者耐受范圍內(nèi)，且成年人輸血時間應(yīng)該控制在30 min 內(nèi)輸入100~200 mL；全血、紅細胞離開專用儲存地方后，即領(lǐng)取后，需要在2 h 內(nèi)完成一個單位全血或紅細胞200 mL 輸注， 若患者耐受能力較強，且體征穩(wěn)定，可在60 min 內(nèi)完成輸注。 且輸血常規(guī)情況下無需加溫，若輸血量較大，需要醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作，在專用血液加溫器中加溫，避免在熱水中直接加溫。

（3）輸血后：輸血完成后，詢問并核對患者體征，并做記錄，需要嚴格排查口述有異常反應(yīng)患者，對癥處理，且輸血完成無誤后，仍需參與該過程的相關(guān)人員在報告單簽署全名，保證字跡清晰，另外需要在報告單上標記輸血開始時間及完成時間，記錄患者輸血期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并持續(xù)觀察患者消化出血癥狀，包括大便性質(zhì)及次數(shù)等，給予患者及家屬講述生活中注意事項。 輸血完成后，無需及時處理輸血袋，將輸血器等物品正確處理，輸血袋按照標準存放要求，放置冰箱保存1 d 及以上，以備出現(xiàn)問題時核對并處理。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組輸血管理質(zhì)量，根據(jù)該院自制的輸血管理質(zhì)量調(diào)查表進行評估，其中包括輸血原因、輸血目的等理論知識，與輸血中觀察、記錄等操作，每項0~50 分，每項分值與管理質(zhì)量成正相關(guān)。

②統(tǒng)計兩組患者輸血后并發(fā)癥情況，其中包括過敏、發(fā)熱、繼發(fā)感染、消化道再出血等，并計算總并發(fā)癥發(fā)生率。

③統(tǒng)計兩組患者療效，顯效：輸血治療后，患者大便性質(zhì)、次數(shù)均恢復正常，且腹痛等癥狀消失，體征穩(wěn)定；有效：輸血治療后，患者大便性質(zhì)恢復，次數(shù)減少至每日2~3 次，且腹痛等癥狀改善；無效：輸血治療后，患者大便性質(zhì)及次數(shù)均無變化，甚至加重，體征不穩(wěn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（），組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血管理質(zhì)量

干預(yù)前，組間輸血管理質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，輸血管理質(zhì)量均提高，2 組質(zhì)量高于 1 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表 1 兩組輸血管理質(zhì)量比較[（），分]

表 1 兩組輸血管理質(zhì)量比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 組（n=15）2 組（n=15）t 值P 值34.58±7.48 36.28±8.46 0.583 0.282 43.59±4.28 47.28±4.79 2.225 0.017

2.2 并發(fā)癥

干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，相比1 組，2 組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 療效

干預(yù)后，患者治療總有效率比較，相比1 組，2 組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效對比[n（%）]

3 討論

對于消化科治療消化道出血患者，常首選對癥輸血補充血容量，預(yù)防貧血，改善患者癥狀，穩(wěn)定患者體征[8-10]。但臨床發(fā)現(xiàn)，輸血改善消化道出血患者血容量的同時，亦存在多種危險因素，安全性較低，可增加并發(fā)癥，甚至無法改善出血后病情，惡化病情[11-13]。 近年來，不同指南及研究結(jié)果均提出消化道出血輸血安全的管理，反映了對輸血安全性觀念的更新及重視[14]。

該文對消化道出血輸血患者行不同輸血管理，輸血管理組質(zhì)量更佳；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，相比常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理，輸血安全管理較低；兩組患者治療總有效率比較，相比常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理，輸血安全管理較高；故該研究可證明輸血安全管理質(zhì)量在消化道出血輸血患者中的重要價值。消化道出血患者輸血達到循環(huán)血量、改善心肌功能、促進全身需灌流、提升血壓等前提需要保證輸血全程安全，因此需要消化科進一步完善輸血安全管理，遵循科學、合理、有效、安全的流程輸血，改善患者預(yù)后。 消化科對出血患者輸血過程較為復雜、環(huán)節(jié)相對較多，若其中一環(huán)節(jié)出現(xiàn)輸血操作不當或是不合格等不良問題，不僅無法達到理想療效，亦可對患者生命安全造成影響，甚至可損壞醫(yī)院整體名譽。 多種研究均指出[15-16]，引發(fā)輸血質(zhì)量問題的原因，主要包括醫(yī)囑、輸血指征完善情況及輸血常規(guī)檢查、評估等問題，除此之外，亦與患者健康、安全、醫(yī)院名譽、醫(yī)療糾紛等有關(guān)。 故需加強輸血安全管理， 總結(jié)輸血全過程出現(xiàn)的因素及經(jīng)驗教訓，并制定針對性措施，促進安全輸血目標快速實現(xiàn)。

輸血簡單來講，即為從血管到血管的過程，主要從獻血者血管輸注致受血者血管，過程復雜、嚴格，血站負責采集血液并進行全面檢測、評估，為臨床提供合格血液；血液科主要負責將適宜的血液發(fā)放至輸血患者；消化科等臨床科室，最后經(jīng)過科室將血液輸送給患者。 輸血需要多科室、多工作人員共同完成，處理環(huán)節(jié)包括采集、分離、制備、檢驗、儲存及運輸?shù)攘鞒?，需要各工作人員全力配合、管理，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可引發(fā)不同程度危害及危險。如普外科消化道出血患者，主要補充血容量，期間存在諸多影響因素，可對患者下一步治療或手術(shù)治療等造成不利，故需要加強輸血安全管理，保證輸血安全，保證患者順利完成輸血，促進患者快速恢復。

輸血安全管理主要對輸血過程加強安全管理，可通過輸血達到預(yù)期治療效果，同時亦可避免因輸血操作不當、血液本身問題等管理不足引發(fā)并發(fā)癥。 通過在輸血前、輸血中、輸血后加強管理，可避免將錯誤的血液輸給該患者或其他患者等差錯，防范輸血風險[17-19]。輸血中應(yīng)加強相關(guān)管理人員安全意識，提高輸血質(zhì)量，嚴格觀察患者病情，使每位工作人員均牢記并掌握輸血全過程的管理，深刻認識輸血在臨床上的重要意義，全面提升安全意識，幫助醫(yī)療領(lǐng)域的輸血工作呈可持續(xù)、健康有序發(fā)展，減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血治療效果。 加強培訓及監(jiān)督可及時發(fā)現(xiàn)并指導各科室完成輸血工作，工作內(nèi)容主要包括臨床輸血、血液保存期限及方式、輸血原理等方面， 在培訓中定期為工作人員分享合理用血、保障血液安全等方面知識，指明輸血管理方向，可為今后臨床輸血管理起到積極推動作用。 輸血中發(fā)熱、過敏及感染等不良反應(yīng)因素包括多種，如血液制品中的致熱原可在多次受血后，增加白細胞、血小板抗體，引發(fā)發(fā)熱；血液制品中有過敏源，若受血患者為高過敏體質(zhì)，需要減慢輸血速度，及時避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)；采集至輸血血液全程管理不佳，均可增加感染風險。 故應(yīng)加強培訓和監(jiān)督，提前預(yù)知上述風險，實施不同措施規(guī)避風險，加強防控，以保證血液方面的安全使用。 提高整體輸血質(zhì)量管理，保證患者安全。輸血管理屬于一項技術(shù)操作，輸血安全質(zhì)量不僅可對臨床治療效果產(chǎn)生影響，亦可維系患者生命安全，另外亦是衡量該院該科室管理質(zhì)量的重要指標[20]。

輸血具有雙重性，在治療消化科消化道出血等疾病的同時，亦存在輸血風險，為確保消化道出血患者用血安全、合理、有效，需要使輸血管理更規(guī)范化、標準化、同質(zhì)化，提高安全性，堅持質(zhì)量安全第一，保證最大限度避免或減少輸血的風險，保障醫(yī)院及科室整體用血安全質(zhì)量，從而實現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域合理用血、安全輸血的目標。 消化科消化道出血輸血治療中，輸血安全管理不能僅局限于對工作人員的管理，除此之外，亦需注重患者的依從性，醫(yī)護人員為保證輸血的安全，需要及時、耐心為患者本人、家屬明示輸血注意事項，減少目前科學、醫(yī)學水平所限制之外的危險因素，保證輸血療效，減少患者風險。

綜上所述，消化科消化道出血患者輸血治療中，輸血安全管理有其特殊優(yōu)勢，值得應(yīng)用，為更多輸血患者帶來利益。