內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床研究

馬建明

（青海省海東市循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院，青海 循化 811100）

0 引言

胃癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，我國為胃癌高發(fā)區(qū)，與我國快速增長的經(jīng)濟(jì)水平及特殊的飲食文化具有高度關(guān)聯(lián)性，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢改變，受累患者廣泛，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。胃癌早期病理表現(xiàn)不顯著，與多種胃腸道疾病相混淆，極易被患者忽視，于臨床鑒別診斷難度較大，于臨床檢出時(shí)多以中晚期患者為主，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，是導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生的主要因素[2]。臨床首選手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療，有效延緩癌組織遷徙，延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長。近年隨著外科技術(shù)不斷完善，內(nèi)鏡技術(shù)于腫瘤剔除術(shù)應(yīng)用中取得較好應(yīng)用反饋，可有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者機(jī)體的二次創(chuàng)傷，有效避免手術(shù)操作導(dǎo)致癌組織遷移，為胃癌治療首選方案[3]。本研究特針對早期胃癌開展內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，經(jīng)由腹腔鏡輔助下精準(zhǔn)切除范圍，幫助患者平穩(wěn)渡過圍術(shù)期，確保最佳預(yù)后結(jié)局，有效避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，特以傳統(tǒng)手術(shù)為參照，開展如下實(shí)驗(yàn)比對，旨在為早期胃癌手術(shù)治療提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年5 月本院腫瘤科收治的早期胃癌患者70 例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用計(jì)算機(jī)1:1 分組方式，參照組35 例，男17 例，女18 例，年齡28-62 歲，平均（41.36±1.88）歲；試驗(yàn)組35 例，男18 例，女17 例，年齡26-65 歲，平均（41.41±1.79）歲；兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比對價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足腫瘤科醫(yī)學(xué)針對早期胃癌的評估標(biāo)準(zhǔn)，患者入組后經(jīng)胃癌分期、確診為早期胃癌；（2）患者均滿足手術(shù)開展指征，遵醫(yī)囑實(shí)施手術(shù)治療；（3）患者均自愿參與本研究，授權(quán)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行平行比對。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性病變、凝血功能障礙，既往腹部手術(shù)患者；（2）合并其他危重疾病、患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長不滿足支持本研究患者；（3）因主觀因素拒絕參與研究或中途脫落患者。

1.2 方法

為確保研究開展客觀性手術(shù)患者手術(shù)治療均由相同外科小組實(shí)施手術(shù)。

參照組行常規(guī)手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，于患者左側(cè)腋中線第8 肋間做小切口，快速建立人工氣腹，于右側(cè)腋中線做觀測孔，快速建立腹腔下視野，探查病灶情況，借助切割閉合器對癌組織病灶進(jìn)行切除，觀察吻合口失血情況，待無活動(dòng)后出血，留置引流管后結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，借助高清電子胃鏡系統(tǒng)，于患者左側(cè)腋中線第8 肋間做手術(shù)入路，探查病灶情況，借助高頻黏膜切開刀進(jìn)行標(biāo)記，于局部注入甘油果糖注射液，以促使黏膜層與肌層分離，借助高頻針型切開刀，將黏膜組織切開后，沿黏膜下層間隙剝離病灶，觀察剝離期出血情況，避免過度牽拉組織，待剝離完成后，借助電凝刀進(jìn)行止血，針對失血量過多患者，可采用去甲腎上腺素進(jìn)行局部噴灑，或采用止血鉗進(jìn)行止血，避免癌組織轉(zhuǎn)移，觀察手術(shù)視野下有無穿孔及活動(dòng)性出血方式，預(yù)留組織樣本后退出電子胃鏡，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后2d 禁飲禁食，依據(jù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，選取敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后給予營養(yǎng)支持，由流質(zhì)食物向普食過渡，開展相同護(hù)理干預(yù)對策。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比對兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、完整性切除率；記錄比對術(shù)后感染、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于參照組，完整性切除率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥對比

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥對比

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，主要是指發(fā)生于黏膜層或黏膜下層癌組織，無論組織大小，均伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性，且初始臨床表現(xiàn)不顯著，僅表現(xiàn)為食欲不佳、腹脹、腹痛等癥狀，極易被患者所忽視，需開展早期外科治療手段，有效切除癌組織病灶，避免淋巴轉(zhuǎn)移，確保最佳預(yù)后療效。消化道管壁解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，早期胃癌手術(shù)開展難度較大，傳統(tǒng)早期胃癌手術(shù)，為確保最佳手術(shù)視野，創(chuàng)口較大，手術(shù)期間出血量較大，極易因手術(shù)急性損傷，導(dǎo)致癌組織轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害患者生命安全，是導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生的主要因素，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[4]。

近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，于消化內(nèi)鏡輔助下，可精準(zhǔn)探查腹腔內(nèi)臟器與周圍組織的關(guān)聯(lián)性，觀察消化道管壁解剖層次，以提高手術(shù)開展精準(zhǔn)性，借助前視型內(nèi)窺鏡，有效了解病灶組織結(jié)構(gòu)，觀察微小血管，以提高手術(shù)開展精準(zhǔn)性[5]。腹腔鏡手術(shù)作為臨床新型微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)由內(nèi)窺鏡探查，可有效反饋腹腔內(nèi)臟腑及周圍病灶情況，經(jīng)由小切口下實(shí)施手術(shù)，考慮早期胃癌患者病因病情較為復(fù)雜，存在腹壁粘連、凝血機(jī)制障礙，經(jīng)由腹腔鏡治療效果不佳[6]。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是基于消化內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上、實(shí)施早期胃癌治療術(shù)，術(shù)中經(jīng)由消化內(nèi)鏡反饋信息，有效明確病灶情況，借助組織染色等方式，有效鑒別病灶組織與健康組織，經(jīng)由精準(zhǔn)癌組織切除，輔助放大鏡、超聲內(nèi)鏡進(jìn)行精準(zhǔn)切除，可有效評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以達(dá)到最佳治療效果[7]；同時(shí)，內(nèi)窺鏡剝離術(shù)可完整獲得組織樣本，降低剝離難度，臨床應(yīng)用療效顯著優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，具有臨床可行性[8]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)分析可知，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于參照組，完整性切除率高于參照組，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作簡單，癌組織切除率優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)安全系數(shù)高，具有可行性。

綜上，早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)完成度高，降低術(shù)后并發(fā)癥，整體療效顯著。