沙庫(kù)巴曲纈沙坦在冠心病合并慢性心衰患者中的療效及相關(guān)指標(biāo)觀察

佟秋艷，劉永蘭 ，郭海平，王劍宇，王艷玲

（1 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030001；2 山西省軍區(qū)太原第四干休所，山西 太原 030001）

0 引言

冠心病合并慢性心衰是以冠心病為基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的心衰，冠心病因心肌缺血或壞死造成心肌收縮力下降，有效射血減少，導(dǎo)致體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥，住院率及死亡率較高。目前治療慢性心衰仍以傳統(tǒng)“金三角”為主（β 受體阻滯劑+ACEI 或ARB 類藥物+醛固酮受體拮抗劑），部分患者心衰癥狀不能得到有效控制，反復(fù)入院治療，預(yù)后差，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)隨著沙庫(kù)巴曲纈沙坦越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，為心衰患者帶來(lái)新的希望。文章分析其在冠心病合并慢性心衰的患者中的應(yīng)用，并進(jìn)行了療效對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年8 月至2020 年8 月收治的53 例冠心病合并慢性心衰患者，心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)（NYHA 心功能分級(jí)），EF 值≤40%，排除擴(kuò)張型心肌病、高血性心臟病、肺源性心臟病等，無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)及嚴(yán)重肝腎功能不全等。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組26 例，男16 例，女10 例，年齡38-79 歲，平均（52.36±2.28）歲；對(duì)照組27 例，男18 例，女9 例，年齡40-83 歲，平均（54.06±2.74）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組均給予一般治療，包括低鹽飲食，嚴(yán)格控制入量及冠心病常規(guī)抗血小板、調(diào)脂、改善心肌供血等藥物治療。對(duì)照組給予利尿劑、β 阻滯劑、ACEI 或ARB 類藥物、螺內(nèi)酯等。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上用沙庫(kù)巴曲纈沙坦片（生產(chǎn)企業(yè)Novartis Pharma Schweiz AG，注冊(cè)證號(hào)：H20170363）代替對(duì)照組中的ACEI 或ARB 類藥物，初始劑量50mg bid，逐漸加量至100mg bid，觀察期為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果及治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、血漿氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP）差異。其中根據(jù)NYHA 心功能分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：心衰癥狀明顯改善或心功能提高2 級(jí)；有效：心衰癥狀有所改善或心功能提高1 級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化或心衰加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的81.48%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 兩組LVEF、NT-ProBNP 水平對(duì)比

兩組治療前LVEF、NT-ProBNP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF、NT-ProBNP 水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組LVEF、NT-ProBNP 水平對(duì)比（）

表2 兩組LVEF、NT-ProBNP 水平對(duì)比（）

3 討論

近年來(lái)冠心病發(fā)病率逐年上升，且越來(lái)越年輕化，合并心衰的患者明顯增多，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至威脅到患者生命。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一類新型的治療心衰的藥物，由沙庫(kù)巴曲、纈沙坦及鈉鹽復(fù)合物構(gòu)成，是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，它同時(shí)具有阻滯血管緊張素Ⅱ受體，抑制腦啡肽酶的作用，抑制交感神經(jīng)、抑制RRAS 系統(tǒng)等多重作用，可以有效地舒張血管、利尿、防止心臟重構(gòu)、改善心功能、保護(hù)心臟等[1]。同時(shí)沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一類鈣離子增敏劑，可以促進(jìn)藥物與患者體內(nèi)的鈣離子結(jié)合，泵血功能增強(qiáng)，心衰患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，可有效增加心肌收縮力，緩解心衰癥狀。還有研究證實(shí)沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使其ET、NO 分泌失衡得以糾正，使BNP 明顯降低，使冠心病心衰患者心功能得到有效改善，降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。PARADIGMHF 試驗(yàn)顯示：沙庫(kù)巴曲纈沙坦與依那普利相比，使主要復(fù)合終點(diǎn)（心血管死亡和心衰住院）風(fēng)險(xiǎn)降低20%，包括心臟性猝死減少20%[5,6]?！吨袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》推薦，在射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心衰患者中應(yīng)用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（I,B）抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，聯(lián)合β 受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑，可降低心衰的發(fā)病率和死亡率[7-9]。本研究顯示：觀察組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的81.48%（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEF、NT-ProBNP 水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)[10,11]結(jié)果相似。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)冠心病合并慢性心衰患者療效確切，能有效改善患者心功能，增加LVEF，降低血漿NT-proBNP 水平，用藥安全，用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。