團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用

周金花

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

0 引言

乳腺癌主要指繼發(fā)于乳腺上皮組織的惡性腫瘤,女性患者發(fā)病率約占99%,是導(dǎo)致女性患者死亡的主要惡性腫瘤疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[1]，21 世紀(jì)以來(lái)女性乳腺癌發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，成為危害人們機(jī)體健康公共衛(wèi)生事件之一，受到全球醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。因乳腺癌病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，其癌組織轉(zhuǎn)移率較高[2]?，F(xiàn)階段臨床學(xué)者針對(duì)乳腺癌病因病機(jī)尚處于探究階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病與月經(jīng)初潮、遺傳因素、放射線因素具有直接關(guān)聯(lián)性，因疾病早期隱匿性較強(qiáng)，極易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，臨床以放化療為常用治療手段，旨在延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)[3]?；熥鳛槿橄侔┏Ｓ弥委熓侄?，因治療周期較長(zhǎng)，化療藥物毒副機(jī)制較高繼發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率較大，輔以有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究充分重視乳腺癌患者認(rèn)知功能對(duì)臨床化療有效性的影響，特引入團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理對(duì)策，旨在提高臨床護(hù)理有效性，提高乳腺癌女性患者自我效能，降低化療并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的化療乳腺癌患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均為女性，病例入組時(shí)間為2019 年2 月至2021年1 月，總計(jì)72 例，依據(jù)數(shù)列排布單雙數(shù)分組，單數(shù)36 例一組，年齡36-75 歲，均齡（52.69±2.19）歲；雙數(shù)36 例一組，年齡37-77 歲，均齡（52.73±2.21）歲；兩組乳腺癌患者一般資料符合后文比對(duì)指征，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單數(shù)組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者化療用藥，開(kāi)展用藥指導(dǎo)，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)化療并發(fā)癥，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師給予對(duì)癥治療。雙數(shù)組開(kāi)展團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理：（1）明確團(tuán)體認(rèn)知臨床護(hù)理核心內(nèi)容，在明確患者個(gè)人資料及病情基礎(chǔ)上，借助Herth 系列希望量表，對(duì)患者希望認(rèn)知水平進(jìn)行量化評(píng)估，明確患者生理機(jī)能及心理狀況，制定團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)對(duì)策，選取乳腺癌病程相近患者組建團(tuán)體小組，以便發(fā)揮共情效用，利于團(tuán)體成員溝通[4]；（2）團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過(guò)團(tuán)體小組成員之間互相介紹，了解患者病程及治療情況，通過(guò)互相鼓勵(lì)，以加強(qiáng)患者自我認(rèn)知，借助有效共情療法，提高患者對(duì)疾病的了解，改善內(nèi)心郁結(jié)情緒，為患者溝通提供一個(gè)良好的環(huán)境，可通過(guò)移情、共情等方式，改善患者否認(rèn)、消極等負(fù)面情緒，于團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理時(shí)采用集體授課等方式，邀請(qǐng)患者及家屬共同參與，邀請(qǐng)資深腫瘤學(xué)者及護(hù)理人員針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康講解，有效加深患者疾病認(rèn)知，并引入多媒體宣教等方式，借助PPT、文字、視頻等，有效加深患者認(rèn)知，并針對(duì)化療藥物治療常見(jiàn)不良反應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，重點(diǎn)告知臨床常見(jiàn)并發(fā)癥及防治對(duì)策，提高患者及家屬重視，有效提高患者及家屬護(hù)理技能，同時(shí)通過(guò)家屬宣教，提高家屬輔助護(hù)理能力，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[5，6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助Herth 希望量表評(píng)估患者治療前后希望指數(shù)，主要指標(biāo)包括對(duì)未來(lái)態(tài)度（T）、積極行為（P）、與他人交往親密度（I）等，評(píng)分與希望指數(shù)呈正相關(guān)；采用遵醫(yī)行為評(píng)分量表、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者Herth 指數(shù)對(duì)比

兩組患者護(hù)理前T、P、I 指數(shù)具有一致性，護(hù)理后兩組患者T、P、I 指數(shù)高于護(hù)理前，雙數(shù)組患者T、P、I 指數(shù)高于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者Herth 指數(shù)對(duì)比（，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者Herth 指數(shù)對(duì)比（，分）

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比

雙數(shù)組患者遵醫(yī)行為高于單數(shù)組，HAMA、HAMD 評(píng)分低于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較（，分）

表2 兩組護(hù)理效果比較（，分）

3 討論

乳腺癌具有較高患病率及死亡率，尚無(wú)根治手段，臨床以放化療為主，旨在延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)，控制癌組織進(jìn)程。于臨床病例研究分析顯示，乳腺癌患者化療治療依從性與患者認(rèn)知功能具有直接關(guān)系，因化療周期較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，化療常見(jiàn)不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)時(shí)間治療時(shí)易導(dǎo)致并發(fā)癥，極易因并發(fā)癥不耐受而中斷或放棄治療，嚴(yán)重影響治療工作的開(kāi)展，危害患者生命安全。為提高患者自我效能，于乳腺癌護(hù)理中采用團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理對(duì)策，通過(guò)明確患者自身疾病，加深患者疾病認(rèn)知，改善患者心理狀況，采用團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理模式，有效糾正患者對(duì)疾病的消極態(tài)度，通過(guò)行為模式的干預(yù)，有效提高患者自我效能，確保臨床護(hù)理工作開(kāi)展[7]。團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理模式通過(guò)團(tuán)體成員轉(zhuǎn)移、共情的方式，為其情感宣泄?fàn)I造一個(gè)良好的氛圍，通過(guò)加深病友溝通，互相鼓勵(lì)，開(kāi)展集體授課及健康教育，加強(qiáng)疾病認(rèn)知，可有效避免因化療不耐受導(dǎo)致放棄治療的情況，有效提高患者治療信心，讓患者切身感受到家庭及社會(huì)上的關(guān)愛(ài)，消除自我否認(rèn)、消極的觀點(diǎn)，樹(shù)立治療信心[8]。本研究表明，兩組患者護(hù)理前T、P、I 指數(shù)具有一致性，護(hù)理后兩組患者T、P、I 指數(shù)高于護(hù)理前，雙數(shù)組患者T、P、I 指數(shù)高于單數(shù)組，雙數(shù)組患者遵醫(yī)行為高于單數(shù)組，HAMA、HAMD 評(píng)分低于單數(shù)組，團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理有效改善化療患者認(rèn)知行為，具有可行性。

綜上，團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理有助于提高乳腺癌化療患者治療希望，提高遵醫(yī)行為，改善負(fù)面情緒，整體效果顯著。