康復(fù)護(hù)理在老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

屈娜，宋紅霞，史玉珍

（青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院保健科，山東青島 266200）

腦梗死是老年人群中的一種常見疾病。發(fā)病后患者常會出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，或手指發(fā)僵、活動受限等癥狀，影響患者及其家屬的生活。研究顯示，治療該病的同時(shí)加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理，不僅可有效預(yù)防或緩解患者肢體痙攣、畸形，還可在一定程度上緩解患者因終身殘疾產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)[1]。但由于多數(shù)患者缺乏對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識，常因缺乏正確護(hù)理而出現(xiàn)不良后果，甚至加重疾病，從而延遲康復(fù)進(jìn)度，影響預(yù)后。為探析康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者的影響，及其是否可幫助患者恢復(fù)體力、智力，該次研究選取2017年8月—2019年8月該院收治的84例腦梗死患者展開臨床對照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例老年腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為腦梗死，且伴有不同程度肢體功能障礙；常規(guī)檢查、診療數(shù)據(jù)均完善；患者年齡均≥60且≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；有視覺、聽力障礙者。該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

根據(jù)護(hù)理方法不同，將患者分成兩組，每組42例。比較兩組的基線數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的基線數(shù)據(jù)對比

1.2 方法

1組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員注意觀察患者的體征，嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、心率等，定時(shí)為患者翻身，改變體位時(shí)注意避免低血壓、暈厥發(fā)生，并根據(jù)患者情況謹(jǐn)遵醫(yī)囑正確用藥，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并處理。

2組采用康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）上肢鍛煉：協(xié)助患者取仰臥位，并訓(xùn)練上肢舉過頭頂?shù)膭幼?，之后指?dǎo)其反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者健側(cè)手、患側(cè)手在身體前相握，雙臂伸直，并將兩手同時(shí)舉過頭頂；將藥物或日常用品放置于患者病床頭柜子上，指導(dǎo)患者盡力自行轉(zhuǎn)身用健側(cè)手取放，反復(fù)進(jìn)行鍛煉；指導(dǎo)患者交替屈伸肘部、腕部、手指等，在伸展時(shí)給予阻力。根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及方法，如滑輪操、手指操、皮球操等，訓(xùn)練其協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力。（2）下肢鍛煉：幫助患者取舒適體位，對于不能自行鍛煉的患者，可在家屬或他人幫助下進(jìn)行。臥床期間可指導(dǎo)患者做床上操，包括翻身、抬腿及舉臂等；使用便盆大小便時(shí)，幫助患者主動抬高臀部及背部；在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練患者起坐、站立等，初始階段可幫助患者抬高床頭輔助練習(xí)，逐漸增加難度，并延長鍛煉時(shí)間。待患者可在床邊坐穩(wěn)后，可試行扶床或墻壁等站立，站立后可練習(xí)平衡、左右側(cè)肢體交替等，在此基礎(chǔ)上可練習(xí)步行，逐漸延長步行距離，最后丟棄輔助物，在他人監(jiān)督下進(jìn)行自由步行。（3）語言功能鍛煉：充分了解患者的語言功能，并制定相應(yīng)的鍛煉方案?？蔀榛颊卟シ藕唵卧~句等，指導(dǎo)患者跟隨閱讀鍛煉；護(hù)理人員與患者主動溝通，了解患者喜歡的物品、家人及其他興趣點(diǎn)，在提高學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范患者的讀法及溝通，如寫出患者的愛人、家人等的名字，指導(dǎo)其閱讀并說出人物關(guān)系、回憶往事，在該過程中不可打擾患者講述，可進(jìn)行引導(dǎo)，患者講述完畢即可進(jìn)行評論并指導(dǎo)。（4）注意事項(xiàng)：患者鍛煉時(shí)間需要控制在30 min內(nèi)，避免長時(shí)間鍛煉引起心肺功能異常；鍛煉強(qiáng)度及運(yùn)動量需根據(jù)患者個體病情而定，并制定相應(yīng)方案，避免大負(fù)荷運(yùn)動，增加心臟負(fù)荷，另外注意鍛煉方式要結(jié)合患者病情，因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒。

兩組患者均護(hù)理1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的肢體功能評分。采用Fugl-Meyer評分量表（Fugl-Meyer assessment scale,FMA）對患者進(jìn)行評估，該量表包括上肢運(yùn)動（66分）、下肢運(yùn)動（34分），護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動，并對每項(xiàng)運(yùn)動進(jìn)行評分并記錄。分值與肢體功能成正比。

（2）比較兩組的語言功能評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）中的語言條目表對患者進(jìn)行評估，通過閱讀、溝通等方式對患者進(jìn)行測試，指導(dǎo)患者清楚表述或講述物品名稱等，同時(shí)給予相應(yīng)評分，分值在0~3分，分值越高表示患者失語越嚴(yán)重。

（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度。根據(jù)該院自行制定的護(hù)理相關(guān)調(diào)查表，給患者發(fā)放表格，指導(dǎo)患者填寫，或通過患者表述由護(hù)理人員幫助填寫。調(diào)查表內(nèi)容包括患者的恢復(fù)情況、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及工作質(zhì)量等。分值在0~50分，分值與護(hù)理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的肢體運(yùn)動功能評分對比

比較兩組護(hù)理前的上下肢運(yùn)動功能評分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組的上下肢運(yùn)動功能評分均高于1組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肢體運(yùn)動功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組的肢體運(yùn)動功能評分對比[（±s），分]

組別 上肢護(hù)理前 護(hù)理后下肢護(hù)理前 護(hù)理后1組（n=42）2組（n=42）t值P值34.64±2.14 34.57±2.61 0.134 0.447 39.67±4.57 42.81±4.61 3.135 0.001 20.17±2.51 20.94±2.36 1.448 0.076 24.67±3.64 26.59±3.91 2.329 0.011

2.2 兩組的語言功能評分對比

比較兩組護(hù)理前的語言功能評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組的語言功能評分低于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的語言功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理前后的語言功能評分對比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1組（n=42）2組（n=42）t值P值2.47±0.96 2.15±0.93 1.552 0.062 1.42±0.97 0.98±0.37 2.747 0.004

2.3 兩組的護(hù)理滿意度評分對比

2組的護(hù)理滿意度評分為（41.98±3.67）分，高于1組的（39.42±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.111，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是我國病死率高、致殘率高、醫(yī)療支出較高的一種疾病。近年來我國醫(yī)院收治的腦梗死患者均伴有不同程度的肢體功能障礙，而機(jī)體運(yùn)動學(xué)認(rèn)為，臥床1周肌肉即可出現(xiàn)萎縮，故給予該病患者康復(fù)護(hù)理十分必要[2-3]。老年腦梗死患者采用正確、有效的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者心理、生理功能得到最大限度恢復(fù)，有效降低致殘率，改善其多種功能。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腦梗死的搶救成功率隨之增高，許多生命垂危的患者均可得到及時(shí)的救治，保住生命，但往往伴有各種功能障礙。腦梗死發(fā)病后，會導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，從而引發(fā)神經(jīng)功能缺損，給患者及其家庭帶來精神、生活壓力。該研究采用的康復(fù)護(hù)理中，鼓勵患者主動參與鍛煉，設(shè)計(jì)合理的活動方式鍛煉肌肉。健側(cè)肢體鍛煉可提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍其整體系統(tǒng)生理功能，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的效果，滿足改善全身狀況的需求，而不僅僅停留在患肢的被動運(yùn)動上。一般來講，患者下肢功能的恢復(fù)比上肢情況好，近軀干部位比遠(yuǎn)端部位恢復(fù)好，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)好。故在鍛煉下肢站立、走路的同時(shí)，更應(yīng)注重上肢的鍛煉。多數(shù)患者因缺乏對鍛煉的認(rèn)識，達(dá)不到康復(fù)理想效果，甚至還會加重疾病，故需要向患者說明鍛煉的注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)識，同時(shí)注意減輕家庭及患者心理壓力[4-5]。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組的上下肢運(yùn)動功能評分均高于1組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；護(hù)理后，2組的語言功能評分低于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，2組的護(hù)理滿意度評分高于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與袁培培[6]的研究結(jié)果相似，證明康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者恢復(fù)中有重要作用。需要注意的是，腦梗死患者因失去活動能力，易出現(xiàn)多種行為、活動受限的情況，故在患者鍛煉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督并觀察其情況，保證患者的安全，減少鍛煉中事故的發(fā)生，避免因鍛煉加重病情。此外，腦梗死患者需遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，并堅(jiān)持鍛煉，切記不可陷進(jìn)康復(fù)誤區(qū)，以免錯過黃金康復(fù)期，延誤病情，造成更大的傷害。

綜上所述，相比常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者肢體功能、語言能力的改善效果更顯著，護(hù)理滿意度更高，值得臨床應(yīng)用和推廣。