快速康復(fù)外科護(hù)理在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果

王云麗，王小娜

（1.解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院普通外科，山東濰坊 261021；2.臨朐縣辛寨中心衛(wèi)生院臥龍分院，山東濰坊 262600）

下肢骨折是骨科常見的骨折類型之一，多由交通事故、重物砸傷或高處墜落傷等因素所致，患者的主要臨床特征為局部疼痛、腫脹和畸形等。因受傷位置承擔(dān)機(jī)體行走功能，出現(xiàn)骨折后患者的運(yùn)動功能會長期受到限制，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，骨折發(fā)生后及時予以有效的治療對患者意義重大。而治療期間患者需要長時間臥床休息，易出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞[1]。有關(guān)資料表明[2]，長期臥床的下肢骨折患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率達(dá)到43.2%，且骨折出現(xiàn)使得機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而使糖皮質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致血壓及心率異常，再加上患者缺乏對相關(guān)知識的了解，易出現(xiàn)各類不良情緒。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，將快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折患者的護(hù)理工作中，能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提升其護(hù)理滿意度。為此，該文對2019年1—12月該院收治的下肢骨折患者86例展開研究，分析予以該類患者FTS護(hù)理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過X線、CT等影像學(xué)檢查確診為下肢骨折；（2）均接受手術(shù)；（3）年齡均≥20歲；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬均對該研究內(nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者。（2）認(rèn)知障礙或者精神類疾病患者。（3）惡性腫瘤患者。（4）無法配合研究或者中途退出研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組與觀察組，各43例。對照組中，男25例，女18例；年齡25~70歲，平均（48.60±7.62）歲；文化程度：初中及以下、高中和中專、大專及以上分別有10例、16例、17例；骨折類型：股骨骨折30例、脛腓骨骨折13例。觀察組中，男26例，女17例；年齡26~72歲，平均（48.54±7.50）歲；文化程度：初中及以下、高中和中專、大專及以上分別有10例、15例、18例；骨折類型：股骨骨折29例、脛腓骨骨折14例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組采用FTS護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）健康教育：為患者仔細(xì)講解疾病病因、癥狀和治療方式等，同時分發(fā)健康手冊，說明圍術(shù)期需知曉內(nèi)容及FTS干預(yù)內(nèi)容等，告知可能產(chǎn)生的各類并發(fā)癥和有關(guān)處理措施，指導(dǎo)家屬給患者提供更多關(guān)心，協(xié)助患者積極接受相應(yīng)治療。（2）飲食管理：給予患者高維生素、粗纖維含量豐富及易消化軟食，盡可能避免攝入辛辣刺激食物，術(shù)前4 h飲10%葡萄糖溶液300 mL，術(shù)后2 h可飲水，告知患者確保每日的飲水量≥2000 mL。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，并對其疼痛程度展開評估，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥，確?；颊咛幱跓o痛狀態(tài)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3 d即可開展康復(fù)訓(xùn)練。①主動運(yùn)動訓(xùn)練：先對股四頭肌與小腿三頭肌等開展適當(dāng)拉伸收縮訓(xùn)練，下肢未被固定處應(yīng)根據(jù)肌肉耐受度開展適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練。②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：通過平衡牽引式方法對患者的下肢關(guān)節(jié)展開練習(xí)，單個關(guān)節(jié)應(yīng)反復(fù)練習(xí)20次。康復(fù)期間注意鍛煉動作及幅度需輕柔，避免引發(fā)關(guān)節(jié)損傷。③坐立訓(xùn)練：告知患者避免長時間的臥床休息，多開展坐立練習(xí)，同時予以全面保護(hù)，以防關(guān)節(jié)受損。康復(fù)訓(xùn)練期間出現(xiàn)差錯或失誤時應(yīng)及時予以糾正及保護(hù)。④負(fù)重訓(xùn)練：負(fù)重應(yīng)在患者肢體能承受重量范圍內(nèi)，剛開始應(yīng)先練習(xí)抬高與伸直下肢，后慢慢使患者開展自主行走練習(xí)，每日應(yīng)練習(xí)15 min。⑤中醫(yī)干預(yù)：對多處受損肌肉和骨折部位周邊開展按摩與針灸干預(yù)，有助于促進(jìn)血液循環(huán)和肢體運(yùn)動，促使患者早日康復(fù)。（5）深靜脈血栓預(yù)防：抬高下肢至距離床面20 cm，合理使用間歇加壓充氣裝置和足底靜脈泵等，對于存在肢體腫脹者可予以濕毛巾熱敷，同時對雙下肢進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)有關(guān)指標(biāo)：包括拔除引流管時間以及住院時間。

（2）疼痛：分別在護(hù)理前和護(hù)理后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對兩組展開評估，總分在0~10分，0分：無痛；1~3分：疼痛較輕，在忍受范圍之內(nèi)；4~6分：中度疼痛，機(jī)體感覺疼痛劇烈，忍受有限；7~10分：重度疼痛，不能被機(jī)體耐受。

（3）并發(fā)癥：包含深靜脈血栓、便秘、肺部感染以及尿路感染等。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。

（4）護(hù)理滿意度：采用該院自制滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般和不滿意，總滿意度=（一般+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對比

在拔除引流管時間及住院時間方面，觀察組均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的VAS評分對比[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理前后的VAS評分對比[(±s)，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值6.32±1.28 6.35±1.22 0.111 0.456 2.35±0.59 3.98±0.80 10.753 0.001 18.740 10.653 0.001 0.001

表1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 拔除引流管時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值19.75±6.42 45.36±14.28 10.726 0.001 13.52±4.20 17.32±5.42 3.634 0.001

2.2 兩組護(hù)理前后的VAS評分對比

兩組護(hù)理前的VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的VAS評分均較各組護(hù)理前下降，且觀察組護(hù)理后的VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

在護(hù)理滿意度方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討 論

下肢骨折屬于臨床多發(fā)病，該類骨折發(fā)生原因較多，但交通事故與運(yùn)動致傷占比較高，多見于青少年與老年群體[5]。根據(jù)下肢骨折部位可分成跟骨骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折以及股骨骨折等。臨床治療時多選擇手術(shù)，但會給患者帶來一定創(chuàng)傷，因此，做好圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理工作十分必要。

FTS護(hù)理是外科護(hù)理中的一種新模式，其通過在圍術(shù)期開展有循證依據(jù)的優(yōu)化措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的拔除引流管及住院時間分別為（19.75±6.42）h、（13.52±4.20）d，均短于對照組的 （45.36±14.28）h、（17.32±5.42）d， 且護(hù)理后VAS評分為 （2.35±0.59）分，低于對照組的 （3.98±0.80）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和王麗萍[7]的研究結(jié)果一致，說明予以下肢骨折患者FTS護(hù)理，能夠減輕其術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明予以下肢骨折患者FTS護(hù)理，可減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的滿意度，更符合其需求。考慮原因可能是觀察組分別從健康教育、飲食管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練以及深靜脈血栓預(yù)防等方面開展干預(yù)，其中健康教育能提升患者對疾病和有關(guān)護(hù)理知識的認(rèn)知，使其知曉護(hù)理效果與作用，有助于提高配合度，獲取更好的療效；做好飲食管理能減輕術(shù)后患者機(jī)體的胰島素抵抗；術(shù)后予以個體化鎮(zhèn)痛，能減輕患者術(shù)后的疼痛感，提升肢體的主動活動能力，使其早期開展康復(fù)訓(xùn)練[8]；術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)局部的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；做好深靜脈血栓的預(yù)防工作等，能減少長期臥床引發(fā)的各類并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。整個護(hù)理過程中患者能充分體會到來自醫(yī)護(hù)人員與家屬的關(guān)心，有助于提升治療依從性，使其早日恢復(fù)健康。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折患者中的效果顯著，能夠減輕其術(shù)后疼痛程度，加快術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的護(hù)理滿意度，值得采用。