小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響分析

毛佳寧，崔利華，常玲，王甲婷，王元開，張茜，張明珠

(北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100069)

腦卒中是一種臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，當(dāng)患者腦血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)則容易發(fā)生腦卒中。腦卒中又稱中風(fēng)，主要是因腦部血管突然破裂或血管阻塞致使血液無(wú)法流入大腦而引發(fā)的腦組織損傷[1-2]。該病的典型癥狀為頭暈、頭痛、肢體麻木、吐字不清、偏癱等，嚴(yán)重危及患者的身體健康，使其生活質(zhì)量下降。腦卒中可嚴(yán)重?fù)p害腦部功能，具有較高的致殘率與死亡率[3]。平衡功能是腦卒中患者功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，部分患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)平衡功能障礙，嚴(yán)重影響其康復(fù)效果[4]。該次研究選取2020年1—11月該院收治的82例腦卒中患者為研究對(duì)象，分析小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)其平衡功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的82例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組41例。對(duì)照組患者中男性23例，女性18例；年齡39~79歲，平均年齡（59.33±1.54）歲；24例腦梗死患者，17例腦出血患者；19例左側(cè)癱瘓，22例右側(cè)癱瘓。研究組患者中男性22例，女性19例；年齡38~79歲，平均年齡（59.12±1.28）歲；23例腦梗死患者，18例腦出血患者；20例左側(cè)癱瘓，21例右側(cè)癱瘓。兩組患者基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首次發(fā)病，伴有偏癱癥狀；（3）發(fā)病24 h內(nèi)入院治療，發(fā)病9 h內(nèi)意識(shí)清晰；（4）站立位平衡≥1級(jí)；（5）醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講解該研究?jī)?nèi)容，患者及其家屬知情后同意參與并配合該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有癲癇家族史或癲癇病史；（2）合并心肺功能或肝腎功能障礙者；（3）顱內(nèi)壓增高者；（4）顱內(nèi)裝有金屬植入物或裝有心臟起搏器者。

1.3 方法

所有患者入院后均采取腦保護(hù)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。物理康復(fù)訓(xùn)練包括步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練以及肌肉拉伸訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練1次，每次40 min。作業(yè)治療包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的平衡能力、手眼協(xié)調(diào)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等能力。同時(shí)采用猜測(cè)游戲、推理以及數(shù)目順序等方法訓(xùn)練患者的注意力和記憶力，提高其思維能力。

研究組：患者在常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，采用磁刺激儀 （型號(hào)：YRD CCY-Ⅰ，武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，鄂械注準(zhǔn)2014091249），于患者患側(cè)小腦（枕骨粗隆下1 cm，旁開3 cm處）行磁刺激，刺激治療時(shí)采用8字型線圈，固定好線圈位置，與頭皮相切。刺激參數(shù)設(shè)置如下：頻率為10 Hz，強(qiáng)度為110%健側(cè)大腦半球靜息運(yùn)動(dòng)閾值，時(shí)間為20 min，刺激2 s，間歇18 s，脈沖總數(shù)設(shè)置為1200個(gè)，每日治療1次，每周治療6次，共治療18次。

對(duì)照組：患者在常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用假刺激治療，即將線圈和頭皮垂直，但不進(jìn)行刺激，參數(shù)設(shè)置及刺激部位與研究組相同。每日治療1次，每周治療6次，共治療18次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的治療總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者能獨(dú)立行走，生活可自理，無(wú)需他人幫助，患肢功能恢復(fù)；有效：患者能獨(dú)立行走，生活大部分可自理，患肢功能活動(dòng)輕微障礙；無(wú)效：患者不能獨(dú)立行走，生活大部分無(wú)法自理，需依靠他人幫助?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后的Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分與Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分。采用BBS評(píng)價(jià)患者的平衡能力，包含站起、坐下、獨(dú)立站、獨(dú)立坐、轉(zhuǎn)身等14個(gè)條目，每個(gè)條目最低分0分，最高分4分，總分56分，評(píng)分越高表示患者的平衡能力恢復(fù)越好。采用BI評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越好。

（3）對(duì)比兩組患者的上肢和下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)分。采用FMA量表對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，分為上肢與下肢，上肢包括33個(gè)條目，每個(gè)條目0~2分，總分66分；下肢包括17個(gè)條目，每個(gè)條目0~2分，總分34分，得分越高表示患者的上下肢功能恢復(fù)越好。

（4）對(duì)比兩組患者的穩(wěn)定性指數(shù)（stability index，SI）。采用Tetrax平衡儀[以色列陽(yáng)光醫(yī)療有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）2005第2211845號(hào)]對(duì)患者的SI進(jìn)行測(cè)評(píng)，患者將兩腳分開站立在左側(cè)和右側(cè)腳跟與腳掌的壓力感應(yīng)器上，測(cè)試睜眼與閉眼兩種狀態(tài)，SI越低代表患者的穩(wěn)定性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率

研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后BBS評(píng)分與BI評(píng)分

治療前，兩組患者的BBS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的BBS評(píng)分、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BBS評(píng)分與BI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療前后BBS評(píng)分與BI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別BBS評(píng)分治療前 治療后BI評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=82）研究組（n=82）t值P值34.61±3.47 34.52±3.51 0.116 0.907 39.11±4.86 46.57±5.21 6.704 0.000 30.87±10.78 30.68±10.67 0.080 0.936 57.43±13.22 71.05±14.11 4.510 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者上肢和下肢FMA評(píng)分

治療前，兩組患者的上肢和下肢FMA評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的上肢和下肢FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組上肢和下肢FMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組上肢和下肢FMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 上肢FMA評(píng)分治療前 治療后下肢FMA評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=82）研究組（n=82）t值P值33.08±12.88 32.89±12.79 0.067 0.946 41.34±14.28 49.66±15.76 2.505 0.014 22.21±2.24 22.14±2.19 0.143 0.886 24.68±2.66 27.26±2.54 4.491 0.000

2.4 對(duì)比兩組患者治療前后SI

治療前，兩組患者的睜眼或閉眼狀態(tài)SI對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的睜眼或閉眼狀態(tài)SI均低于各組治療前，且研究組患者的睜眼或閉眼狀態(tài)SI明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后SI對(duì)比（±s）

表4 兩組治療前后SI對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別 睜眼SI治療前 治療后閉眼SI治療前 治療后對(duì)照組（n=82）研究組（n=82）t值P值40.14±3.65 40.16±4.02 0.023 0.981 36.56±5.78a 32.24±4.13a 3.893 0.000 57.74±3.35 56.87±3.32 1.181 0.241 53.22±4.28a 48.32±4.11a 5.287 0.000

3 討 論

腦卒中是臨床發(fā)病率較高的疾病，典型癥狀為肢體麻木、頭暈頭痛、偏癱、吐字不清等，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能及生活自理能力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，具有較高的致殘率與致死率。該病可導(dǎo)致患者發(fā)生平衡功能障礙，使其步行能力與生活獨(dú)立性均受到嚴(yán)重影響[5-6]。常規(guī)治療多采用溶栓療法以改善患者的微循環(huán)，但忽視了對(duì)患者肢體功能障礙與日常生活活動(dòng)能力的改善，患者康復(fù)進(jìn)展較慢。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種較為新穎的物理治療方法，磁場(chǎng)穿過(guò)皮膚與骨組織可在神經(jīng)阻滯處產(chǎn)生局部感應(yīng)電流，進(jìn)而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[7-8]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療分為低頻與高頻，低頻刺激能夠產(chǎn)生抑制性作用，而高頻刺激則會(huì)增加興奮性。小腦對(duì)人體的平衡功能極為重要，小腦和大腦皮質(zhì)之間有著密切的纖維聯(lián)系，通過(guò)向小腦皮質(zhì)發(fā)放突觸投射丘腦底核可形成小腦-丘腦-大腦皮質(zhì)的環(huán)路，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)小腦功能的整合，對(duì)健側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁低頻刺激能夠改善腦卒中患者的平衡功能。此外，通過(guò)對(duì)小腦進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激還有助于改善患者的吞咽功能，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝。分析其原因?yàn)椋瑢?duì)小腦進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可引發(fā)大腦皮層血流量的改變，有助于加速大腦皮層可塑性神經(jīng)蛋白的代謝，增加腦供血供氧，提升三磷酸腺苷水平，不僅能夠提升患者的平衡功能，還能對(duì)患者的腦部功能起到保護(hù)作用。有研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，并提升大腦皮層的興奮性，加速病情的恢復(fù)[9-10]。另外，小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療無(wú)需進(jìn)行導(dǎo)管插管，對(duì)腔內(nèi)的刺激性較小，治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小，可促進(jìn)受損的神經(jīng)生理與行為反應(yīng)的恢復(fù)。

該次研究中，治療后，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組患者的BBS評(píng)分、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的上肢和下肢FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的睜眼或閉眼狀態(tài)SI指數(shù)均低于各組治療前，且研究組患者的睜眼或閉眼狀態(tài)SI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可進(jìn)一步改善患者的平衡能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施小腦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療具有顯著的臨床效果，可明顯改善其平衡功能，促進(jìn)上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，建議推廣應(yīng)用。但由于該次研究的樣本量較少，研究時(shí)間較短，故需增加樣本量、腦紅外成像及腦電圖等資料，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，作進(jìn)一步的深入研究。