早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者功能恢復(fù)的影響

范琳琳，滕繼軍

（1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266003；2.高密市人民醫(yī)院，山東高密 261500）

在臨床上，腦梗死是一種常見的危急重癥，多因腦血管阻塞或狹窄而出現(xiàn)腦細(xì)胞組織缺氧、缺血，進(jìn)而造成神經(jīng)功能受損。有研究表明，80%左右的腦梗死發(fā)生后會(huì)遺留下不同程度的后遺癥，如語言障礙、偏癱等，其中以偏癱的發(fā)生率最高，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床多采用藥物治療腦梗死偏癱，即通過藥物抑制機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并對(duì)機(jī)體腦組織抗血小板凝集形成保護(hù)，但其預(yù)后效果不甚理想，會(huì)影響患者的身心健康，故在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極采取康復(fù)干預(yù)，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能受損有著重要作用[2]。不同時(shí)機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練所取得的效果也不盡相同[3]。對(duì)此，該次研究選取該院2018年4月—2020年5月收治的144例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，旨在分析不同時(shí)機(jī)開展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的144例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診，為首次發(fā)病，且院外未接受相關(guān)治療；伴有一定肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙或腦血管畸形、惡性腫瘤、全身感染性疾病者；既往伴有腦梗死、腦部手術(shù)史與腦外傷史者；治療周期較長且不滿足該次研究中康復(fù)治療實(shí)施者。根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間不同將患者分成早期組與對(duì)照組，每組72例。早期組中，男37例，女35例；年齡30~73歲，平均年齡為（48.3±4.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為0.5~6 h，平均時(shí)間為（3.1±0.6）h；偏癱部位：左側(cè)33例，右側(cè)39例。對(duì)照組中，男38例，女34例；年齡30~74歲，平均年齡為（48.1±4.9）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1~6 h，平均時(shí)間為（3.2±0.5）h；偏癱部位：左側(cè)35例，右側(cè)37例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受內(nèi)科對(duì)癥治療，如抗血小板聚集、改善循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，早期組于生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)科癥狀體征不再進(jìn)展48 h后開始康復(fù)訓(xùn)練，而對(duì)照組則于治療14 d后開始康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容如下：

（1）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。①良肢位擺放：根據(jù)患者實(shí)際情況，協(xié)助其進(jìn)行仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，并借助氣墊床避免對(duì)患肢的擠壓，定時(shí)按摩患肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，不定期更換體位，以免形成壓瘡。②床上功能練習(xí)：指導(dǎo)患者躺在床上適度移動(dòng)患側(cè)、健側(cè)，或做一些翻身、橋式運(yùn)動(dòng)，不定時(shí)活動(dòng)軀干等。③坐位練習(xí)：結(jié)合患者耐受程度，引導(dǎo)其逐漸從臥位轉(zhuǎn)為坐位，且角度控制在10°~15°，每個(gè)姿勢(shì)約保持15~30 min。在練習(xí)過程中，可在患者背部墊上被褥，引導(dǎo)其在被褥支撐下適當(dāng)鍛煉患肢肌肉，待其可獨(dú)立坐起后，則可引導(dǎo)其坐于床沿，下垂下肢，起到鍛煉下肢肌肉的作用。④站立練習(xí)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，引導(dǎo)其在保持正確站姿前提下，展開雙下肢負(fù)重站立練習(xí)與患側(cè)下肢負(fù)重站立練習(xí)，以不斷強(qiáng)化下肢功能。⑤步行練習(xí)：待患者可獨(dú)立站立后，采取上下樓梯練習(xí)或交叉?zhèn)确竭~步等方法訓(xùn)練患者的步行能力，每次練習(xí)約45 min。

（2）日常生活能力訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，除了指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉外，還需結(jié)合患者具體情況，積極引導(dǎo)其開展一些生活能力練習(xí)，如穿衣、如廁、洗漱、進(jìn)餐等，以增強(qiáng)患者眼手協(xié)調(diào)功能、平衡功能，提高其生活自理能力。

（3）心理康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療師需要向患者及其家屬耐心、詳細(xì)地講解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低疾病致殘率與提高術(shù)后生活質(zhì)量的重要性，并向其介紹醫(yī)院康復(fù)環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員，以最大限度提高患者及其家屬的治療依從性與信任感；同時(shí)針對(duì)患者不同心理狀態(tài)，從言語、行為等各方面給予患者個(gè)體化心理疏導(dǎo)與安撫，及時(shí)解答患者問題，耐心交流，使患者感到尊重與關(guān)懷，有效消除其焦慮、恐懼心理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，其中上肢占66分，下肢占34分，分值越高，表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）神經(jīng)功能評(píng)估：采用改良愛丁堡斯堪的那維亞腦卒中量表 （the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分45分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（3）生活活動(dòng)能力評(píng)估：采用日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活自理能力，共涵蓋10個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的上下肢FMA評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的上下肢FMA評(píng)分均顯著高于各組干預(yù)前，且早期組的上下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別 上肢FMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后下肢FMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后早期組(n=72)對(duì)照組(n=72)t值P值21.24±20.23 22.05±19.01 0.248 0.805 36.82±20.54a 28.14±26.36a 2.204 0.029 15.64±9.13 15.16±9.35 0.312 0.756 22.01±9.25a 18.12±10.62a 2.344 0.020

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的MESSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的MESSS評(píng)分顯著低于各組干預(yù)前，ADL評(píng)分顯著高于各組干預(yù)前，且早期組的MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別MESSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后早期組(n=72)對(duì)照組(n=72)t值P值21.41±6.56 21.83±6.13 0.397 0.692 14.14±4.14a 17.45±5.52a 4.070 0.000 48.64±3.12 48.56±3.15 0.153 0.879 65.04±4.25a 56.43±4.53a 11.762 0.000

3 討 論

腦梗死是一種致死率非常高的疾病，研究顯示，我國每年約有140萬人新發(fā)腦梗死，其中有90萬人因病而死，而另外50萬人中又有約70%的患者可能遺留不同程度的后遺癥，其中以偏癱最為常見，一般患者出現(xiàn)偏癱后，患肢一側(cè)的肌力、自主控制能力會(huì)明顯下降，引起肌肉張力改變，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，積極采取針對(duì)性的康復(fù)治療，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量均有著重要作用[5-6]。目前，臨床關(guān)于腦梗死偏癱患者何時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練仍未形成統(tǒng)一定論。多數(shù)研究表示[7-8]，為避免患者再次出現(xiàn)梗死，需在病房臥床靜養(yǎng)且制動(dòng)，待生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)科癥狀體征不再進(jìn)展48 h后開始康復(fù)訓(xùn)練。該研究認(rèn)為，腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)需盡可能早，但在早期康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注以下問題：（1）必須等到患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展之后再介入康復(fù)訓(xùn)練，若無法滿足上述基本條件，則需適度推遲康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)間；（2）康復(fù)訓(xùn)練過程中，需嚴(yán)格遵循“由易到難、循序漸進(jìn)、適度”等原則，以免因訓(xùn)練幅度或強(qiáng)度過大而加重患者病情；（3）在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中，不僅要關(guān)注患者患肢被動(dòng)功能訓(xùn)練，也要注重患者健側(cè)肢體主動(dòng)練習(xí)，一方面有效增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)緊張度，另一方面有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生；（4）在康復(fù)訓(xùn)練過程中，除了做好肢體功能鍛煉工作，還需做好對(duì)患者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，以提高患者的配合度與治療依從性[9]。該次研究中，早期組患者在病情穩(wěn)定48 h后內(nèi)展開康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，該組患者訓(xùn)練后的上下肢FMA評(píng)分、MESSS評(píng)分與ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者。

綜上所述，腦梗死偏癱患者在其各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。